Вопрос к Leo2™

ни пию алкоголь :-D

Можно и я вопрос задам?ребенку 9 мес,кашляет уже давно,три недели назад нам поставили диагноз обструктивный бронхит,лечили ингаляциями с беродуалом,далее с лазолваном+клафоран 8 дней,обнаружили так же острую хламидийную инфекцию(пили макропен 8 дней) домой выписались с легким покашливанием(сказали остаточные явления) по приезду домой через три дня кашель усилился,ребенок опять хрипит,кашляет сильно ночью и утром,днем редко.Сегодня смотрела врач и сказала что появились хрипы в легких,назначила ингаляции с беродуалом и выписала Рулид в таблетках(никакие суспензии и сиропы не пьет-выплевывает)но в инструкции написано что данную форму этого средства нельзя принимать детям до 4 лет!как быть?адекватно ли назначено лечение?p.s.:извените за много букаф:-)

как давно?


начали болеть или диагноз поставили?

доза?
Учитывая микробы возбудители бронхита, в данном случае вероятно острого-до 90 % вирусы, остальные 10 бактерии-, моракселла, микоплазма и хламидия, возбудители коклюша и паракоклюша. остальные редко.
точки приложения по большому счёту у клафорана нет, а усилить проявления обструкцмм-потенциально может.
Макропен и рулид-не очень подходят для лечения инфекций дыхательных путей-потому не действуют на один или больше "причинных" микробов и у части микробов к ним слабая природная чувствительность.(в частности Гемофильной палочки-хотя у детей она реже, чем у взрослых является причиной заболеваний)
предпочтение должно отдаватся азитромицину и кларитромицину (сумамед и клацид).
Хотя на хламидию и макропен и рулид -действую очень хорошо.
вопрос-заложен ли нос?
есть ли у ребёнка алергии?
есть ли у родителей аллергия или астма?
как выявили

один раз кровь брали или два?
в тактике лечения-беродуал нужен обязательно-как бронхорясширяющее вещество-3-4 ингаляции в день
по поводу антибиотиков -надо или нет в данном случае сказать не могу, не видя ребёнка. целесообразность 3 курса представляется сомнительной.
с учётом длительности и рецидивирования-рассмотрел бы вопрос о назначении-пульмикорта-так же ингаляционно-на 3-5 дней-с противовоспалительной целью.
бронхиты, вызванные хламидийной и микоплазменной инфекциями всегда имеют склонность к затяжному течению.

[Сообщение изменено пользователем 08.08.2008 20:11]

Кашель начался с 30 июня,насморк у нас почти постоянный(сейчас тоже есть)еще появился коньюктивит(поэтому врач и думает что хламидии зверствуют)склонность й аллергии у ребенка есть(бывают высыпания на щечках)клафорана дозировку к сожалению не знаю(ставили в стационаре)обструктивный бронхит поставили там же на основании рентгена:признаки обструктивного бронхита,аталектазы в средней доле и язычковых сегментах.Рентген при выписке:динамика положительная,в меньшей степени выражен бос.язычковые сегменты расправлены,сохраняется усиление легочного рисунка в средней доле,убедительных данных за аталектаз в ср доле нет.Анализы на вуи сдавали 1 раз 15 июля IgG хламидии(Ps,Pn)+1:80.Все анализы на руках могу написать.

это самая частая причина кашля у детей. это может вызывать и бронхообструктивный синдром.
коньюнктивит-это необязательно симптом коньюнктивита
(есть триада Рейтера-поражения глаз, мочеполовых органов и суставов-как проявление хламидиоза(и не только его))
титр 1-80 не является -диагностически значимым для определения хламидиоза
нужно увеличение в 4 и более раз через 2-3 недели и исследование Ig M и Ig G, либо намного большее повышение Ig G чем есть у вас
рентгенологические изменения можно расматривать как проявление обструкции любого происхождения-а не только бронхита.

Когда появился насморк? какова его причина(если обследовались)
была в течении заболевания температура?
когда появился коньюнктивит?
прививались ли от коклюша?
есть ли аллергия, астма постоянный кашщель у мамы и папы?
есть ли в доме животные? птицы?
смотрел ли ребёнка лор в период заболевания?

[Сообщение изменено пользователем 08.08.2008 20:15]

Насморк появился примерно в 5 месяцев,с перерывами в 1-2 недели и потом опять сопливый,природа насморка не выявлена(живем в маленьком городе и хороших спец почти нет) у лора были в начале лета по этому вопросу,он поставил диагноз-дисбактериоз(как бы сопли от него)температура поднималась редко,в этом случае (с 30.06 по сегодняшний день не повышалась)в семье астматиков нет,у меня и у среднего сына бывает весенний полиноз,кошка есть(ее передачей в хорошие руки сейчас занимаемся вплотную)все ковры и пуховые подушки убраны-влажная уборка 2 раза ежедневно,цветущих растений нет.

это фигня.


вот это тема.
то есть в семье есть атопики-вы и сын
это может передаватся по наследству-проявлятся может по разному
атопическим дерматитом
риноконьюнктивитом
бронхиальной астмой.
Хотя респираторные проявления атопии редки у детей такого возраста, но исключать совсем их нельзя.
С учётом постоянгого насморка, бронхообструктивного синдрома-хотя и впервые выявленного-и вероятно не связанного с инфекцией?, коньюнктивита, наличие атопии в семье, аллергических проявлений у ребёнка-я бы сосредоточился не на инфекционном происхождении данных симптомов, а исключал бы
1Аллергический риноконьюнктивит, который и вызывает бронхообструктивный синдром-так называемый Синдром постназального затёка-когда слизь из носовой полости стекает по задней стенке глотки и вызывает рефлекторный бронхоспазм.
2 Истинную бр. астму
Трудность диагностики в данном случае заключаеться в невозможности обьективно подтвердить диагноз методами, доступными у старших детей и взрослых, и предрасположенность всех маленьких детей к бронхообструкции(при связи с вирусной инфекцией)
Также имеет значение эффективность противоастматического лечения-так называемый вариант-Пробное лечение.

Тактика
если вы из области-дорога вам в ОДКБ 1в консультативную поликлинику к пульмонологу и ЛОР с соответствующим обследованием
сейчас бы я продолжил ингаляции с беродуалом и ПОСОВЕТОВАТЬСЯ бы с врачом на предмет добавления к терапии
1 пульмикорт через небулайзер-с какого бока не подойти-всяко показан как минимум на 3-5 дней.
2 антигистаминные суточного действия-зиртек
3 короткий курс сосудосуживающих препаратов-не более 7 дней-если до этого не применяли.
а от насморка что делайте? кстати.
назначение лазолвана антибиотиков считаю нецелесообразным ввиду отсутсвия показаний

Спасибо за ответ!в своей областной(Пермь)мы и были в стационаре,там нас лор смотрел но на предмет имевшегося тогда до кучи отита,он как то наш постоянный насморк проигнорировал.Насчет ингаляций с пульмикортом,то сомневаюсь что у нас кто то владеет информацией по применению(правильному!)этого препарата,потому что беродуал назначали глядя на наше лечение в Перми,а наблюдаемся мы у заведующей(наверное она не самая глупая из врачей нашего города)но лечить любит провереными методами.Попробую с ней поговорить может назначит,но кто будет контролировать наше состояние при применении столь серьезного препарата вот вопрос.К пульмонологу нас в Перми почему то направили,а в нашем городе такого нет:-(прям в растерянности я

сложно у вас как всё.
:-(

Вот они прелести провинции глухой..и врачи тут хороши..пока дети не болеют.

Leo2 скажите сколько сахара в крови норма у ребенка в 1год унас 4.3 м моль/л это норма?

3,3-5,5 из капилярной крови(палец)-от возраста не зависит

Большое спасибо успакоили.

скажите,а от чего повышенные АСТ 119 и АЛТ 60? :-( отчего ребенок 3 мес стал есть по малу?

информации мало.
основные-собственно патология печени(хотя более характерно алт>аст) и приём лекарственных препаратов-список лекарств большой
в любом случае необходимо пересдать анализ -аст, алт, ггтп , билирубин, щелочная фосфотаза, тимоловая проба.
изолированно по ананализу ничего конкретного сказать нельзя-все анализы всегда интерпритируются исходя из общей картины заболевания

[Сообщение изменено пользователем 10.08.2008 17:32]

Leo2™[/quote]
Ребенку 1 годик. В течении последеней недели стал плохо спать ночью. Просыпается по 6-7 раз за ночь. Стонет, плачет. Дам грудь успокаивается. Ребенок спит со мной.
Раньше тоже просыпался но 2-3 раза за ночь.
Из препаратов принимаем: Кудесан + нейромультивит (назаначение кардиолога)

Подскажите, пож-та с чем может быть связано.
К кому обратится с этой проблемой?
спасибо.

к педиатру :-)

и что вы хотите от этого лечения?

С рождения шумы в сердце. Кардиограмма не очень, вот кардиолог и назначила курс лечения.
Могут ли повлиять эти препартаты на сон? Мы их пьем как раз неделю?

или это связано с чем то другим?

причина?
требует ли лечения?

????что это значит?

это курс плацебо-терапии-БАД и витамины.
может банальная метеозависимость?

была поставлена прививка гепатит В в роддоме в первый день,потом был высокий биллирубин что-то около 270,затем была затяжная желтушка,но аст и алт были примерно 60 (сдавлаи около 1,5 мес).в 2,5 мес биохимический анализ аст 112,алт 52,бтллтрубин общий 12,1,прямой 2,6,щелочная фосфатофаза 237

Незакрытое овальное окошко в сердце, кажеться так. Препараты витаминные ак мне кажеться хуже не будет. Мы в 2 месяца пропили кудесан+магне В6 - кардиаграмма была хорошая после курса.

Кардиограмма не очень - это я своими словами. Точно диагноз не вспомню какая то блокада чего то там. Карточки нет на руках.




Может... я надеюсь на это. Просто я в шоке . Никогда такого не было.

Педиатору скажу, ну он наверно выпишит микстуру с цитралью.

какие лекарства принимайте?

да забыла добавить,при ощупе печень норма, узи брюшной полости в роддоме печень норма, в 1,5 мес печень норма
малыш или я?!
малышу для печени давали в первом месяце урсофальк,во втором месяце урсосан и сейчас вновь урсосан.также принимали для кишечника препараты
я никаких лекарств не принимаю
ps: а где список лекарств можно посмотреть?

Перечень лекарственных препаратов, которые могут приводить к увеличению содержания АЛТ в сыворотке крови

Название препарата / Синоним
1. Амиодарон / Кордарон, пацерон, амиокордин, аритмил, седакорон
2. Аторвастатин / Аторвастатин, липитор
3. Карбамазепин / Карбапин, карбасан,стазепин, тегретол,тимонил, финлепсин,финлепсол
4. Ципрофлоксацин / Ципро, афеноксин,ифиципро, ципробай, медоциприн, ципронол, цифран и др.
5. Дитиазем
6. Флуконазол / Дифлазон, дифлюкан,медофлюкон, микосист,тиерлит, флугал,фунголон
7. Глипизид / Глюкотрол
8. Изониазид / Ланиазид,нитразид
9. Кетоконазол / Низорал, ороназол, состатин,эберсепт
10. Ловастатин / Мевакор,азтатин, левамег
11. Метформин / Глюкофаг, дианормет,сиофор
12. Метотрексат / Фолекс
13. Нифедипин / Адалат, анифед, депин, зенусин,кордафен, кордипин, коринфар, никардия,нифедикор, нифекард, нифедикал, нифелат, прокардия, фенигидин
14. Нитрофурантоин / Макробид, макродантин, увамин-ретард, увамин, фурадантин,фурадонин
15. Фенитоин / Дилатин
16. Пиоглитазон / Актос
17. Правастатин / Правахол
18. Преднизон
19. Розиглитазон / Авандия
20. Симвастатин / Вазили, симгал,зокор
21. Тамоксифен / Нолавадекс
22. Урсодиол / Актигал, урсосан, урсофальк
23. Витамин Е / Токоферола ацетат, эвитол

Это не весь список

Побочное действие(УРсосан)

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея (может быть дозозависимой), запоры,



преходящее (транзиторное) повышение активности печеночных трансаминаз;



редко - кальцинирование желчных камней.
Прочие: боль в спине, аллергические реакции, обострение ранее имевшегося псориаза, алопеция.

[Сообщение изменено пользователем 11.08.2008 01:53]

спасибо