Полезная информация
22:20, 03.02.2008
Прошу сюда вкладывать полезную информацию, а так же ссылки с указанием темы по ним.
Флуд буду удалять безжалостно. Только полезные ссылки и статьи, никакого обсуждения в этой теме.
Так же можно указывать ссылки на часто обсуждаемые темы.
[Сообщение изменено модератором 11.01.2011 13:40]
Флуд буду удалять безжалостно. Только полезные ссылки и статьи, никакого обсуждения в этой теме.
Так же можно указывать ссылки на часто обсуждаемые темы.
[Сообщение изменено модератором 11.01.2011 13:40]
m
_mu_ 
22:37, 03.02.2008
Новые таблицы ВОЗ соответствия веса и роста возрасту.
http://www.olgris.kiev.ua/ru/len_f_0.shtml
http://www.olgris.kiev.ua/ru/len_f_0.shtml
O
Oбpatнaя *Kochевница* 
23:05, 03.02.2008
http://www.vidal.ru/ Справочник Видаля - вся инфа по лекарственным препаратам
http://www.medgorodok.ru Поиск лекарственных препаратов по аптекам города и другая полезная инфа
http://www.medgorodok.ru Поиск лекарственных препаратов по аптекам города и другая полезная инфа
Ссылкки на эти статьи я получила от пользователя leo2
Аллергия. Пищевой дневник.
Для того, чтобы врач правильно оценил состояние ребенка и установил точный диагноз при пищевой аллергии, родители должны описать ему характер симптомов, а также то, с какой частотой и остротой они повторяются.
Ведение родителями пищевого дневника поможет врачу установить, после употребления каких продуктов или их сочетаний появляются данные симптомы аллергии. Иначе говоря, определяется соответствие между отдельными симптомами аллергии и отдельными видами продуктов.
Например, неправильное и нерациональное питание детей часто является причиной аллергических поражений кожи и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Однако развитие этих же симптомов могут вызывать и химические вещества, и пыльца растений, вдыхаемые с воздухом.
Чтобы определить, какой продукт является причиной аллергии у ребенка, нужно каждый день фиксировать все виды потребляемой пищи, напитков, пищевых добавок, а также клинические симптомы аллергии, их выраженность и характер. В дневнике должно быть отражено самочувствие ребенка после каждого приема пищи, частота появления симптомов аллергии и их продолжительность. Например, вздутие живота может случаться сразу после еды или через несколько часов, самочувствие может ухудшаться после завтрака или к концу дня.
Ведение пищевого дневника позволит фиксировать частоту приема определенных видов пищи или продуктов и установить их связь с развитием аллергических реакций. Полученные данные помогут родителям подробно описать врачу состояние ребенка, а также характер, частоту и выраженность аллергических проявлений.
При ведении дневника необходимо фиксировать:
• все виды пищевых и непищевых продуктов, с которыми соприкасался ребенок,
• время принятия пищи,
• компоненты готового блюда, его качество,
• время появления симптомов аллергии, их длительность и интенсивность.
Образец пищевого дневника
Число, время и место приема пищи Вид пищи или блюда Симптомы
15 октября 2007
9.00 дома Каша овсяная, коровье молоко, чай с сахаром Вздутие живота, вялость, слабость, легкое недомогание
11.30 в детском саду (школе) Щи на курином бульоне, овощное рагу, компот из сухофруктов Покраснение на щеках
14.30 в школе Пища не принималась Чувство усталости, головная боль, слабость, раздражительность
16.00 в детском саду (школе) Творожная запеканка (кефир), чай с сахаром Неприятных ощущений нет
18.30 дома Макароны с котлетой (говядина, лук, яйцо) Вздутие живота, покраснение на щеках
20.00 дома Кефир, фрукты (яблоки) Неприятных ощущений нет
21.00 Чай с сахаром, печенье сдобное, фрукты (киви) Покраснение на щеках
В дневнике необходимо отмечать:
какие блюда или продукты любит ребенок и что он ест каждый день,
теряет ли ребенок в весе или наоборот имеет избыток массы тела,
испытывает ли ребенок чувство усталости, повышенного утомления или слабости, находясь на данном рационе питания.
Диагностика пищевой аллергии
Для диагностики пищевой аллергии используется комплекс таких методов, как сбор аллергологического анамнеза (истории болезни), анализ пищевого дневника больного, кожные тесты, провокационные оральные пробы с предполагаемым продуктом-аллергеном и лабораторные методы исследования. Кожные пробы с пищевыми аллергенами проводятся методом скарификации, prick-теста или внутрикожного введения. Основными методами исследования пищевой аллергии являются иммунологические методы: радиоаллергосорбентный тест (PACT), хемилюминисцентный метод (МАСТ), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
Источник: "Пищевая аллергия", научно-популярное издание для родителей под редакцией члена-корреспондента Российской академии медицинских наук, профессора Балаболкина И.И.
Перечень блюд и примерное меню для питания детей старше года с пищевой аллергией.
Завтрак: 8 час.
• каши (на воде или 1/2 молока с добавлением 3-5 г топленого масла)
• овощное или картофельное пюре с 5 г растительного масла, котлеты мясные паровые, отварное мясо
• сыр
• фрукты
• чай не сладкий или с фруктозой, кефир.
Обед: 12-13 час.
• Первые блюда - суп вегетарианский из сборных овощей, щи вегетарианские, суп рисовый, перловый (возможно добавление сметаны с последующей тепловой обработкой в течение 5 минут ).
• Вторые блюда - мясное пюре, отварное мясо, котлеты или фрикадельки мясные паровые, бефстроганов из отварного мяса.
• Гарнир - отварные или тушеные овощи, рис или гречка отварные с добавлением 5 г сливочного масла.
• Третьи блюда - компот из свежих яблок и груш, свежие или печеные фрукты, натуральные соки, разбавленные на 1/3 кипяченой водой.
Полдник: 16 час.
кефир, творог, печенье, фрукты
Ужин: 20 час.
• каша (на воде или 1/2 молока с добавлением 3-5г и топленого масла)
• картофельное или овощное пюре с добавлением 5 г растительного масла, голубны ленивые,
• мясное пюре, котлеты и фрикадельки мясные паровые,
• чай не сладкий или с фруктозой.
Перед сном:
кефир.
Пища принимается 5 раз а день в теплом виде.
Особенности технологической обработки продуктов для гипоаллергенной диеты
• крупы пля удаления возможных пестицидов вымачивают в холодной воде в течение 1-2 часов,
• очищенный и мелко нарезанный картофель для удаления части крахмала и возможных нитратов необходимо вымачивать в холодной воде в течение 5-6 часов,
• все остальные овощи, подготовленные к варке, предварительно выдерживают в холодной воде 1 -2 часа,
• мясо подвергают двойному вывариванию, что способствует его освобождению от экстративных веществ. Мясо заливают холодной водой, варят в течение 20 минут, затем бульон сливают, мясо вторично заливают горячей водой и варят до готовности, измельчают, разбавляют горячей, кипяченой водой,
• пища отваривается, готовится на пару, тушится, запекается в духовом шкафу (после отваривания),
• для вымачивания круп и овощей и приготовления пищи используется фильтрованная вода.
И.И.Балаболкин, Н.В.Юхтина, С.Н.Денисова пособие для родителей "Пищевая аллергия" Москва 2006 г.
Существование перекрестной аллергенности между пищевыми продуктами и некоторыми ингаляционными аллергенами диктует необходимость учитывать наличие этого факта при составлении индивидуальных гипоаллергенных режимов для больных с пищевой аллергией.
Аллергены Перекресные аллергены
Яйцо Курица, продукты, содержащие в своем составе яйца, противогриппозная вакцина
Молоко Телятина, творог, сливочное масло, мороженое, некоторые кондитерские изделия
Рыба Креветки, крабы, другие морепродукты, корм для рыб
Мясо кролика Шерсть кролика, перхоть лошади, конина, противостолбнячная вакцина
Апельсины Мандарины, лимоны
Клубника Ежевика, земляника, малина, черная смородина
Грибы Сыры, сухофрукты, черствый хлеб, ацидофилин, домашняя пыль
Пыльцевые аллергены
Пыльца березы Яблоки, орехи, черешня, вишня, абрикосы
Пыльца полыни, одуванчика, ромашка Мед, растительное масло, семена подсолнечника, халва, маргарин, дыни, арбузы, картофель, подсолнечник
Эпидермальные аллергены
Перхоть лошади Противостолбнячная сыворотка, конина, конский волос, ремни, матрацы из конского волоса
Шерсть кошки Шерстяные ковры, шерстяные изделия
Шерсть кролика Меховые изделия, пледы
Шерсть овцы Мохер, пледы, дубленка
Лекарственные аллергены
Пенициллин Все пенициллины, цефалоспорины, сыры, продукты содержащие дрожжи, солод
Тетрациклин Олететрин, метациклин, рондомицин
Левомицетин Синтомицин
Сульфамиды Новокаин, дикаин, анестезин, альмагель А, гипотиазид, фуросемид, церукал, бутамид
Кислота ацетилсалициловая Пищевые красители (тартразин) желтого цвета, консерванты, употребляемые в пищевой промышленности. Желтая оболочка таблеток.
Пипольфен Аминазин, пропазин
Эуфиллин Супрастин, теофиллин
Йод Комбинированные препараты, содержащие йод, раствор Люголя
Источник "Пищевая аллергия у детей" Москва 2006
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора И.И. Балаболкина.
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, которое наиболее часто проявляется покраснением, мокнутием, зудом кожи щек, голеней, плечевых поверхностей кожи у детей раннего возраста. У более старших детей заболевание проявляется сухостью, шелушением, огрублением и покраснением складок в локтевых и коленных ямках, кожи глаз, рта и шеи.
Причинами атопического дерматита является излишняя агрессивность иммунной системы ребенка на продукты или находящиеся в окружающей среде вещества, которые в норме не должны восприниматься организмом как аллергены.
При внимательном контроле состояния кожи ребенка и динамики ее изменений родители способны заподозрить и удалить «виновный» аллерген. Если это не удается сделать, то для облегчения состояния ребенка можно использовать 1 % крем ЭЛИДЕЛ. Активное действующее вещество крема – пимекролимус, который обладает следующими преимуществами перед другими противовоспалительными средствами, используемыми при атопическом дерматите.
• Во-первых, пимекролимус не является гормоном.
• Во-вторых, он действует только на пораженные аллергическим воспалением ткани кожи и при этом не всасывается в кровь, а следовательно, не оказывает действия на другие ткани организма.
• В-третьих, ЭЛИДЕЛ можно наносить на самые чувствительные и нежные участки кожи – вокруг глаз и рта, на большие поверхности кожи грудных детей.
• В-четвертых, начало лечебного действия наступает быстро – обычно в течение 20 минут.
• И наконец, в-пятых, ведущими научными Институтами практически во всех развитых странах мира накоплен огромный достоверный опыт использования ЭЛИДЕЛА, позволяющий рекомендовать его для эффективной и безопасной терапии атопического дерматита. Так, только в нашей Клинике ЭЛИДЕЛОМ пролечено более 50 детей.
Типичной является история одного из маленьких пациентов – мальчика 6 месяцев, страдавшего распространенным атопическим дерматитом, - ЭЛИДЕЛ не только ликвидировал мучительный зуд и позволил очистить кожу, но и помогал быстро справиться с вновь возникающими симптомами заболевания в ситуациях, когда ребенок пытался съесть исключенные из его питания продукты.
Применять ЭЛИДЕЛ рекомендуется детям в случаях, когда атопический дерматит диагностирован, однако рекомендованные средства не справляются с зудом и покраснением кожи, а гормональные мази использовать еще рано.
Эффективным и безопасным считается нанесение крема два раза в день на участки красноты и/или зуда кожи. Такое лечение при необходимости можно продолжать без вреда для кожи в течение полугода и более, что, конечно же, выгодно характеризует ЭЛИДЕЛ.
В этой связи необходимо подчеркнуть, что ЭЛИДЕЛ может использоваться в качестве противорецидивного средства при лечении детей с атопическим дерматитом. Так, у одной из наших пациентов – девочки 14 лет с помощью наружных кортикостероидов и антибиотиков удавалось улучшить состояние кожных покровов, однако периоды ремиссии были недлительны и обострения возникали вскоре после отмены данной терапии. Использование ЭЛИДЕЛА позволило добиться длительной ремиссии заболевания.
При наличии на коже микробного поражения в виде корочек, бугорков, инфицированных скарификаций, а тем более герпетических высыпаний, рекомендуется сначала ликвидировать перечисленные состояния, и только затем использовать ЭЛИДЕЛ.
Безусловно, перед тем как начать применять ЭЛИДЕЛ, желательно проконсультироваться с доктором, и он поможет Вам рекомендациями по использованию данного препарата, а также подскажет, как правильно организовать диету и другие необходимые для лечения мероприятия.
Руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗРФ
д.м.н. Пампура А.Н.
Статья опубликована в ежегодном издании «Питание матери и ребенка», 2004.
Атопический дерматит. Это словосочетание вошло в медицинскую терминологию России в конце 90-х годов и на сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» прочно вошел в сознание и практическую деятельность аллергологов, терапевтов и педиатров.
Атопический дерматит - распространенное заболевание, являющихся первым проявлением аллергии у детей. Приблизительно у 50% пациентов с атопическим дерматитом заболевание начинается на первом году жизни и у 50% - 80% детей в дальнейшем развиваются аллергические респираторные заболевания.
Атопия (в переводе с греческого – странный, особенный) лежит в основе развития аллергических заболеваний. Это врожденная способность организма (персональная или наследственная) к повышенной выработке иммуноглобулина Е против попадающих в организм чужеродных антигенов, которые в данном случае называются аллергенами. Обнаружен ген, ответственный за развитие атопии, и это подтвердило наблюдение: у детей, чьи родители страдают аллергией, вероятность стать аллергиком выше, чем у тех, чьи родители здоровы. Предполагается, что по наследству передается не столько конкретное заболевание, сколько определенный механизм действия атопии. У людей, расположенных к возникновению атопии, болезнь может не проявляться довольно долго при условии, что нет контакта с аллергенами. Помня об этом, родители должны исключить или постараться уменьшить влияние на ребенка аллергизирующих факторов.
Атопический дерматит является хроническим аллергическим воспалением кожи, возникающим в результате готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции, способной быть запущенной как атопическими, так и неатопическими механизмами. Сопровождается кожным зудом и частым инфицированием.
Установить причину появления симптомов атопического дерматита не всегда оказывается простой задачей. От ответа на этот вопрос зависит следующий этап - конкретные мероприятия по возможно более точному устранению причинных факторов.
Для обозначения причин, вызывающих появление и обострение атопического дерматита, в последние годы в отечественной литературе, широко распространился англоязычный термин «триггер», который буквально переводится как «пустить в ход; привести в движение», а применительно к аллергическому заболеванию его можно перевести как «фактор, провоцирующий обострение болезни».
Триггерами могут быть как истинно аллергенные (как правило, белковые вещества), так и неаллергенные раздражители (химические вещества небелковой природы: пищевые добавки, красители одежды, перегревание, сухой воздух, расчесывание кожи, стресс). Примером не связанного с иммунными механизмами аллергического воспаления, может служить обострение дерматита при перегревании (например, при купании), потении, физической нагрузке, раздражении фруктами и их соками при контакте с кожей. В этих случаях провоцирующий фактор либо усиливает уже имеющуюся аллергическую реакцию, либо вызывает воспаление и симптомы дерматита самостоятельно, то есть при отсутствии доказательных признаков иммунных реакций.
На сегодняшний день получены убедительные доказательства участия не только пищевых, а также ингаляционных, микробных аллергенов в возникновении и обострении атопического дерматита, основные из которых представлены в таблице.
АЛЛЕРГЕНЫ, ЗНАЧЕНИЕ КОТОРЫХ В РАЗВИТИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
НАУЧНО ДОКАЗАНО
Пищевые аллергены Аэроаллергены (аллергены воздуха)
Аллергены микроорганизмов
• Коровье молоко
• Яйцо
• Орехи
• Соя
• Пшеница
• Ракообразные
• Рыба • Пыльца
• Плесневые грибы (споры)
• Пылевые клещи
• Перхоть животных
• Тараканы • Бактерии
• Стафилококки (Staphylococcus aureus)
• Стрептококки
• Грибы (Pityrosporum ovale ( P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton Candida )
Значение пищевых аллергенных факторов при атопическом дерматите
В представлении большинства врачей атопический дерматит всегда ассоциируется с пищевой аллергией. Дети первых месяцев жизни наиболее часто контактируют с пищевыми аллергенными триггерами, и это определяет преобладание у них именно пищевой аллергии как причины атопического дерматита. Однако представление о том, что пищевая аллергия является не только первой и главной, но и единственной основой развития атопического дерматита не совсем оправдано.
Нельзя у всех детей раннего возраста считать пищевую аллергию единственной причиной дерматита, а для доказательства непереносимости пищевых продуктов следует проводить специальное аллергологическое обследование. Среди части педиатров сложилось убеждение, что аллергологическое обследование у детей раннего возраста проводить нецелесообразно, но это неверно. Проведение аллергологического обследования с помощью элиминационно-провокационных тестов с пищевыми аллергенами является не только информативным, но и необходимым в случае сомнений по поводу аллергенности пищевого продукта.
Пищевыми аллергенами, наиболее значимыми при атопическом дерматите, считаются белки куриного яйца, коровьего молока и рыбы. На втором месте, по частоте выявления у детей первого года жизни, находятся злаки: пшеница, кукуруза, ячмень, реже рис и греча. Реже, при аллергологическом обследовании у детей раннего возраста, замечена гиперчувствительность к антигенам свинины и говядины.
Среди педиатров широко распространено убеждение, что со временем у большинства детей пищевая аллергия «проходит». Ответ на этот вопрос существует, и он получен как практическими наблюдениями, так и научными исследованиями. Готовность к аллергической реакции, конечно, не исчезает, но спектр чувствительности меняется в связи с появлением устойчивости к большинству причинно-значимых пищевых аллергенов. В возрасте от 1 до 3 лет спектр чувствительности меняется мало, однако несколько снижается процент детей, имеющих аллергию к белкам коровьего молока, куриного яйца и увеличивается число детей, имеющих аллергию к злакам.
Процент детей, имеющих аллергию к пищевым аллергенам, с увеличением возраста постепенно, но значительно, уменьшается, а в спектре аллергенов ведущими становятся ингаляционные: аллергены клещей домашней пыли, пыльцевые, грибковые, эпидермальные.
У части детей пищевая аллергия сохраняется и в старшем возрасте, а иногда продолжает играть существенную роль во взрослом периоде жизни.
Значение ингаляционных аллергенных триггеров (аэроаллергенов) при атопическом дерматите
В возникновении и развитии атопического дерматита имеют значение не только пищевые аллергенные триггеры, но и ингаляционные, приобретающие основное значение, как правило, у детей в возрасте от 3 лет и старше. У части детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям по обеим линиям родословной, выявление гиперчувствительности к ингаляционным аллергенам отмечается в раннем возрасте - в 2 года, а иногда и раньше.
Аллергенными триггерами, запускающими патологический механизм развития аллергического воспаления кожи, могут явиться пыльца растений, плесневые грибы. В этом случае атопический дерматит характеризуется отчетливыми сезонными обострениями.
Практически важно и то, что аллергены плесени могут вызывать экзему кожи не только при непосредственном контакте с ней, но и при попадании в организм ингаляционным путем. При этом развиваются реакции как немедленного типа, так и замедленные (спустя 12-24 часа), что следует учитывать в повседневной практике.
Аллергия к клещам домашней пыли выявляется с помощью аллергологического тестирования уже в раннем возрасте, но чаще остаётся латентной, то есть клинически не значимой, до достижения возраста 3-5 лет. Затем она может стать ведущей и, наряду с гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, определять течение и тяжесть атопического дерматита.
Сомнений в том, что аллергены пылевых клещей способны быть триггерами возникновения и обострения атопического дерматита, сегодня, среди ученых и клиницистов, не остается. Однако в отличие от пыльцевых и плесневых аллергенов клещи составляют наше обычное окружение постоянно, поэтому выявить четкую связь симптомов дерматита и гиперчувтствительности к аллергенам клещей домашней пыли непросто. В связи с этим, в клинической практике, лучшим доказательством роли аллергена пылевых клещей при атопическом дерматите у конкретного больного является улучшение состояния кожи при нахождении в «беспылевой» среде (отдых вне дома, переезд в другую квартиру и т.д.).
Значение аллергенов перхоти животных и аллергены тараканов было установлено для больных астмой и аллергическим ринитом, однако в отношении атопического дерматита существует меньше научной информации. Перхоть собаки и кошки наиболее часто является причиной атопических заболеваний. Известно также, что аллергены тараканов играют роль в развитии атопических заболеваний, особенно в условиях их большого распространения и соответствующего климата, как правило, в городах.
Аэроаллергены являются причинно-значимыми не у всех детей с атопическим дерматитом, поэтому нельзя всем больным давать шаблонные рекомендации по удалению животных из дома, где проживает ребенок, проведению, дорогостоящих и требующих больших затрат времени и сил, мероприятий по ограничению воздействия аллергенов плесневых грибов, пылевых клещей, тараканов. Это показано только детям с атопическим дерматитом, для которых значимость аэроаллергенов в генезе атопического дерматита безусловно доказана.
Значение микроорганизмов в развитии аллергических реакций при атопическом дерматите
При атопическом дерматите очень часто происходит вторичное инфицирование кожи, сопровождающееся ее мокнутием и мучительным зудом. Это связано с тем, что при атопическом дерматите происходит повреждение кожных барьеров, и микроорганизмы получают прямой доступ к иммунной системе.
В настоящее время микроорганизмы стали рассматриваться как очень важные факторы поддержания аллергического воспаления кожи. Основными классами этих микроорганизмов являются бактерии и плесневые грибы.
Наиболее часто высеваемым, интенсивно изучаемым и хорошо известным в качестве триггера атопического дерматита микроорганизмом является стафилококк Staphylococcus Aureus (S. аureus). Являясь по классификации микроорганизмов условнопатогенным, при атопическом дерматите S. aureus становится безусловно патогенным. Установлено, что обсемененность стафилококком кожи у детей с атопическим дерматитом возрастает в сравнении со здоровыми детьми. Колонизация S. aureus выявляется у 90% больных атопическим дерматитом и только у 5% - на коже здоровых людей.
В связи с этим, очень часто или при обострении атопического дерматита терапию начинают с использования комбинированных наружных средств, содержащих помимо кортикостероида и антибиотик (обладающий, в первую очередь, антистафилококковым действием). Другие бактерии, такие как стрептококки, могут также иметь значение в патогенезе атопического дерматита, но для доказательства их роли имеется недостаточное количество научной информации.
В развитии и поддержании патологического процесса в коже принимают активное участие дрожжи и грибы, причем, как правило, являющиеся частью нормальной флоры кожи, но становящиеся патологическим фактором при атопическом дерматите.Грибы (Candia albicans) не являются спорообразующими, они входят в состав микрофлоры кожи, слизистой оболочки кишечника и обладают выраженной аллергической активностью. В воздушной среде чаще всего обнаруживаются грибы другого рода (спорообразующие). Значительное количество спор плесневелых грибов в сырых, плохо проветриваемых помещениях. Некоторые грибы способны продолжать свою деятельность на продуктах питания. Повышенная чувствительность к аллергенам грибов встречается чаще у детей раннего возраста, вскармливавшихся на первом году жизни кислыми неадаптированными молочными продуктами, что может быть обусловлено повышенной чувствительностью организма к содержащихся в них грибах. У детей, больных атопическим дерматитом с повышенной чувствительностью к грибам, помимо непереносимости кислых молочных продуктов, нередко отмечается и непереносимость других продуктов, содержащих грибы (сыр, заварной хлеб, квашенная капуста, бродящие напитки), витамины группы В, антибиотики пенициллинового ряда. При атопическом дерматите у отдельных детей бывают грибковые заболевания кожи. Таким образом, при появлении симптомов атопического дерматита, а также при его обострении, даже при отсутствии явных симптомов вторичного инфицирования, всегда необходимо предполагать высокую вероятность присутствия в очаге поражения как бактериальной (чаще S. aureus), так и грибковой (чаще Malassezia furfur) инфекции и учитывать это при выборе начального наружного средства.
Неаллергенные триггеры атопического дерматита
Неаллергенные триггеры или, как принято их называть, «неспецифические факторы», всегда признавались как важная причина поддержания симптомов всех аллергических заболеваний, в том числе атопического дерматита.
Среди причин, способных вызвать появление и обострение атопического дерматита нередко трудно выделить - ведущие, являющиеся основной причиной болезни, и второстепенные – лишь усиливающие симптомы. Внешнесредовые факторы, не являющиеся аллергенами, часто выступают в роли триггеров, которые вызывают проявления заболевания, в то время как они не являются первопричиной.
Основными неаллергенными триггерами атопического дерматита являются:
• Климат. Высокие значения температуры и влажности.
• Химические раздражающие вещества: средства для стирки, мыла, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой.
• Физические раздражающие факторы: расчесывание, потение, синтетическая одежда.
• Формы приготовления пищи, оказывающие раздражающий эффект (острая, кислая).
• Инфекция
• Психосоциальные стрессоры.
• Хронические заболевания
• Эмоциональный стресс
• Нарушение сна
Климат
Одним из наиболее важных и «загадочных» комплексов неаллергенных факторов, явно влияющих на течение атопического дерматита, являются климатические условия, в которых находится больной атопическим дерматитом. Большинство исследователей описывает усиление проявлений заболевания зимой и существенное улучшение летом, да и практикующие врачи постоянно отмечают эту тенденцию. Считается, что «летняя ремиссия» может быть результатом усиленной секреции кожного сала и пота, солнечного ультрафиолетового облучения, купания в открытых водоемах, воздействия морской соли и морского йода, снижения воздействий аллергенов помещения (таких как пылевые клещи и плесень), уменьшения воздействия инфекции, снижения психологических стрессогенных влияний в течение летнего отдыха.
Вместе с тем, часть этих же факторов могут ухудшать состояние кожи у других пациентов. Распространенное мнение о том, что ультрафиолетовый спектр солнца всегда оказывает благоприятное воздействие на кожу, опровергается данными о повреждающем воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу больного атопическим дерматитом, не обработанную специальными фотозащитными кремами. Не только прямое воздействие солнца, но и другие экстремальные значения или внезапные изменения любых климатических условий (например, температуры, влажности) могут ухудшать состояние больных атопическим дерматитом, что является результатом повышенной чувствительности кожи при этом заболевании.
В летние месяцы воздействие аллергенов домашнего окружения уменьшается, однако длительное пребывание вне дома увеличивает вероятность влияния на обострение заболевания аллергенов «улицы» (в первую очередь - пыльца растений). Как правило, холодная, сухая погода является неблагоприятной для пациентов с атопическим дерматитом, так как она усиливает эффект «высушивания» кожи пациентов.
Жаркая и влажная погода также может ухудшать состояние кожи, так как при этом усиливается перспирация и возрастает вероятность вторичной инфекции. Эта повышенная чувствительность к различным неаллергенным триггерам очень индивидуальна, поэтому влияние этих факторов должно оцениваться конкретно у каждого пациента для того, чтобы дать индивидуальные рекомендации по устранению всех возможных триггеров.
Химические раздражители
Кожный барьер при атопическом дерматите поврежден и не может противостоять обычным воздействиям, которые выдерживает нормальная кожа. Поэтому стиральные порошки, отбеливатели, мыла и химические бытовые средства, применяющиеся в доме, действуют как очень сильные раздражители на кожу больных атопическим дерматитом. Легкие средства для стирки без отбеливателей большинством пациентов переносятся лучше, однако в выборе бытовых химических средств также необходим индивидуальный подход.
Физические раздражители
Основным физическим раздражителем при атопическом дерматите является травматизация кожи в результате её расчесывания. Расчесывание может инициировать или продлить острый, а также хронический воспалительный процесс, что приводит к постоянной травматизации кожи и обеспечивает входные ворота для проникновения аллергенов и микробов.
Среди отличительных особенностей кожных покровов больных атопическим дерматитом заслуживает особого внимания нарушенный механизм потоотделения.
Среди других важных физических факторов воздействия на кожные покровы при дерматите известное значение имеет одежда, особенно, конечно, нательная, непосредственно соприкасающаяся с кожей. Доказано, что определенные виды ткани могут обеспечивать более комфортное состояние кожи, что существенно уменьшает зуд, испытываемый больными атопическим дерматитом. С этой целью за рубежом созданы ткани из натурального шелка и искусственных волокон. В России эти ткани практически еще не появились, и цена на них будет, по-видимому, очень высокая. В реальных условиях сегодняшнего дня тканью выбора для больных атопическим дерматитом является хлопок и вискоза; только одежда из этих тканей обеспечивает максимальный комфорт и менее других провоцирует зуд. Шерстяные ткани вызывают большее раздражение и их нельзя рекомендовать для ношения больным атопическим дерматитом. Синтетические волокна, такие как нейлон и полиэстер также часто плохо переносятся больными, но в основном потому, что их ношение вызывает перегревание кожи и усиливает потоотделение, которое, как уже указывалось, является нарушенным у пациентов с атопическим дерматитом.
Пища как раздражитель
Продукты, включенные в рацион ребенка, могут выступать не только в качестве аллергенных триггеров, но и как неаллергенные триггеры раздражения и зуда кожи. Особенно это касается, в первую очередь, фруктов и овощей, таких как томаты и цитрусовые. Чувствительность к этим продуктам индивидуальна, поэтому нет необходимости исключать их у всех больных атопическим дерматитом. Однако у некоторых пациентов томаты, апельсины, грейпфруты и клубника вызывают усиление зуда кожи и обострение дерматита. Эти фрукты и овощи, не являясь первичными аллергенами у данного больного, но, будучи раздражителями, могут вызывать зуд из-за того, что в их состав входят фруктовые кислоты, каротин и другие природные вещества, оказывающие раздражающее действие. Отсюда пошли и народные рекомендации – исключать все красные и оранжевые фрукты и овощи. Интересно, что в таких ситуациях прослеживается зависимость появления обострения заболевания от количества съеденного продукта, что важно учитывать при опросе больных.
Психосоциальные факторы
Многие клиницисты согласны с тем, что психосоциальные факторы влияют на течение атопического дерматита и что эти факторы являются важными вторичными триггерными механизмами патогенеза заболевания и поэтому их следует учитывать при определении режима профилактики обострений и лечения болезни. Эмоциональный и психосоциальный стресс, напряжение на работе или в школе, напряженные отношения в семье могут служить факторами, провоцирующими обострение или хроническое течение атопического дерматита. Хотя психосоциальные факторы, как правило, не являются первичными причинами заболевания, их следует учитывать при лечении больных атопическим дерматитом для того, чтобы обеспечить максимальный эффект от лечения в период обострения заболевания, особенно у детей старшего возраста и подростков. У ряда больных, имеющих наиболее выраженный психонейровегетативный компонент патогенеза болезни, может потребоваться помощь психоневролога и психотерапевта.
Профессия
Выбор профессии больным атопическим дерматитом может существенно повлиять на дальнейшее течение заболевания, что необходимо учитывать при работе с подростками. Исследователи сообщают о большей частоте атопического дерматита у людей, профессия которых связана с воздействием пыли, шерсти, текстиля или химических веществ Сухая, гиперчувствительная кожа при атопическом дерматите склонна к образованию трещин, шелушению и инфекции, которые следуют за воздействием раздражающих веществ. По этой причине больные, работа которых связана с воздействием раздражающих факторов, имеют более частые обострения заболевания или его хроническое течение. Конечно, страдание атопическим дерматитом не может быть основой для выбора «жизненного пути» девушки или молодого человека. Однако при отсутствии принципиальных соображений в отношении выбора той или иной профессии, особенности заболевания необходимо учитывать при определении рода занятий, так как усиление симптомов дерматита, сопровождающееся нарушением сна, а порой и дневной жизни, а также косметические дефекты, могут значительно снизить качество жизни, а порой и приводить к серьезной психосоциальной дезориентации.
Материал предоставлен Общероссийской общественной организацией (АДАИР) «Ассоциация Сегодня в арсенале врача и родителей присутствует достаточное количество увлажняющих и смягчающих лечебно-косметических средств, специально созданных для ухода за кожей больных, страдающих аллергическими дерматитами и, в первую очередь, атопическим дерматитом.
Эффективная терапия атопического дерматита базируется на «трех китах»:
• ЛЕЧЕБНО-КОСМЕТИЧЕСКИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ
• НАРУЖНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
• УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОБОСТРЕНИЕ (аллергенных и неаллергенных факторов)
В связи с этим три основополагающие позиции в лечении атопического дерматита образно обозначают как «терапия первой линии», подчеркивая этим, что все остальные методы являются дополнительными и не могут заменить основные позиции. При этом лечение может быть успешным только тогда, когда оно проводится одновременно по всем трем направлениям.
При атопическом дерматите поражается именно кожа, аллергическое воспаление возникает в коже, органом-мишенью при атопическом дерматите явлются кожные покровы. Кожа больных атопическим дерматитом характеризуется повышенной сухостью и чувствительностью к раздражающим факторам, что связано с дефектом защитного липидного слоя кожи.
Уход за кожей больных атопическим дерматитом включает адекватное, индивидуальное для каждого пациента, сочетание гидратации кожи с использованием наружных косметических и лечебно-косметических средств.
К сожалению, для педиатра понятие “уход за кожей ребенка“ никогда не входило в число приоритетных, в виду того, что эта позиция считалась исключительно прерогативой косметологов и, в лучшем случае, дерматологов, но никак не практикующих терапевтов и педиатров. В связи с этим все познания в этой области ограничивались некоторыми представлениями об обработке кожи новорожденных и детей раннего возраста с помощью детского крема, а в последние 10 - 12 лет – с помощью масла Джонсон-и-Джонсон. Современные мамы оказываются, зачастую, более компетентными в выборе средств по уходу за кожей детей, заинтересованно и самостоятельно изучая диапазон лечебно- косметических кремов, гелей, шампуней, активно представляемых различными участниками косметического рынка. Однако когда родители сталкиваются с “проблемной” кожей детей, страдающих атопическим дерматитом, в набор их представлений о попытке восстановления нормального состояния кожных покровов их ребенка никак не входит лечебно-косметический уход. Это, к сожалению, касается и практикующих педиатров.
Среди средств лечебно-косметического ухода при атопическом дерматите особого внимания заслуживают высококачественные, прекрасно переносимые детьми, средства лабораторий Авен и Адерма известной компании Пьер Фабр, созданные на основе традиционной французской рецептуры, термальной воды знаменитого природного источника в Авене (Франция), вытяжки из овса Реальба. Средства компании другой французской компании Биодерма также созданные специально для больных атопическим дерматитом (названия средств свидетельствуют сами за себя – например Атодерм), зарекомендовали себя также очень хорошо. Арсенал лечебной косметики отечественного специалиста пополнился и средствами отечественного производства. Появились средства отечественной линии «Мюстелла» на основе норкового масла, крем Глутамол, средства компании «Аванта» и другие.
Существуют общие правила ухода за кожей больных атопическим дерматитом и их вариации, зависящие от фазы болезни (острой, подострой и хронической). Общие правила:
• устранение сухости кожи и восстановление поврежденного липидного слоя кожи,
• исключение (ограничение, по мере возможности) воздействия на кожу раздражающих факторов.
Устранение сухости и восстановление поврежденного липидного слоя кожи
Для устранения сухости кожи используют различные увлажняющие и смягчающие средства. Необходимо отметить, что понятие “смягчающее средство” нельзя приравнивать к - “увлажняющее”. Сухость кожи при атопическом дерматите связана с нарушением ее барьерной функции, поэтому только увлажнение кожи (гидратация, насыщение водой) не восстанавливает липидный слой. С другой стороны, применение средств, только восстанавливающих жировой состав кожи, без гидратации, также недостаточно. В связи с этим обязательным условием грамотного ухода за кожей больных атопическим дерматитом является сочетание гидратации с применением смягчающих (липидовосстанавливающих) средств. Многие современные средства сочетают в себе эти два качества, что делает их использование особенно эффективным.
Выбор средств очистки кожи при купании
Поскольку в состав большинства обычных средств гигиены входят алкоголь, вяжущие средства и они, как правило, имеют щелочную реакцию, такие средства (мыла, гели для душа, пенки, шампуни) не должны применяться больными атопическим дерматитом из-за высушивающего и делипидирующего действия. Мыло должно обладать минимальной обезжиривающей активностью, а также иметь нейтральное кислотно-щелочное соотношение (pH). Таким требованиям удовлетворяет, в частности “Мыло с колд-кремом” (Лаборатории Авен), входящее в группу средств, обозначаемых как «мыло без мыла». Колд крем создан на основе традиционной французской косметической рецептуры и представляет сочетание пчелиного воска, парафина, масла сладкого миндаля и розовой воды. В состав этого мыла входит пальмовое масло (компонент липидного состава), а гидратация обеспечивается термальной водой Авен. Для очистки кожи больных атопическим дерматитом были также созданы специальные муссы и гели: Атодерм (Биодерма), Липикар (Ля-Рош-Позе), Питательный гель с колд – кремом (лаборатории Авен).
Гидратация кожи
Достаточное насыщение кожи водой является чрезвычайно важной процедурой, уменьшающей сухость кожи и интенсивность ее воспаления при атопическом дерматите. В связи с этим необходимо:
• Обеспечить достаточную влажность (около 60%) в помещении, где проживает ребенок.
• Купать ребенка ежедневно, так как купание не только увлажняет кожу, но и улучшает проникновение в нее наружных противовоспалительных препаратов. Дети чувствуют себя лучше после купания. Временное исключение из этого правила составляют пациенты с распространенной инфекцией кожи (например, гнойничковой, герпетической). В остальных случаях запрет купания ребенка с атопическим дерматитом является недопустимым!
• Купание в течение 15-и – 20-и минут, что является оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой.
• Использовать душ, если купание под душем лучше переносится пациентами (в тех случаях, когда выраженность симптомов дерматита слабая или умеренная).
• С), но с учетомИспользовать для купания воду невысокой температуры (35-36 индивидуальной чувствительности ребенка. Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита!
• Водопроводную воду перед купанием отстаивать в ванне в течение 1-2 часов (для удаления хлора) с последующим согреванием или добавлением кипятка до нужной температуры (35-36 градусов Цельсия). Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.
• Для усиления лечебного эффекта водной процедуры и смягчения кожи во время купания добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны (Трикзера). Такая ванна, кроме того, уменьшает раздражение кожи, и после завершения процедуры купания продолжает защищать кожу от раздражающих воздействий (на 1 ванну добавляется 1,5 – 2 колпачка средства “Ванна Трикзера”).
• Применять влажный компресс, если купание в ванне вызывает болезненные ощущения (дополнительная мера для борьбы с ночным зудом кожи). Для компресса необходимо только хорошо очищенную воду. Лучше всего подходит вода природных термальных источников.
• Поддерживать в течение дня достаточное увлажнение кожи орошением специальной водой (термальная вода Авен, Ля-Рош-Позе). Термальная вода Авен, помимо увлажнения, оказывает противовоспалительное и противозудное действие, уменьшая, тем самым, повышенную реактивность кожи. Это средство незаменимо для очистки кожи без купания (например, в острую фазу дерматита, сопровождающуюся мокнутием кожи). Существуют также специальные мицелловые растворы, содержащие липиды, которые применяются для очистки кожи без делипидирования: Далианж, Сенсибио H2O (Лаборатории Биодерма).
• Использование увлажняющих и смягчающих (восстанавливающих липидный барьер кожи) средств.
При использовании увлажняющих средств в форме лосьонов, кремов и мазей следует учитывать, что некоторые лосьоны и кремы могут оказывать раздражающее воздействие из-за наличия в их составе добавок: стабилизаторов, растворителей и отдушек. Лосьоны содержат воду и у некоторых пациентов могут вызывать подсушивание кожи за счет эффекта испарения. Лосьоны, содержащие алкоголь, могут вызывать обострение из-за повышенной чувствительности кожи в местах воспаления. Увлажняющие-смягчающие средства, применяемые для ухода за кожей детей с атопическим дерматитом, не должны содержать стабилизаторы, отдушки, алкоголь и другие компоненты, растворяющие липиды. Кроме того, увлажняющие-смягчающие средства ухода за кожей больного атопическим дерматитом не должны содержать минеральных масел, вазелина, ланолина. Применение средств ухода на такой основе создает водонепроницаемую пленку на поверхности кожи и, несмотря на видимый эффект «смягчения», вреда для кожи оказывается больше, чем пользы. Поэтому с целью смягчения должны применяться косметические средства, имеющие в основе так называемые физиологические липидные смеси. Церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин в таких средствах должны находятся в определенном соотношении (от 1:1:1 до 3:1:1 соответственно). При этом в состав многих косметических средств входит вода, то есть при использовании комбинированного препарата для ухода с помощью всего лишь одного средства, достигается и увлажнение кожи, и восстановление ее липидного состава. Например, уже упоминавшиеся средства для ухода за кожей крем Трикзера и лечебная ванна Трикзера. Трикзера смягчает кожу, восстанавливая ее липидную структуру, интенсивно увлажняет и оказывает противозудное действие. Это не содержит ароматизаторов и раздражающих консервантов (парабенов).
Обычно современные средства лечебной косметики, предназначенные для ухода за сухой, воспаленной кожей, оказывают многокомпонентное воздействие на нее. Например, крем Трикзера (Лаборатории Авен) оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие за счет термальной воды Авен, входящей в его состав, смягчающий эффект обусловлен наличием в креме физиологической липидной смеси (церамиды, жирные кислоты, стеролы). Известны также средства других компаний для ухода за кожей, которые рекомендуются больным атопическим дерматитом: Атодерм, Липикар, Липидиоз, Нутриложи, Мюстела, Топикрем.
Важным является также выбор соответствующего средства ухода за кожей в зависимости от его текстуры, так как гидрофильные средства отличаются по своей вязкости. Некоторые больные предпочитают более вязкие средства, чем требуется для других, поэтому здесь необходим индивидуальный подбор опытным путем.
Как правильно применять увлажняющие-смягчающие средства?
Несмотря на использование самых современных средств ухода за кожей, многие пациенты или их родители не получают ожидаемого эффекта от увлажнения-смягчения кожи. Почему? Потому, что нарушается основное правило их применения: увлажняющее-смягчающее средство необходимо наносить на кожу так часто в течение суток, как требуется у каждого конкретного ребенка, чтобы кожа не оставалась сухой «ни одной минуты». Как правило, в первые дни требуется 5-10 - кратное втирание лечебно-косметических средств, а в последующем необходимость в частой обработке уменьшается и составляет не более 3-х раз в сутки (после сна, после купания, перед сном). Кроме того:
• увлажняющее-смягчающее средство обязательно надо применять сразу же после купания, соблюдая правило 3-х минут - после купания кожу промокнуть полотенцем (не вытирать досуха!) и на влажную, еще не подсохшую кожу, особенно на участки повышенной сухости, в течение 3-х минут после купания, не выходя из ванны, нанести смягчающее-увлажняющее средство;
• существуют средства, содержащие физиологические липидные смеси, которые добавляют в воду при купании. После купания защитная пленка такого средства остается на коже пациента, поэтому после принятия ванны тщательно ополаскивать кожу не требуется. Не требуется применять и увлажняющее-смягчающее средство, поскольку пленка от физиологической липидной смеси, остающаяся после купания продолжает оказывать увлажняще-смягчающий эффект. Примером может служить средство для ванны Трикзера (хорошо сочетать в комплексе с увлажняющим кремом Трикзера после купания), которое содержит церамиды, линолевую и линоленовую жирные кислоты, а также – стеролы.
Уход за волосами
При атопическом дерматите нередко поражается и кожа волосистой части головы. Поражение, как правило, носит ограниченный характер и, кроме характерных признаков воспаления, кожа поражённых участков отличается повышенной сухостью со скоплением мелких отрубевидных чешуек. При прогрессировании процесса развивается себорея волосистой части головы, нередко сопутствующая атопическому дерматиту и сопровождающаяся образованием перхоти. Для мытья головы, в таких случаях, недопустимо использовать шампуни, имеющие высокие значения рН. У здоровых людей поверхность кожи имеет слабо кислую реакцию, неблагоприятную для роста бактерий и грибов, и составляет 5,5 единиц. При мытье щелочными шампунями значение рН кожи временно повышается, сдвигаясь в сторону щелочной реакции, что приводит к повреждению защитного слоя кожи, ее пересушиванию с появлением трещин. Для мытья головы лучше использовать шампуни, значение рН которых приближается к значению рН нормальной кожи. Для ухода за волосами больных с атопическом дерматитом при сухой и гиперчувствительной коже головы разработаны специальные лечебные и профилактические шампуни. Уход за волосами включает две фазы.
• Фаза лечения предусматривает использование лечебного шампуня в течение 6 недель. Кратность применения – 2 раза в неделю. Шампунь наносится на влажные волосы, затем смывается. Во время мытья наносится две аппликации шампуня и лечебное воздействие оказывает вторая аппликация, продолжительность которой составляет 3 минуты (после второго нанесения пациенту или его родителям рекомендуется считать вслух до 180, чтобы выдержать необходимое время для оказания лечебного эффекта).
• Фаза чередования предусматривает использование лечебного шампуня и профилактического (поддерживающего) шампуня, предназначенного для сохранения достигнутых результатов лечения.
Средства для ухода за волосами на сухой и чувствительной коже.Лаборатория Биодерма: для лечебного ухода шампунь Ноде ДС, для профилактического ухода шампунь Элюсьон. Лаборатория Дюкре: для лечебного ухода шампунь Сележель и Триазол, для усиленного действия Келюаль Цинк
Шампунь Элюсьон (профилактический уход) предупреждает развитие себореи и может применяться ежедневно без ограничения длительности его использования. Для лечения себореи волосистой части головы, сопровождающейся сухой перхотью используют 2 шампуня из группы лечебных – Сележель и Триазол.
Для усиления действия лечебных шампуней рекомендуется параллельное использование лосьона Келюаль Цинк. Лосьон используют в комплексе с лечебными шампунями в течение 4-6 недель. Его наносят каждый день на кожу головы, слегка массируя её и не смывают.
Активный лечебный курс проводится в течение 3 недель с использованием шампуня 3 - 4 раза в неделю. Затем продолжается профилактическая поддерживающая терапия длительного времени с чередованием использования лечебного шампуня Ноде ДС и профилактического шампуня Ноде. Мытьё головы проводится 1-2 раза в неделю.
В качестве лечебного шампуня, особенно у детей с сочетанием атопического и себорейного дерматитов, также хорошо зарекомендовал себя Фридерм (Фридерм pH баланс).
Исключение (ограничение) воздействия на кожу раздражающих факторов
Учитывая повышенную чувствительность кожи больных атопическим дерматитом, необходимо рекомендовать пациентам следующие основные правила:
• Следует избегать применения обычного мыла, моющих средств, ношения грубой одежды, перегревания и охлаждения кожи.
• Должны проводится основные мероприятия для снижения травматизации кожи, вызываемой расчесыванием. Помогают уменьшить зуд мягкие постельные принадлежности и одежда из хлопчатобумажной ткани и вискозы. Многие пациенты предпочитают спать в таком белье, так как при обнажении кожи у них возникает (или усиливается) зуд.
• У маленьких детей для уменьшения расчесывания кожи, особенно во время сна, можно использовать перчатки и носки. Ногти на пальцах следут стричь коротко, но очень осторожно, не повреждая окружающих тканей, для уменьшения травматизации кожи при расчесывании. Имеет смысл обрабатывать область подушечек пальцев вблизи ногтей дезинфицирующими средствами (фукарцин, метиленовая синь).
Уход за кожей в зависимости от фазы атопического дерматита
В острую и подострую фазу дерматита при наличии мокнутия кожи:
• показано применение влажно – высыхающих повязок, примочек, орошений термальной водой;
• пораженные участки кожи следует своевременно очищать от гноя, корок, чешуек, при этом производить это нужно крайне аккуратно, тампонами с дезинфицирующими растворами, избегая травматизации кожи;
• вопреки распространенному мнению, купание детей в эту фазу дерматита не противопоказано, если соблюдаются все правила купания, описанные выше.
• если купание по каким-то причинам невозможно в этой фазе дерматита можно применять очистку кожи специальными мицелловыми растворами (Далианж, Сенсибио H2O), а во многих случаях очистка мицеловыми растворами даже более предпочтительна, чем купание;
• использование кремов и мазей в этой фазе атопического дерматита не показано, так как их применение может спровоцировать мокнутие;
• при хорошей индивидуальной переносимости можно рекомендовать использование лосьонов.
В острую и подострую фазу дерматита без мокнутия кожи
• ежедневное купание с использованием бальзамов, кремов с ненасыщенной текстурой.
• из средств ухода за кожей предпочтение отдается орошениям термальной водой, использованию эмульсий предпочитается специальное мыло, гель, мусс.
В хронической фазе атопического дерматита
• основным является применение достаточного количества увлажняющих и, главным образом, смягчающих средств;
• обязательным является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания;
• некоторым больным, имеющим выраженную сухость кожи, можно рекомендовать неоднократную ванну (душ) в течение дня для усиленния гидратации кожи с последующим нанесением на нее увлажняющих/смягчающих средств.
Материал предоставлен Общероссийской общественной организацией (АДАИР) «Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России»
Аллергеном для ребенка может стать любой продукт питания. В раннем возрасте это чаще всего коровье молоко. Даже во время грудного вскармливания возможно развитие аллергии у ребенка, если кормящая мать употребляет коровье молоко.
Вопрос: Какие продукты наиболее часто вызывают аллергию?
Ответ: В качестве аллергена может выступать любой продукт питания. В раннем возрасте это чаще всего коровье молоко. Даже во время грудного вскармливания возможно развитие аллергии у ребенка, если кормящая мать употребляет коровье молоко.
Также аллергические реакции у ребенка могут быть при употреблении яиц, курицы, рыбы, икры, меда, орехов, винограда, абрикосов, персиков, цитрусовых. Нередко выявляется непереносимость злаков (глютена).
Вопрос: Каким образом можно определить, что у ребенка началась аллергия, а не просто потница или диатез?
Ответ: Нередко у детей первого года жизни констатируют аллергический диатез. Это не болезнь, а лишь особенность конституции и предрасположенность к болезни. Если у такого ребенка отягощена наследственность по аллергическим заболеваниям (причем имеет значение наличие аллергии не только у близких родственников, но и в родовых ветвях), если кожный процесс носит затяжной характер, не поддается коррекции с помощью диеты – велика вероятность, что у ребенка аллергия - атопический дерматит. Дети с аллергическим диатезом нуждаются в наблюдении, особой осторожности при проведении профилактических прививок.
Вопрос: Что можно сделать, чтобы предотвратить переход диатеза в аллергическое заболевание?
Ответ: Если в основе процесса лежит наследственная предрасположенность, изменить ситуацию на современном этапе развития науки практически невозможно, но контролировать, облегчать, добиваться ремиссии можно и нужно.
Важно еще на этапе беременности соблюдать определенный режим питания, избегать употребления таких продуктов, которые вызывают выбросы гистамина в кровь (шоколад, орехи, мед, алкоголь). Если сама будущая мама страдает аллергией, она не должна употреблять в пищу коровье молоко, орехи, мед, ограничить употребление яиц, курицы, рыбы, морепродуктов. При наличии поллиноза (реакция на цветение) нельзя употреблять яблоки, сливы, персики. Такую же диету должна соблюдать кормящая мать.
В качестве заменителя коровьего молока можно пробовать включать в рацион беременной и кормящей матери козье молоко «Амалтея».
Элиминационную диету назначают детям после выявления аллергенных продуктов. Выяснить это можно ведением пищевого дневника или после обследования. Из рациона питания детей исключают выявленные причинно-значимые аллергенные продукты.
Детям элиминационную диету можно и нужно назначать только под наблюдением врача. Переход на элиминационную диету происходит в два этапа. Первый - постепенное и последовательное исключение из меню продуктов или блюд, вызывающих аллергическую реакцию. Второй - повторное включение в рацион питания исключенных ранее продуктов или блюд.
Исключение из диеты одного или нескольких продуктов-аллергенов должно происходить поочередно. Такой подход к назначению диеты позволяет легко установить, какой продукт вызывает аллергическую реакцию. Одни дети реагируют на 1-2 вида пиши, другие не переносят большое количество продуктов. Если пища, вызывающая аллергическую реакцию, хорошо известна, необходимо как можно быстрее исключить ее из питания ребенка на 2-3 недели. Если при этом острота клинических симптомов снизилась или они исчезли совсем, значит, данный продукт является виновником аллергии.
Исключение из рациона определенных видов продуктов или большого ассортимента продуктов питания очень быстро приводит к недостатку пищевых веществ (белка, витаминов, минералов} в организме ребенка, осложняющих течение аллергии. Исключенные продукты необходимо заменить другими видами пищи, которые восполнят этот недостаток и не вызовут аллергической реакции. Например, дефицит кальция можно восполнить введением в меню капусты брокколи.
Как долго и как тщательно следует соблюдать такую диету? Длительность соблюдения элиминационной диеты зависит от остроты и выраженности симптомов аллергии. Для некоторых продуктов, таких, например, как коровье молоко или морковь, рыба элиминация может продолжаться годами. Для других продуктов достаточно несколько месяцев или даже недель исключения из меню. Длительность периода элиминации (исключения) может (но не в 100% случаев) определяться наличием циркулирующих специфических антител в крови. Однако наличие в крови специфических антител в ряде случаев свидетельствует лишь о латентной (скрытой) сенсибилизации (аллергизации), а не о начале болезни.
Многие врачи считают, что при исключении из меню продуктов-аллергенов на 9-12 месяцев последующее их введение (второй этап элиминационной диеты) не должно вызывать аллергических реакций. Однако часто такие продукты употреблять не рекомендуется, так как аллергия может возобновиться.
Помните! Продолжительность и обязательность элиминационной диеты определяется строго индивидуально и напрямую зависит от клинических симптомов заболевания.
Когда аллерген определен и его исключение из рациона питания дало положительный клинический результат, то, с согласия родителей, данные проверяются и его снова вводят в питание ребенка. Такое исследование называется провокационной оральной пробой.
Переход на элиминационную диету с исключением одного вида продуктов позволяет определить только один продукт- аллерген, но таких аллергенов может быть много. В таких случаях необходимо исключить из рациона все виды пищи, содержащие самые известные аллергены, например, шоколад, орехи, цитрусовые и т.д. Такая диета называется гипоаллергенной или элиминационной диетой с низким содержанием аллергенов.
При организации гипоаллергенной диеты не разрешается употребление продуктов, прошедших промышленную обработку, содержащих красители, вкусовые, ароматические и другие виды пищевых добавок.
Пищевые продукты, которые могут быть включены в состав гипоаллергенной диеты
Виды продуктов Исключаются Ограничиваются до 1-2 раз в неделю Разрешаются с учетом индивидуальной переносимости
Изделия из муки, круп, кондитерские изделия Крахмал, торты, пирожные, кексы Манная крупа, макаронные изделия, хлеб пшеничный из муки 1 сорта, ржаной, выпечка из пшеничной муки, кукурузные хлопья, сладкие рисовые палочки Крупы рисовая, гречневая, овсяная, перловая, кукурузная, пшенная, хлеб пшеничный из муки II сорта, "Дарницкий", хлебцы гречневые, кукурузные, рисовые, пшеничные галеты, кукурузные и несладеик рисовые хлопья, простая сушка, баранки.
Молоко и молочные продукты Острые и плавленные сыры, мороженое Цельное молоко, сметана, творог, йогурты с фруктовыми добавками Кисломолочные продукты без фруктовых добавок, неострые сыры
Мясные, рыбные продукты, яйца, соусы Жирные сорта мяса и птицы, бульоны, субпродукты, в т.ч. печень, конченые колбасы, сосиски, сардельки, ветчина, мясные консервы, рыба, икра, яйца, морепродукты, кетчуп Баранина, куры, цыплята (грудка) Постные сорта говядины и свинины, конина, мясо кролика, индейки (грудка), специлизированные детские мясные консервы
Жировые продукты Сало, животный, кулинарный жир, маргарин, майонез Сливочное масло Растительное рафинированное дезодорированное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое), топленое масло
Овощи Редька, редис, щавель, шпинат, томаты, квашенная капуста, соленые и маринованные огурцы, болгарский перец, дыни, арбуз Морковь, свекла, огурцы, лук, чеснок, салат, перец Картофель, белокачанная, цветная, брюссельская и брокколи капуста, кабачки, светлая тыква, патиссоны, петрушка, укроп, стручковая фасоль, молодой зеленый горошек, возможно использовать замороженные продукты
Фрукты, ягоды, грибы, орехи Земляника, клубника, малина, виноград, абрикос, персик, гранат, цитрусовые, грибы, орехи, облепиха, киви, ананас, авокадо, маракуя Вишня, слива, чернослив, черника, брусника, клюква, черная смородина, ежевика, бананы Яблоки (белые и зеленые), груши, желтая и красная черешня, желтая слива, крыжовник, белая и красная смородина
Напитки Газированные напитки, лимонад, фруктовые воды, квас, кофе, какао, кисели Отвар шиповника, консервированные соки Натуральные соки и соки для детского питания без сахара, разбавленные на 1/3 кипяченой водой, компоты из свежих и сухих вышеперечисленных фруктов, чай, черный листовой без ароматизаторов
Сахар, сладости, мед Конфеты, карамели, шоколад, мармелад, пастила, мед, жевачка Сахар до 1/2 возрастной нормы Фруктоза
Соль До 3 г. в сутки
При пищевой аллергии у детей обширные исключающие диеты не применяются из-за риска развития симптомов плохого питательного статуса, то есть дефицита питания. При невозможности определения причинно-значимого продукта, являющегося аллергеном, применяется так называемая ротационная диета. При ней исключается однообразное питание. Ее рекомендуется назначать в случае, если у больного имеет место аллергическая реакция к продукту определенной группы и есть риск ее развития на другие продукты из этой же группы. Скажем, при аллергии к картофелю, иногда появляется аллергия к другим продуктам из семейства пасленовых - томатам, перцу.
член корреспондент Российской академии медицинских наук, профессор Балаболкин И.И.,
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач высшей категории Юхтина Н.В.,
врач педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук Денисова С.Н.
детских аллергологов и иммунологов России»
ребенка.
Диетотерапия является важной составляющей комплексного лечения аллергических заболеваний, поскольку позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм ребенка, способствует более быстрому достижению и поддержанию ремиссии.
Диетотерапия в период клинического проявления заболевания должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, исключение продуктов, на которые организм проявляет повышенную чувствительность, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, а с другой - адекватную замену исключенных продуктов натуральными иди специализированными продуктами.
В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем, независимо от периода болезни, диетотерапия должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минералах и, несмотря на строгий характер кулинарной обработки, сохранять высокую пищевую и биологическую ценность, продукты и блюда должны иметь хорошие вкусовые качества.
Диетотерапия эффективна у больных с различными формами аллергии: при атопическом дерматите, бронхиальной астме, поллинозе, отеке Квинке, крапивнице. Однако наибольшее значение диетотерапия приобретает в тех случаях, когда имеющиеся клинические проявления обусловлены наличием пищевой аллергии.
Рационы данной категории больных требуют наиболее тщательной и кропотливой коррекции, однако эффект от правильно проводимой диетотерапии может оказаться значительным. Практически любой продукт, используемый в питании ребенка, может вызывать те или иные реакции, которые могут быть обусловлены как иммунными, так и неиммунными механизмами и проявляться клинически в виде диспепсических расстройств, высыпаний на коже и таких общих симптомов, как беспокойство ребенка, отказ от еды.
Пищевая аллергия рассматривается как иммунная форма пищевой непереносимости, в подавляющем большинстве случаев связанная с IgE-опосредованными реакциями (повышенной выработке иммуноглобулина Е против попадающих в организм чужеродных антигенов, которые в данном случае называются аллергенами). При этом появление аллергической реакции зависит от природы аллергена, его дозы, частоты введения, индивидуальной переносимости. Оценивая эволюцию пищевой аллергии за последние 10 - 15 лет, необходимо в первую очередь отметить раннее ее появление, практически с первых дней или месяцев жизни ребенка, довольно частое (у 5-7% детей) выявление аллергии к белкам коровьего молока и сои на естественном вскармливании, а также усиление повышенной чувствительности к отдельным видам пищи вследствие повышения проницаемости кишечного барьера под воздействием болезнетворной флоры кишечника.
Диетотерапия у детей первого года жизни
Одним из основных аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии у детей первого года жизни, является белок коровьего молока. Данный продукт содержит более 40 антигенов, из которых наибольшими аллергенными свойствами обладают беталактоглобулин, казеин, альфа-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. На первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 0,5-1,5% младенцев, находящихся на естественном вскармливании, и у 2-7% детей на искусственном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдают аллергией к белкам коровьего молока.
Возникновению аллергии к белкам коровьего молока способствует ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание с использованием различных молочных смесей, необоснованно раннее (с 2-3 мес.) назначение молочных каш.
Развитие аллергии к белкам коровьего молока у детей, находящихся на естественном вскармливании связывают с чрезмерным употреблением матерью во время беременности и особенно лактационного периода молока и молочных продуктов.
Исследования авторов статьи показали, что у детей первого года жизни, наряду с высокой частотой аллергических реакций на белки коровьего молока (85%), бананов (81%.), риса (50%.), часто выявляется гиперчувствительность к белкам куриного яйца (62%), глютену (53%). Реже встречается повышенная чувствительность к белкам гречневой муки (27%), картофеля (26%), сои (26%), еще реже - к белкам кукурузы (12%), различным видам мяса (0-3%). У большинства детей
Аллергия. Пищевой дневник.
Для того, чтобы врач правильно оценил состояние ребенка и установил точный диагноз при пищевой аллергии, родители должны описать ему характер симптомов, а также то, с какой частотой и остротой они повторяются.
Ведение родителями пищевого дневника поможет врачу установить, после употребления каких продуктов или их сочетаний появляются данные симптомы аллергии. Иначе говоря, определяется соответствие между отдельными симптомами аллергии и отдельными видами продуктов.
Например, неправильное и нерациональное питание детей часто является причиной аллергических поражений кожи и нарушения работы желудочно-кишечного тракта. Однако развитие этих же симптомов могут вызывать и химические вещества, и пыльца растений, вдыхаемые с воздухом.
Чтобы определить, какой продукт является причиной аллергии у ребенка, нужно каждый день фиксировать все виды потребляемой пищи, напитков, пищевых добавок, а также клинические симптомы аллергии, их выраженность и характер. В дневнике должно быть отражено самочувствие ребенка после каждого приема пищи, частота появления симптомов аллергии и их продолжительность. Например, вздутие живота может случаться сразу после еды или через несколько часов, самочувствие может ухудшаться после завтрака или к концу дня.
Ведение пищевого дневника позволит фиксировать частоту приема определенных видов пищи или продуктов и установить их связь с развитием аллергических реакций. Полученные данные помогут родителям подробно описать врачу состояние ребенка, а также характер, частоту и выраженность аллергических проявлений.
При ведении дневника необходимо фиксировать:
• все виды пищевых и непищевых продуктов, с которыми соприкасался ребенок,
• время принятия пищи,
• компоненты готового блюда, его качество,
• время появления симптомов аллергии, их длительность и интенсивность.
Образец пищевого дневника
Число, время и место приема пищи Вид пищи или блюда Симптомы
15 октября 2007
9.00 дома Каша овсяная, коровье молоко, чай с сахаром Вздутие живота, вялость, слабость, легкое недомогание
11.30 в детском саду (школе) Щи на курином бульоне, овощное рагу, компот из сухофруктов Покраснение на щеках
14.30 в школе Пища не принималась Чувство усталости, головная боль, слабость, раздражительность
16.00 в детском саду (школе) Творожная запеканка (кефир), чай с сахаром Неприятных ощущений нет
18.30 дома Макароны с котлетой (говядина, лук, яйцо) Вздутие живота, покраснение на щеках
20.00 дома Кефир, фрукты (яблоки) Неприятных ощущений нет
21.00 Чай с сахаром, печенье сдобное, фрукты (киви) Покраснение на щеках
В дневнике необходимо отмечать:
какие блюда или продукты любит ребенок и что он ест каждый день,
теряет ли ребенок в весе или наоборот имеет избыток массы тела,
испытывает ли ребенок чувство усталости, повышенного утомления или слабости, находясь на данном рационе питания.
Диагностика пищевой аллергии
Для диагностики пищевой аллергии используется комплекс таких методов, как сбор аллергологического анамнеза (истории болезни), анализ пищевого дневника больного, кожные тесты, провокационные оральные пробы с предполагаемым продуктом-аллергеном и лабораторные методы исследования. Кожные пробы с пищевыми аллергенами проводятся методом скарификации, prick-теста или внутрикожного введения. Основными методами исследования пищевой аллергии являются иммунологические методы: радиоаллергосорбентный тест (PACT), хемилюминисцентный метод (МАСТ), иммуноферментный анализ (ИФА) и др.
Источник: "Пищевая аллергия", научно-популярное издание для родителей под редакцией члена-корреспондента Российской академии медицинских наук, профессора Балаболкина И.И.
Перечень блюд и примерное меню для питания детей старше года с пищевой аллергией.
Завтрак: 8 час.
• каши (на воде или 1/2 молока с добавлением 3-5 г топленого масла)
• овощное или картофельное пюре с 5 г растительного масла, котлеты мясные паровые, отварное мясо
• сыр
• фрукты
• чай не сладкий или с фруктозой, кефир.
Обед: 12-13 час.
• Первые блюда - суп вегетарианский из сборных овощей, щи вегетарианские, суп рисовый, перловый (возможно добавление сметаны с последующей тепловой обработкой в течение 5 минут ).
• Вторые блюда - мясное пюре, отварное мясо, котлеты или фрикадельки мясные паровые, бефстроганов из отварного мяса.
• Гарнир - отварные или тушеные овощи, рис или гречка отварные с добавлением 5 г сливочного масла.
• Третьи блюда - компот из свежих яблок и груш, свежие или печеные фрукты, натуральные соки, разбавленные на 1/3 кипяченой водой.
Полдник: 16 час.
кефир, творог, печенье, фрукты
Ужин: 20 час.
• каша (на воде или 1/2 молока с добавлением 3-5г и топленого масла)
• картофельное или овощное пюре с добавлением 5 г растительного масла, голубны ленивые,
• мясное пюре, котлеты и фрикадельки мясные паровые,
• чай не сладкий или с фруктозой.
Перед сном:
кефир.
Пища принимается 5 раз а день в теплом виде.
Особенности технологической обработки продуктов для гипоаллергенной диеты
• крупы пля удаления возможных пестицидов вымачивают в холодной воде в течение 1-2 часов,
• очищенный и мелко нарезанный картофель для удаления части крахмала и возможных нитратов необходимо вымачивать в холодной воде в течение 5-6 часов,
• все остальные овощи, подготовленные к варке, предварительно выдерживают в холодной воде 1 -2 часа,
• мясо подвергают двойному вывариванию, что способствует его освобождению от экстративных веществ. Мясо заливают холодной водой, варят в течение 20 минут, затем бульон сливают, мясо вторично заливают горячей водой и варят до готовности, измельчают, разбавляют горячей, кипяченой водой,
• пища отваривается, готовится на пару, тушится, запекается в духовом шкафу (после отваривания),
• для вымачивания круп и овощей и приготовления пищи используется фильтрованная вода.
И.И.Балаболкин, Н.В.Юхтина, С.Н.Денисова пособие для родителей "Пищевая аллергия" Москва 2006 г.
Существование перекрестной аллергенности между пищевыми продуктами и некоторыми ингаляционными аллергенами диктует необходимость учитывать наличие этого факта при составлении индивидуальных гипоаллергенных режимов для больных с пищевой аллергией.
Аллергены Перекресные аллергены
Яйцо Курица, продукты, содержащие в своем составе яйца, противогриппозная вакцина
Молоко Телятина, творог, сливочное масло, мороженое, некоторые кондитерские изделия
Рыба Креветки, крабы, другие морепродукты, корм для рыб
Мясо кролика Шерсть кролика, перхоть лошади, конина, противостолбнячная вакцина
Апельсины Мандарины, лимоны
Клубника Ежевика, земляника, малина, черная смородина
Грибы Сыры, сухофрукты, черствый хлеб, ацидофилин, домашняя пыль
Пыльцевые аллергены
Пыльца березы Яблоки, орехи, черешня, вишня, абрикосы
Пыльца полыни, одуванчика, ромашка Мед, растительное масло, семена подсолнечника, халва, маргарин, дыни, арбузы, картофель, подсолнечник
Эпидермальные аллергены
Перхоть лошади Противостолбнячная сыворотка, конина, конский волос, ремни, матрацы из конского волоса
Шерсть кошки Шерстяные ковры, шерстяные изделия
Шерсть кролика Меховые изделия, пледы
Шерсть овцы Мохер, пледы, дубленка
Лекарственные аллергены
Пенициллин Все пенициллины, цефалоспорины, сыры, продукты содержащие дрожжи, солод
Тетрациклин Олететрин, метациклин, рондомицин
Левомицетин Синтомицин
Сульфамиды Новокаин, дикаин, анестезин, альмагель А, гипотиазид, фуросемид, церукал, бутамид
Кислота ацетилсалициловая Пищевые красители (тартразин) желтого цвета, консерванты, употребляемые в пищевой промышленности. Желтая оболочка таблеток.
Пипольфен Аминазин, пропазин
Эуфиллин Супрастин, теофиллин
Йод Комбинированные препараты, содержащие йод, раствор Люголя
Источник "Пищевая аллергия у детей" Москва 2006
Под редакцией члена-корреспондента РАМН, профессора И.И. Балаболкина.
Атопический дерматит – хроническое заболевание кожи, которое наиболее часто проявляется покраснением, мокнутием, зудом кожи щек, голеней, плечевых поверхностей кожи у детей раннего возраста. У более старших детей заболевание проявляется сухостью, шелушением, огрублением и покраснением складок в локтевых и коленных ямках, кожи глаз, рта и шеи.
Причинами атопического дерматита является излишняя агрессивность иммунной системы ребенка на продукты или находящиеся в окружающей среде вещества, которые в норме не должны восприниматься организмом как аллергены.
При внимательном контроле состояния кожи ребенка и динамики ее изменений родители способны заподозрить и удалить «виновный» аллерген. Если это не удается сделать, то для облегчения состояния ребенка можно использовать 1 % крем ЭЛИДЕЛ. Активное действующее вещество крема – пимекролимус, который обладает следующими преимуществами перед другими противовоспалительными средствами, используемыми при атопическом дерматите.
• Во-первых, пимекролимус не является гормоном.
• Во-вторых, он действует только на пораженные аллергическим воспалением ткани кожи и при этом не всасывается в кровь, а следовательно, не оказывает действия на другие ткани организма.
• В-третьих, ЭЛИДЕЛ можно наносить на самые чувствительные и нежные участки кожи – вокруг глаз и рта, на большие поверхности кожи грудных детей.
• В-четвертых, начало лечебного действия наступает быстро – обычно в течение 20 минут.
• И наконец, в-пятых, ведущими научными Институтами практически во всех развитых странах мира накоплен огромный достоверный опыт использования ЭЛИДЕЛА, позволяющий рекомендовать его для эффективной и безопасной терапии атопического дерматита. Так, только в нашей Клинике ЭЛИДЕЛОМ пролечено более 50 детей.
Типичной является история одного из маленьких пациентов – мальчика 6 месяцев, страдавшего распространенным атопическим дерматитом, - ЭЛИДЕЛ не только ликвидировал мучительный зуд и позволил очистить кожу, но и помогал быстро справиться с вновь возникающими симптомами заболевания в ситуациях, когда ребенок пытался съесть исключенные из его питания продукты.
Применять ЭЛИДЕЛ рекомендуется детям в случаях, когда атопический дерматит диагностирован, однако рекомендованные средства не справляются с зудом и покраснением кожи, а гормональные мази использовать еще рано.
Эффективным и безопасным считается нанесение крема два раза в день на участки красноты и/или зуда кожи. Такое лечение при необходимости можно продолжать без вреда для кожи в течение полугода и более, что, конечно же, выгодно характеризует ЭЛИДЕЛ.
В этой связи необходимо подчеркнуть, что ЭЛИДЕЛ может использоваться в качестве противорецидивного средства при лечении детей с атопическим дерматитом. Так, у одной из наших пациентов – девочки 14 лет с помощью наружных кортикостероидов и антибиотиков удавалось улучшить состояние кожных покровов, однако периоды ремиссии были недлительны и обострения возникали вскоре после отмены данной терапии. Использование ЭЛИДЕЛА позволило добиться длительной ремиссии заболевания.
При наличии на коже микробного поражения в виде корочек, бугорков, инфицированных скарификаций, а тем более герпетических высыпаний, рекомендуется сначала ликвидировать перечисленные состояния, и только затем использовать ЭЛИДЕЛ.
Безусловно, перед тем как начать применять ЭЛИДЕЛ, желательно проконсультироваться с доктором, и он поможет Вам рекомендациями по использованию данного препарата, а также подскажет, как правильно организовать диету и другие необходимые для лечения мероприятия.
Руководитель отдела аллергологии и клинической иммунологии Московского НИИ педиатрии и детской хирургии МЗРФ
д.м.н. Пампура А.Н.
Статья опубликована в ежегодном издании «Питание матери и ребенка», 2004.
Атопический дерматит. Это словосочетание вошло в медицинскую терминологию России в конце 90-х годов и на сегодняшний день диагноз «атопический дерматит» прочно вошел в сознание и практическую деятельность аллергологов, терапевтов и педиатров.
Атопический дерматит - распространенное заболевание, являющихся первым проявлением аллергии у детей. Приблизительно у 50% пациентов с атопическим дерматитом заболевание начинается на первом году жизни и у 50% - 80% детей в дальнейшем развиваются аллергические респираторные заболевания.
Атопия (в переводе с греческого – странный, особенный) лежит в основе развития аллергических заболеваний. Это врожденная способность организма (персональная или наследственная) к повышенной выработке иммуноглобулина Е против попадающих в организм чужеродных антигенов, которые в данном случае называются аллергенами. Обнаружен ген, ответственный за развитие атопии, и это подтвердило наблюдение: у детей, чьи родители страдают аллергией, вероятность стать аллергиком выше, чем у тех, чьи родители здоровы. Предполагается, что по наследству передается не столько конкретное заболевание, сколько определенный механизм действия атопии. У людей, расположенных к возникновению атопии, болезнь может не проявляться довольно долго при условии, что нет контакта с аллергенами. Помня об этом, родители должны исключить или постараться уменьшить влияние на ребенка аллергизирующих факторов.
Атопический дерматит является хроническим аллергическим воспалением кожи, возникающим в результате готовности иммунной системы к развитию аллергической реакции, способной быть запущенной как атопическими, так и неатопическими механизмами. Сопровождается кожным зудом и частым инфицированием.
Установить причину появления симптомов атопического дерматита не всегда оказывается простой задачей. От ответа на этот вопрос зависит следующий этап - конкретные мероприятия по возможно более точному устранению причинных факторов.
Для обозначения причин, вызывающих появление и обострение атопического дерматита, в последние годы в отечественной литературе, широко распространился англоязычный термин «триггер», который буквально переводится как «пустить в ход; привести в движение», а применительно к аллергическому заболеванию его можно перевести как «фактор, провоцирующий обострение болезни».
Триггерами могут быть как истинно аллергенные (как правило, белковые вещества), так и неаллергенные раздражители (химические вещества небелковой природы: пищевые добавки, красители одежды, перегревание, сухой воздух, расчесывание кожи, стресс). Примером не связанного с иммунными механизмами аллергического воспаления, может служить обострение дерматита при перегревании (например, при купании), потении, физической нагрузке, раздражении фруктами и их соками при контакте с кожей. В этих случаях провоцирующий фактор либо усиливает уже имеющуюся аллергическую реакцию, либо вызывает воспаление и симптомы дерматита самостоятельно, то есть при отсутствии доказательных признаков иммунных реакций.
На сегодняшний день получены убедительные доказательства участия не только пищевых, а также ингаляционных, микробных аллергенов в возникновении и обострении атопического дерматита, основные из которых представлены в таблице.
АЛЛЕРГЕНЫ, ЗНАЧЕНИЕ КОТОРЫХ В РАЗВИТИИ АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА
НАУЧНО ДОКАЗАНО
Пищевые аллергены Аэроаллергены (аллергены воздуха)
Аллергены микроорганизмов
• Коровье молоко
• Яйцо
• Орехи
• Соя
• Пшеница
• Ракообразные
• Рыба • Пыльца
• Плесневые грибы (споры)
• Пылевые клещи
• Перхоть животных
• Тараканы • Бактерии
• Стафилококки (Staphylococcus aureus)
• Стрептококки
• Грибы (Pityrosporum ovale ( P. orbiculare, Malassezia furfur), Trichophyton Candida )
Значение пищевых аллергенных факторов при атопическом дерматите
В представлении большинства врачей атопический дерматит всегда ассоциируется с пищевой аллергией. Дети первых месяцев жизни наиболее часто контактируют с пищевыми аллергенными триггерами, и это определяет преобладание у них именно пищевой аллергии как причины атопического дерматита. Однако представление о том, что пищевая аллергия является не только первой и главной, но и единственной основой развития атопического дерматита не совсем оправдано.
Нельзя у всех детей раннего возраста считать пищевую аллергию единственной причиной дерматита, а для доказательства непереносимости пищевых продуктов следует проводить специальное аллергологическое обследование. Среди части педиатров сложилось убеждение, что аллергологическое обследование у детей раннего возраста проводить нецелесообразно, но это неверно. Проведение аллергологического обследования с помощью элиминационно-провокационных тестов с пищевыми аллергенами является не только информативным, но и необходимым в случае сомнений по поводу аллергенности пищевого продукта.
Пищевыми аллергенами, наиболее значимыми при атопическом дерматите, считаются белки куриного яйца, коровьего молока и рыбы. На втором месте, по частоте выявления у детей первого года жизни, находятся злаки: пшеница, кукуруза, ячмень, реже рис и греча. Реже, при аллергологическом обследовании у детей раннего возраста, замечена гиперчувствительность к антигенам свинины и говядины.
Среди педиатров широко распространено убеждение, что со временем у большинства детей пищевая аллергия «проходит». Ответ на этот вопрос существует, и он получен как практическими наблюдениями, так и научными исследованиями. Готовность к аллергической реакции, конечно, не исчезает, но спектр чувствительности меняется в связи с появлением устойчивости к большинству причинно-значимых пищевых аллергенов. В возрасте от 1 до 3 лет спектр чувствительности меняется мало, однако несколько снижается процент детей, имеющих аллергию к белкам коровьего молока, куриного яйца и увеличивается число детей, имеющих аллергию к злакам.
Процент детей, имеющих аллергию к пищевым аллергенам, с увеличением возраста постепенно, но значительно, уменьшается, а в спектре аллергенов ведущими становятся ингаляционные: аллергены клещей домашней пыли, пыльцевые, грибковые, эпидермальные.
У части детей пищевая аллергия сохраняется и в старшем возрасте, а иногда продолжает играть существенную роль во взрослом периоде жизни.
Значение ингаляционных аллергенных триггеров (аэроаллергенов) при атопическом дерматите
В возникновении и развитии атопического дерматита имеют значение не только пищевые аллергенные триггеры, но и ингаляционные, приобретающие основное значение, как правило, у детей в возрасте от 3 лет и старше. У части детей, имеющих наследственную предрасположенность к аллергическим заболеваниям по обеим линиям родословной, выявление гиперчувствительности к ингаляционным аллергенам отмечается в раннем возрасте - в 2 года, а иногда и раньше.
Аллергенными триггерами, запускающими патологический механизм развития аллергического воспаления кожи, могут явиться пыльца растений, плесневые грибы. В этом случае атопический дерматит характеризуется отчетливыми сезонными обострениями.
Практически важно и то, что аллергены плесени могут вызывать экзему кожи не только при непосредственном контакте с ней, но и при попадании в организм ингаляционным путем. При этом развиваются реакции как немедленного типа, так и замедленные (спустя 12-24 часа), что следует учитывать в повседневной практике.
Аллергия к клещам домашней пыли выявляется с помощью аллергологического тестирования уже в раннем возрасте, но чаще остаётся латентной, то есть клинически не значимой, до достижения возраста 3-5 лет. Затем она может стать ведущей и, наряду с гиперчувствительностью к пыльцевым аллергенам, определять течение и тяжесть атопического дерматита.
Сомнений в том, что аллергены пылевых клещей способны быть триггерами возникновения и обострения атопического дерматита, сегодня, среди ученых и клиницистов, не остается. Однако в отличие от пыльцевых и плесневых аллергенов клещи составляют наше обычное окружение постоянно, поэтому выявить четкую связь симптомов дерматита и гиперчувтствительности к аллергенам клещей домашней пыли непросто. В связи с этим, в клинической практике, лучшим доказательством роли аллергена пылевых клещей при атопическом дерматите у конкретного больного является улучшение состояния кожи при нахождении в «беспылевой» среде (отдых вне дома, переезд в другую квартиру и т.д.).
Значение аллергенов перхоти животных и аллергены тараканов было установлено для больных астмой и аллергическим ринитом, однако в отношении атопического дерматита существует меньше научной информации. Перхоть собаки и кошки наиболее часто является причиной атопических заболеваний. Известно также, что аллергены тараканов играют роль в развитии атопических заболеваний, особенно в условиях их большого распространения и соответствующего климата, как правило, в городах.
Аэроаллергены являются причинно-значимыми не у всех детей с атопическим дерматитом, поэтому нельзя всем больным давать шаблонные рекомендации по удалению животных из дома, где проживает ребенок, проведению, дорогостоящих и требующих больших затрат времени и сил, мероприятий по ограничению воздействия аллергенов плесневых грибов, пылевых клещей, тараканов. Это показано только детям с атопическим дерматитом, для которых значимость аэроаллергенов в генезе атопического дерматита безусловно доказана.
Значение микроорганизмов в развитии аллергических реакций при атопическом дерматите
При атопическом дерматите очень часто происходит вторичное инфицирование кожи, сопровождающееся ее мокнутием и мучительным зудом. Это связано с тем, что при атопическом дерматите происходит повреждение кожных барьеров, и микроорганизмы получают прямой доступ к иммунной системе.
В настоящее время микроорганизмы стали рассматриваться как очень важные факторы поддержания аллергического воспаления кожи. Основными классами этих микроорганизмов являются бактерии и плесневые грибы.
Наиболее часто высеваемым, интенсивно изучаемым и хорошо известным в качестве триггера атопического дерматита микроорганизмом является стафилококк Staphylococcus Aureus (S. аureus). Являясь по классификации микроорганизмов условнопатогенным, при атопическом дерматите S. aureus становится безусловно патогенным. Установлено, что обсемененность стафилококком кожи у детей с атопическим дерматитом возрастает в сравнении со здоровыми детьми. Колонизация S. aureus выявляется у 90% больных атопическим дерматитом и только у 5% - на коже здоровых людей.
В связи с этим, очень часто или при обострении атопического дерматита терапию начинают с использования комбинированных наружных средств, содержащих помимо кортикостероида и антибиотик (обладающий, в первую очередь, антистафилококковым действием). Другие бактерии, такие как стрептококки, могут также иметь значение в патогенезе атопического дерматита, но для доказательства их роли имеется недостаточное количество научной информации.
В развитии и поддержании патологического процесса в коже принимают активное участие дрожжи и грибы, причем, как правило, являющиеся частью нормальной флоры кожи, но становящиеся патологическим фактором при атопическом дерматите.Грибы (Candia albicans) не являются спорообразующими, они входят в состав микрофлоры кожи, слизистой оболочки кишечника и обладают выраженной аллергической активностью. В воздушной среде чаще всего обнаруживаются грибы другого рода (спорообразующие). Значительное количество спор плесневелых грибов в сырых, плохо проветриваемых помещениях. Некоторые грибы способны продолжать свою деятельность на продуктах питания. Повышенная чувствительность к аллергенам грибов встречается чаще у детей раннего возраста, вскармливавшихся на первом году жизни кислыми неадаптированными молочными продуктами, что может быть обусловлено повышенной чувствительностью организма к содержащихся в них грибах. У детей, больных атопическим дерматитом с повышенной чувствительностью к грибам, помимо непереносимости кислых молочных продуктов, нередко отмечается и непереносимость других продуктов, содержащих грибы (сыр, заварной хлеб, квашенная капуста, бродящие напитки), витамины группы В, антибиотики пенициллинового ряда. При атопическом дерматите у отдельных детей бывают грибковые заболевания кожи. Таким образом, при появлении симптомов атопического дерматита, а также при его обострении, даже при отсутствии явных симптомов вторичного инфицирования, всегда необходимо предполагать высокую вероятность присутствия в очаге поражения как бактериальной (чаще S. aureus), так и грибковой (чаще Malassezia furfur) инфекции и учитывать это при выборе начального наружного средства.
Неаллергенные триггеры атопического дерматита
Неаллергенные триггеры или, как принято их называть, «неспецифические факторы», всегда признавались как важная причина поддержания симптомов всех аллергических заболеваний, в том числе атопического дерматита.
Среди причин, способных вызвать появление и обострение атопического дерматита нередко трудно выделить - ведущие, являющиеся основной причиной болезни, и второстепенные – лишь усиливающие симптомы. Внешнесредовые факторы, не являющиеся аллергенами, часто выступают в роли триггеров, которые вызывают проявления заболевания, в то время как они не являются первопричиной.
Основными неаллергенными триггерами атопического дерматита являются:
• Климат. Высокие значения температуры и влажности.
• Химические раздражающие вещества: средства для стирки, мыла, химические вещества для уборки помещений, лосьоны с отдушкой.
• Физические раздражающие факторы: расчесывание, потение, синтетическая одежда.
• Формы приготовления пищи, оказывающие раздражающий эффект (острая, кислая).
• Инфекция
• Психосоциальные стрессоры.
• Хронические заболевания
• Эмоциональный стресс
• Нарушение сна
Климат
Одним из наиболее важных и «загадочных» комплексов неаллергенных факторов, явно влияющих на течение атопического дерматита, являются климатические условия, в которых находится больной атопическим дерматитом. Большинство исследователей описывает усиление проявлений заболевания зимой и существенное улучшение летом, да и практикующие врачи постоянно отмечают эту тенденцию. Считается, что «летняя ремиссия» может быть результатом усиленной секреции кожного сала и пота, солнечного ультрафиолетового облучения, купания в открытых водоемах, воздействия морской соли и морского йода, снижения воздействий аллергенов помещения (таких как пылевые клещи и плесень), уменьшения воздействия инфекции, снижения психологических стрессогенных влияний в течение летнего отдыха.
Вместе с тем, часть этих же факторов могут ухудшать состояние кожи у других пациентов. Распространенное мнение о том, что ультрафиолетовый спектр солнца всегда оказывает благоприятное воздействие на кожу, опровергается данными о повреждающем воздействии ультрафиолетовых лучей на кожу больного атопическим дерматитом, не обработанную специальными фотозащитными кремами. Не только прямое воздействие солнца, но и другие экстремальные значения или внезапные изменения любых климатических условий (например, температуры, влажности) могут ухудшать состояние больных атопическим дерматитом, что является результатом повышенной чувствительности кожи при этом заболевании.
В летние месяцы воздействие аллергенов домашнего окружения уменьшается, однако длительное пребывание вне дома увеличивает вероятность влияния на обострение заболевания аллергенов «улицы» (в первую очередь - пыльца растений). Как правило, холодная, сухая погода является неблагоприятной для пациентов с атопическим дерматитом, так как она усиливает эффект «высушивания» кожи пациентов.
Жаркая и влажная погода также может ухудшать состояние кожи, так как при этом усиливается перспирация и возрастает вероятность вторичной инфекции. Эта повышенная чувствительность к различным неаллергенным триггерам очень индивидуальна, поэтому влияние этих факторов должно оцениваться конкретно у каждого пациента для того, чтобы дать индивидуальные рекомендации по устранению всех возможных триггеров.
Химические раздражители
Кожный барьер при атопическом дерматите поврежден и не может противостоять обычным воздействиям, которые выдерживает нормальная кожа. Поэтому стиральные порошки, отбеливатели, мыла и химические бытовые средства, применяющиеся в доме, действуют как очень сильные раздражители на кожу больных атопическим дерматитом. Легкие средства для стирки без отбеливателей большинством пациентов переносятся лучше, однако в выборе бытовых химических средств также необходим индивидуальный подход.
Физические раздражители
Основным физическим раздражителем при атопическом дерматите является травматизация кожи в результате её расчесывания. Расчесывание может инициировать или продлить острый, а также хронический воспалительный процесс, что приводит к постоянной травматизации кожи и обеспечивает входные ворота для проникновения аллергенов и микробов.
Среди отличительных особенностей кожных покровов больных атопическим дерматитом заслуживает особого внимания нарушенный механизм потоотделения.
Среди других важных физических факторов воздействия на кожные покровы при дерматите известное значение имеет одежда, особенно, конечно, нательная, непосредственно соприкасающаяся с кожей. Доказано, что определенные виды ткани могут обеспечивать более комфортное состояние кожи, что существенно уменьшает зуд, испытываемый больными атопическим дерматитом. С этой целью за рубежом созданы ткани из натурального шелка и искусственных волокон. В России эти ткани практически еще не появились, и цена на них будет, по-видимому, очень высокая. В реальных условиях сегодняшнего дня тканью выбора для больных атопическим дерматитом является хлопок и вискоза; только одежда из этих тканей обеспечивает максимальный комфорт и менее других провоцирует зуд. Шерстяные ткани вызывают большее раздражение и их нельзя рекомендовать для ношения больным атопическим дерматитом. Синтетические волокна, такие как нейлон и полиэстер также часто плохо переносятся больными, но в основном потому, что их ношение вызывает перегревание кожи и усиливает потоотделение, которое, как уже указывалось, является нарушенным у пациентов с атопическим дерматитом.
Пища как раздражитель
Продукты, включенные в рацион ребенка, могут выступать не только в качестве аллергенных триггеров, но и как неаллергенные триггеры раздражения и зуда кожи. Особенно это касается, в первую очередь, фруктов и овощей, таких как томаты и цитрусовые. Чувствительность к этим продуктам индивидуальна, поэтому нет необходимости исключать их у всех больных атопическим дерматитом. Однако у некоторых пациентов томаты, апельсины, грейпфруты и клубника вызывают усиление зуда кожи и обострение дерматита. Эти фрукты и овощи, не являясь первичными аллергенами у данного больного, но, будучи раздражителями, могут вызывать зуд из-за того, что в их состав входят фруктовые кислоты, каротин и другие природные вещества, оказывающие раздражающее действие. Отсюда пошли и народные рекомендации – исключать все красные и оранжевые фрукты и овощи. Интересно, что в таких ситуациях прослеживается зависимость появления обострения заболевания от количества съеденного продукта, что важно учитывать при опросе больных.
Психосоциальные факторы
Многие клиницисты согласны с тем, что психосоциальные факторы влияют на течение атопического дерматита и что эти факторы являются важными вторичными триггерными механизмами патогенеза заболевания и поэтому их следует учитывать при определении режима профилактики обострений и лечения болезни. Эмоциональный и психосоциальный стресс, напряжение на работе или в школе, напряженные отношения в семье могут служить факторами, провоцирующими обострение или хроническое течение атопического дерматита. Хотя психосоциальные факторы, как правило, не являются первичными причинами заболевания, их следует учитывать при лечении больных атопическим дерматитом для того, чтобы обеспечить максимальный эффект от лечения в период обострения заболевания, особенно у детей старшего возраста и подростков. У ряда больных, имеющих наиболее выраженный психонейровегетативный компонент патогенеза болезни, может потребоваться помощь психоневролога и психотерапевта.
Профессия
Выбор профессии больным атопическим дерматитом может существенно повлиять на дальнейшее течение заболевания, что необходимо учитывать при работе с подростками. Исследователи сообщают о большей частоте атопического дерматита у людей, профессия которых связана с воздействием пыли, шерсти, текстиля или химических веществ Сухая, гиперчувствительная кожа при атопическом дерматите склонна к образованию трещин, шелушению и инфекции, которые следуют за воздействием раздражающих веществ. По этой причине больные, работа которых связана с воздействием раздражающих факторов, имеют более частые обострения заболевания или его хроническое течение. Конечно, страдание атопическим дерматитом не может быть основой для выбора «жизненного пути» девушки или молодого человека. Однако при отсутствии принципиальных соображений в отношении выбора той или иной профессии, особенности заболевания необходимо учитывать при определении рода занятий, так как усиление симптомов дерматита, сопровождающееся нарушением сна, а порой и дневной жизни, а также косметические дефекты, могут значительно снизить качество жизни, а порой и приводить к серьезной психосоциальной дезориентации.
Материал предоставлен Общероссийской общественной организацией (АДАИР) «Ассоциация Сегодня в арсенале врача и родителей присутствует достаточное количество увлажняющих и смягчающих лечебно-косметических средств, специально созданных для ухода за кожей больных, страдающих аллергическими дерматитами и, в первую очередь, атопическим дерматитом.
Эффективная терапия атопического дерматита базируется на «трех китах»:
• ЛЕЧЕБНО-КОСМЕТИЧЕСКИЙ УХОД ЗА КОЖЕЙ
• НАРУЖНАЯ ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
• УСТРАНЕНИЕ ПРИЧИННЫХ ФАКТОРОВ, ВЫЗЫВАЮЩИХ ОБОСТРЕНИЕ (аллергенных и неаллергенных факторов)
В связи с этим три основополагающие позиции в лечении атопического дерматита образно обозначают как «терапия первой линии», подчеркивая этим, что все остальные методы являются дополнительными и не могут заменить основные позиции. При этом лечение может быть успешным только тогда, когда оно проводится одновременно по всем трем направлениям.
При атопическом дерматите поражается именно кожа, аллергическое воспаление возникает в коже, органом-мишенью при атопическом дерматите явлются кожные покровы. Кожа больных атопическим дерматитом характеризуется повышенной сухостью и чувствительностью к раздражающим факторам, что связано с дефектом защитного липидного слоя кожи.
Уход за кожей больных атопическим дерматитом включает адекватное, индивидуальное для каждого пациента, сочетание гидратации кожи с использованием наружных косметических и лечебно-косметических средств.
К сожалению, для педиатра понятие “уход за кожей ребенка“ никогда не входило в число приоритетных, в виду того, что эта позиция считалась исключительно прерогативой косметологов и, в лучшем случае, дерматологов, но никак не практикующих терапевтов и педиатров. В связи с этим все познания в этой области ограничивались некоторыми представлениями об обработке кожи новорожденных и детей раннего возраста с помощью детского крема, а в последние 10 - 12 лет – с помощью масла Джонсон-и-Джонсон. Современные мамы оказываются, зачастую, более компетентными в выборе средств по уходу за кожей детей, заинтересованно и самостоятельно изучая диапазон лечебно- косметических кремов, гелей, шампуней, активно представляемых различными участниками косметического рынка. Однако когда родители сталкиваются с “проблемной” кожей детей, страдающих атопическим дерматитом, в набор их представлений о попытке восстановления нормального состояния кожных покровов их ребенка никак не входит лечебно-косметический уход. Это, к сожалению, касается и практикующих педиатров.
Среди средств лечебно-косметического ухода при атопическом дерматите особого внимания заслуживают высококачественные, прекрасно переносимые детьми, средства лабораторий Авен и Адерма известной компании Пьер Фабр, созданные на основе традиционной французской рецептуры, термальной воды знаменитого природного источника в Авене (Франция), вытяжки из овса Реальба. Средства компании другой французской компании Биодерма также созданные специально для больных атопическим дерматитом (названия средств свидетельствуют сами за себя – например Атодерм), зарекомендовали себя также очень хорошо. Арсенал лечебной косметики отечественного специалиста пополнился и средствами отечественного производства. Появились средства отечественной линии «Мюстелла» на основе норкового масла, крем Глутамол, средства компании «Аванта» и другие.
Существуют общие правила ухода за кожей больных атопическим дерматитом и их вариации, зависящие от фазы болезни (острой, подострой и хронической). Общие правила:
• устранение сухости кожи и восстановление поврежденного липидного слоя кожи,
• исключение (ограничение, по мере возможности) воздействия на кожу раздражающих факторов.
Устранение сухости и восстановление поврежденного липидного слоя кожи
Для устранения сухости кожи используют различные увлажняющие и смягчающие средства. Необходимо отметить, что понятие “смягчающее средство” нельзя приравнивать к - “увлажняющее”. Сухость кожи при атопическом дерматите связана с нарушением ее барьерной функции, поэтому только увлажнение кожи (гидратация, насыщение водой) не восстанавливает липидный слой. С другой стороны, применение средств, только восстанавливающих жировой состав кожи, без гидратации, также недостаточно. В связи с этим обязательным условием грамотного ухода за кожей больных атопическим дерматитом является сочетание гидратации с применением смягчающих (липидовосстанавливающих) средств. Многие современные средства сочетают в себе эти два качества, что делает их использование особенно эффективным.
Выбор средств очистки кожи при купании
Поскольку в состав большинства обычных средств гигиены входят алкоголь, вяжущие средства и они, как правило, имеют щелочную реакцию, такие средства (мыла, гели для душа, пенки, шампуни) не должны применяться больными атопическим дерматитом из-за высушивающего и делипидирующего действия. Мыло должно обладать минимальной обезжиривающей активностью, а также иметь нейтральное кислотно-щелочное соотношение (pH). Таким требованиям удовлетворяет, в частности “Мыло с колд-кремом” (Лаборатории Авен), входящее в группу средств, обозначаемых как «мыло без мыла». Колд крем создан на основе традиционной французской косметической рецептуры и представляет сочетание пчелиного воска, парафина, масла сладкого миндаля и розовой воды. В состав этого мыла входит пальмовое масло (компонент липидного состава), а гидратация обеспечивается термальной водой Авен. Для очистки кожи больных атопическим дерматитом были также созданы специальные муссы и гели: Атодерм (Биодерма), Липикар (Ля-Рош-Позе), Питательный гель с колд – кремом (лаборатории Авен).
Гидратация кожи
Достаточное насыщение кожи водой является чрезвычайно важной процедурой, уменьшающей сухость кожи и интенсивность ее воспаления при атопическом дерматите. В связи с этим необходимо:
• Обеспечить достаточную влажность (около 60%) в помещении, где проживает ребенок.
• Купать ребенка ежедневно, так как купание не только увлажняет кожу, но и улучшает проникновение в нее наружных противовоспалительных препаратов. Дети чувствуют себя лучше после купания. Временное исключение из этого правила составляют пациенты с распространенной инфекцией кожи (например, гнойничковой, герпетической). В остальных случаях запрет купания ребенка с атопическим дерматитом является недопустимым!
• Купание в течение 15-и – 20-и минут, что является оптимальным для насыщения рогового слоя кожи водой.
• Использовать душ, если купание под душем лучше переносится пациентами (в тех случаях, когда выраженность симптомов дерматита слабая или умеренная).
• С), но с учетомИспользовать для купания воду невысокой температуры (35-36 индивидуальной чувствительности ребенка. Купание в горячей воде вызывает обострение дерматита!
• Водопроводную воду перед купанием отстаивать в ванне в течение 1-2 часов (для удаления хлора) с последующим согреванием или добавлением кипятка до нужной температуры (35-36 градусов Цельсия). Можно использовать также воду, прошедшую очистку с помощью специальных фильтров.
• Для усиления лечебного эффекта водной процедуры и смягчения кожи во время купания добавлять в воду специальные гели-кремы для ванны (Трикзера). Такая ванна, кроме того, уменьшает раздражение кожи, и после завершения процедуры купания продолжает защищать кожу от раздражающих воздействий (на 1 ванну добавляется 1,5 – 2 колпачка средства “Ванна Трикзера”).
• Применять влажный компресс, если купание в ванне вызывает болезненные ощущения (дополнительная мера для борьбы с ночным зудом кожи). Для компресса необходимо только хорошо очищенную воду. Лучше всего подходит вода природных термальных источников.
• Поддерживать в течение дня достаточное увлажнение кожи орошением специальной водой (термальная вода Авен, Ля-Рош-Позе). Термальная вода Авен, помимо увлажнения, оказывает противовоспалительное и противозудное действие, уменьшая, тем самым, повышенную реактивность кожи. Это средство незаменимо для очистки кожи без купания (например, в острую фазу дерматита, сопровождающуюся мокнутием кожи). Существуют также специальные мицелловые растворы, содержащие липиды, которые применяются для очистки кожи без делипидирования: Далианж, Сенсибио H2O (Лаборатории Биодерма).
• Использование увлажняющих и смягчающих (восстанавливающих липидный барьер кожи) средств.
При использовании увлажняющих средств в форме лосьонов, кремов и мазей следует учитывать, что некоторые лосьоны и кремы могут оказывать раздражающее воздействие из-за наличия в их составе добавок: стабилизаторов, растворителей и отдушек. Лосьоны содержат воду и у некоторых пациентов могут вызывать подсушивание кожи за счет эффекта испарения. Лосьоны, содержащие алкоголь, могут вызывать обострение из-за повышенной чувствительности кожи в местах воспаления. Увлажняющие-смягчающие средства, применяемые для ухода за кожей детей с атопическим дерматитом, не должны содержать стабилизаторы, отдушки, алкоголь и другие компоненты, растворяющие липиды. Кроме того, увлажняющие-смягчающие средства ухода за кожей больного атопическим дерматитом не должны содержать минеральных масел, вазелина, ланолина. Применение средств ухода на такой основе создает водонепроницаемую пленку на поверхности кожи и, несмотря на видимый эффект «смягчения», вреда для кожи оказывается больше, чем пользы. Поэтому с целью смягчения должны применяться косметические средства, имеющие в основе так называемые физиологические липидные смеси. Церамиды, свободные жирные кислоты и холестерин в таких средствах должны находятся в определенном соотношении (от 1:1:1 до 3:1:1 соответственно). При этом в состав многих косметических средств входит вода, то есть при использовании комбинированного препарата для ухода с помощью всего лишь одного средства, достигается и увлажнение кожи, и восстановление ее липидного состава. Например, уже упоминавшиеся средства для ухода за кожей крем Трикзера и лечебная ванна Трикзера. Трикзера смягчает кожу, восстанавливая ее липидную структуру, интенсивно увлажняет и оказывает противозудное действие. Это не содержит ароматизаторов и раздражающих консервантов (парабенов).
Обычно современные средства лечебной косметики, предназначенные для ухода за сухой, воспаленной кожей, оказывают многокомпонентное воздействие на нее. Например, крем Трикзера (Лаборатории Авен) оказывает увлажняющее и противовоспалительное действие за счет термальной воды Авен, входящей в его состав, смягчающий эффект обусловлен наличием в креме физиологической липидной смеси (церамиды, жирные кислоты, стеролы). Известны также средства других компаний для ухода за кожей, которые рекомендуются больным атопическим дерматитом: Атодерм, Липикар, Липидиоз, Нутриложи, Мюстела, Топикрем.
Важным является также выбор соответствующего средства ухода за кожей в зависимости от его текстуры, так как гидрофильные средства отличаются по своей вязкости. Некоторые больные предпочитают более вязкие средства, чем требуется для других, поэтому здесь необходим индивидуальный подбор опытным путем.
Как правильно применять увлажняющие-смягчающие средства?
Несмотря на использование самых современных средств ухода за кожей, многие пациенты или их родители не получают ожидаемого эффекта от увлажнения-смягчения кожи. Почему? Потому, что нарушается основное правило их применения: увлажняющее-смягчающее средство необходимо наносить на кожу так часто в течение суток, как требуется у каждого конкретного ребенка, чтобы кожа не оставалась сухой «ни одной минуты». Как правило, в первые дни требуется 5-10 - кратное втирание лечебно-косметических средств, а в последующем необходимость в частой обработке уменьшается и составляет не более 3-х раз в сутки (после сна, после купания, перед сном). Кроме того:
• увлажняющее-смягчающее средство обязательно надо применять сразу же после купания, соблюдая правило 3-х минут - после купания кожу промокнуть полотенцем (не вытирать досуха!) и на влажную, еще не подсохшую кожу, особенно на участки повышенной сухости, в течение 3-х минут после купания, не выходя из ванны, нанести смягчающее-увлажняющее средство;
• существуют средства, содержащие физиологические липидные смеси, которые добавляют в воду при купании. После купания защитная пленка такого средства остается на коже пациента, поэтому после принятия ванны тщательно ополаскивать кожу не требуется. Не требуется применять и увлажняющее-смягчающее средство, поскольку пленка от физиологической липидной смеси, остающаяся после купания продолжает оказывать увлажняще-смягчающий эффект. Примером может служить средство для ванны Трикзера (хорошо сочетать в комплексе с увлажняющим кремом Трикзера после купания), которое содержит церамиды, линолевую и линоленовую жирные кислоты, а также – стеролы.
Уход за волосами
При атопическом дерматите нередко поражается и кожа волосистой части головы. Поражение, как правило, носит ограниченный характер и, кроме характерных признаков воспаления, кожа поражённых участков отличается повышенной сухостью со скоплением мелких отрубевидных чешуек. При прогрессировании процесса развивается себорея волосистой части головы, нередко сопутствующая атопическому дерматиту и сопровождающаяся образованием перхоти. Для мытья головы, в таких случаях, недопустимо использовать шампуни, имеющие высокие значения рН. У здоровых людей поверхность кожи имеет слабо кислую реакцию, неблагоприятную для роста бактерий и грибов, и составляет 5,5 единиц. При мытье щелочными шампунями значение рН кожи временно повышается, сдвигаясь в сторону щелочной реакции, что приводит к повреждению защитного слоя кожи, ее пересушиванию с появлением трещин. Для мытья головы лучше использовать шампуни, значение рН которых приближается к значению рН нормальной кожи. Для ухода за волосами больных с атопическом дерматитом при сухой и гиперчувствительной коже головы разработаны специальные лечебные и профилактические шампуни. Уход за волосами включает две фазы.
• Фаза лечения предусматривает использование лечебного шампуня в течение 6 недель. Кратность применения – 2 раза в неделю. Шампунь наносится на влажные волосы, затем смывается. Во время мытья наносится две аппликации шампуня и лечебное воздействие оказывает вторая аппликация, продолжительность которой составляет 3 минуты (после второго нанесения пациенту или его родителям рекомендуется считать вслух до 180, чтобы выдержать необходимое время для оказания лечебного эффекта).
• Фаза чередования предусматривает использование лечебного шампуня и профилактического (поддерживающего) шампуня, предназначенного для сохранения достигнутых результатов лечения.
Средства для ухода за волосами на сухой и чувствительной коже.Лаборатория Биодерма: для лечебного ухода шампунь Ноде ДС, для профилактического ухода шампунь Элюсьон. Лаборатория Дюкре: для лечебного ухода шампунь Сележель и Триазол, для усиленного действия Келюаль Цинк
Шампунь Элюсьон (профилактический уход) предупреждает развитие себореи и может применяться ежедневно без ограничения длительности его использования. Для лечения себореи волосистой части головы, сопровождающейся сухой перхотью используют 2 шампуня из группы лечебных – Сележель и Триазол.
Для усиления действия лечебных шампуней рекомендуется параллельное использование лосьона Келюаль Цинк. Лосьон используют в комплексе с лечебными шампунями в течение 4-6 недель. Его наносят каждый день на кожу головы, слегка массируя её и не смывают.
Активный лечебный курс проводится в течение 3 недель с использованием шампуня 3 - 4 раза в неделю. Затем продолжается профилактическая поддерживающая терапия длительного времени с чередованием использования лечебного шампуня Ноде ДС и профилактического шампуня Ноде. Мытьё головы проводится 1-2 раза в неделю.
В качестве лечебного шампуня, особенно у детей с сочетанием атопического и себорейного дерматитов, также хорошо зарекомендовал себя Фридерм (Фридерм pH баланс).
Исключение (ограничение) воздействия на кожу раздражающих факторов
Учитывая повышенную чувствительность кожи больных атопическим дерматитом, необходимо рекомендовать пациентам следующие основные правила:
• Следует избегать применения обычного мыла, моющих средств, ношения грубой одежды, перегревания и охлаждения кожи.
• Должны проводится основные мероприятия для снижения травматизации кожи, вызываемой расчесыванием. Помогают уменьшить зуд мягкие постельные принадлежности и одежда из хлопчатобумажной ткани и вискозы. Многие пациенты предпочитают спать в таком белье, так как при обнажении кожи у них возникает (или усиливается) зуд.
• У маленьких детей для уменьшения расчесывания кожи, особенно во время сна, можно использовать перчатки и носки. Ногти на пальцах следут стричь коротко, но очень осторожно, не повреждая окружающих тканей, для уменьшения травматизации кожи при расчесывании. Имеет смысл обрабатывать область подушечек пальцев вблизи ногтей дезинфицирующими средствами (фукарцин, метиленовая синь).
Уход за кожей в зависимости от фазы атопического дерматита
В острую и подострую фазу дерматита при наличии мокнутия кожи:
• показано применение влажно – высыхающих повязок, примочек, орошений термальной водой;
• пораженные участки кожи следует своевременно очищать от гноя, корок, чешуек, при этом производить это нужно крайне аккуратно, тампонами с дезинфицирующими растворами, избегая травматизации кожи;
• вопреки распространенному мнению, купание детей в эту фазу дерматита не противопоказано, если соблюдаются все правила купания, описанные выше.
• если купание по каким-то причинам невозможно в этой фазе дерматита можно применять очистку кожи специальными мицелловыми растворами (Далианж, Сенсибио H2O), а во многих случаях очистка мицеловыми растворами даже более предпочтительна, чем купание;
• использование кремов и мазей в этой фазе атопического дерматита не показано, так как их применение может спровоцировать мокнутие;
• при хорошей индивидуальной переносимости можно рекомендовать использование лосьонов.
В острую и подострую фазу дерматита без мокнутия кожи
• ежедневное купание с использованием бальзамов, кремов с ненасыщенной текстурой.
• из средств ухода за кожей предпочтение отдается орошениям термальной водой, использованию эмульсий предпочитается специальное мыло, гель, мусс.
В хронической фазе атопического дерматита
• основным является применение достаточного количества увлажняющих и, главным образом, смягчающих средств;
• обязательным является нанесение увлажняющих/смягчающих средств после купания;
• некоторым больным, имеющим выраженную сухость кожи, можно рекомендовать неоднократную ванну (душ) в течение дня для усиленния гидратации кожи с последующим нанесением на нее увлажняющих/смягчающих средств.
Материал предоставлен Общероссийской общественной организацией (АДАИР) «Ассоциация детских аллергологов и иммунологов России»
Аллергеном для ребенка может стать любой продукт питания. В раннем возрасте это чаще всего коровье молоко. Даже во время грудного вскармливания возможно развитие аллергии у ребенка, если кормящая мать употребляет коровье молоко.
Вопрос: Какие продукты наиболее часто вызывают аллергию?
Ответ: В качестве аллергена может выступать любой продукт питания. В раннем возрасте это чаще всего коровье молоко. Даже во время грудного вскармливания возможно развитие аллергии у ребенка, если кормящая мать употребляет коровье молоко.
Также аллергические реакции у ребенка могут быть при употреблении яиц, курицы, рыбы, икры, меда, орехов, винограда, абрикосов, персиков, цитрусовых. Нередко выявляется непереносимость злаков (глютена).
Вопрос: Каким образом можно определить, что у ребенка началась аллергия, а не просто потница или диатез?
Ответ: Нередко у детей первого года жизни констатируют аллергический диатез. Это не болезнь, а лишь особенность конституции и предрасположенность к болезни. Если у такого ребенка отягощена наследственность по аллергическим заболеваниям (причем имеет значение наличие аллергии не только у близких родственников, но и в родовых ветвях), если кожный процесс носит затяжной характер, не поддается коррекции с помощью диеты – велика вероятность, что у ребенка аллергия - атопический дерматит. Дети с аллергическим диатезом нуждаются в наблюдении, особой осторожности при проведении профилактических прививок.
Вопрос: Что можно сделать, чтобы предотвратить переход диатеза в аллергическое заболевание?
Ответ: Если в основе процесса лежит наследственная предрасположенность, изменить ситуацию на современном этапе развития науки практически невозможно, но контролировать, облегчать, добиваться ремиссии можно и нужно.
Важно еще на этапе беременности соблюдать определенный режим питания, избегать употребления таких продуктов, которые вызывают выбросы гистамина в кровь (шоколад, орехи, мед, алкоголь). Если сама будущая мама страдает аллергией, она не должна употреблять в пищу коровье молоко, орехи, мед, ограничить употребление яиц, курицы, рыбы, морепродуктов. При наличии поллиноза (реакция на цветение) нельзя употреблять яблоки, сливы, персики. Такую же диету должна соблюдать кормящая мать.
В качестве заменителя коровьего молока можно пробовать включать в рацион беременной и кормящей матери козье молоко «Амалтея».
Элиминационную диету назначают детям после выявления аллергенных продуктов. Выяснить это можно ведением пищевого дневника или после обследования. Из рациона питания детей исключают выявленные причинно-значимые аллергенные продукты.
Детям элиминационную диету можно и нужно назначать только под наблюдением врача. Переход на элиминационную диету происходит в два этапа. Первый - постепенное и последовательное исключение из меню продуктов или блюд, вызывающих аллергическую реакцию. Второй - повторное включение в рацион питания исключенных ранее продуктов или блюд.
Исключение из диеты одного или нескольких продуктов-аллергенов должно происходить поочередно. Такой подход к назначению диеты позволяет легко установить, какой продукт вызывает аллергическую реакцию. Одни дети реагируют на 1-2 вида пиши, другие не переносят большое количество продуктов. Если пища, вызывающая аллергическую реакцию, хорошо известна, необходимо как можно быстрее исключить ее из питания ребенка на 2-3 недели. Если при этом острота клинических симптомов снизилась или они исчезли совсем, значит, данный продукт является виновником аллергии.
Исключение из рациона определенных видов продуктов или большого ассортимента продуктов питания очень быстро приводит к недостатку пищевых веществ (белка, витаминов, минералов} в организме ребенка, осложняющих течение аллергии. Исключенные продукты необходимо заменить другими видами пищи, которые восполнят этот недостаток и не вызовут аллергической реакции. Например, дефицит кальция можно восполнить введением в меню капусты брокколи.
Как долго и как тщательно следует соблюдать такую диету? Длительность соблюдения элиминационной диеты зависит от остроты и выраженности симптомов аллергии. Для некоторых продуктов, таких, например, как коровье молоко или морковь, рыба элиминация может продолжаться годами. Для других продуктов достаточно несколько месяцев или даже недель исключения из меню. Длительность периода элиминации (исключения) может (но не в 100% случаев) определяться наличием циркулирующих специфических антител в крови. Однако наличие в крови специфических антител в ряде случаев свидетельствует лишь о латентной (скрытой) сенсибилизации (аллергизации), а не о начале болезни.
Многие врачи считают, что при исключении из меню продуктов-аллергенов на 9-12 месяцев последующее их введение (второй этап элиминационной диеты) не должно вызывать аллергических реакций. Однако часто такие продукты употреблять не рекомендуется, так как аллергия может возобновиться.
Помните! Продолжительность и обязательность элиминационной диеты определяется строго индивидуально и напрямую зависит от клинических симптомов заболевания.
Когда аллерген определен и его исключение из рациона питания дало положительный клинический результат, то, с согласия родителей, данные проверяются и его снова вводят в питание ребенка. Такое исследование называется провокационной оральной пробой.
Переход на элиминационную диету с исключением одного вида продуктов позволяет определить только один продукт- аллерген, но таких аллергенов может быть много. В таких случаях необходимо исключить из рациона все виды пищи, содержащие самые известные аллергены, например, шоколад, орехи, цитрусовые и т.д. Такая диета называется гипоаллергенной или элиминационной диетой с низким содержанием аллергенов.
При организации гипоаллергенной диеты не разрешается употребление продуктов, прошедших промышленную обработку, содержащих красители, вкусовые, ароматические и другие виды пищевых добавок.
Пищевые продукты, которые могут быть включены в состав гипоаллергенной диеты
Виды продуктов Исключаются Ограничиваются до 1-2 раз в неделю Разрешаются с учетом индивидуальной переносимости
Изделия из муки, круп, кондитерские изделия Крахмал, торты, пирожные, кексы Манная крупа, макаронные изделия, хлеб пшеничный из муки 1 сорта, ржаной, выпечка из пшеничной муки, кукурузные хлопья, сладкие рисовые палочки Крупы рисовая, гречневая, овсяная, перловая, кукурузная, пшенная, хлеб пшеничный из муки II сорта, "Дарницкий", хлебцы гречневые, кукурузные, рисовые, пшеничные галеты, кукурузные и несладеик рисовые хлопья, простая сушка, баранки.
Молоко и молочные продукты Острые и плавленные сыры, мороженое Цельное молоко, сметана, творог, йогурты с фруктовыми добавками Кисломолочные продукты без фруктовых добавок, неострые сыры
Мясные, рыбные продукты, яйца, соусы Жирные сорта мяса и птицы, бульоны, субпродукты, в т.ч. печень, конченые колбасы, сосиски, сардельки, ветчина, мясные консервы, рыба, икра, яйца, морепродукты, кетчуп Баранина, куры, цыплята (грудка) Постные сорта говядины и свинины, конина, мясо кролика, индейки (грудка), специлизированные детские мясные консервы
Жировые продукты Сало, животный, кулинарный жир, маргарин, майонез Сливочное масло Растительное рафинированное дезодорированное масло (кукурузное, подсолнечное, оливковое), топленое масло
Овощи Редька, редис, щавель, шпинат, томаты, квашенная капуста, соленые и маринованные огурцы, болгарский перец, дыни, арбуз Морковь, свекла, огурцы, лук, чеснок, салат, перец Картофель, белокачанная, цветная, брюссельская и брокколи капуста, кабачки, светлая тыква, патиссоны, петрушка, укроп, стручковая фасоль, молодой зеленый горошек, возможно использовать замороженные продукты
Фрукты, ягоды, грибы, орехи Земляника, клубника, малина, виноград, абрикос, персик, гранат, цитрусовые, грибы, орехи, облепиха, киви, ананас, авокадо, маракуя Вишня, слива, чернослив, черника, брусника, клюква, черная смородина, ежевика, бананы Яблоки (белые и зеленые), груши, желтая и красная черешня, желтая слива, крыжовник, белая и красная смородина
Напитки Газированные напитки, лимонад, фруктовые воды, квас, кофе, какао, кисели Отвар шиповника, консервированные соки Натуральные соки и соки для детского питания без сахара, разбавленные на 1/3 кипяченой водой, компоты из свежих и сухих вышеперечисленных фруктов, чай, черный листовой без ароматизаторов
Сахар, сладости, мед Конфеты, карамели, шоколад, мармелад, пастила, мед, жевачка Сахар до 1/2 возрастной нормы Фруктоза
Соль До 3 г. в сутки
При пищевой аллергии у детей обширные исключающие диеты не применяются из-за риска развития симптомов плохого питательного статуса, то есть дефицита питания. При невозможности определения причинно-значимого продукта, являющегося аллергеном, применяется так называемая ротационная диета. При ней исключается однообразное питание. Ее рекомендуется назначать в случае, если у больного имеет место аллергическая реакция к продукту определенной группы и есть риск ее развития на другие продукты из этой же группы. Скажем, при аллергии к картофелю, иногда появляется аллергия к другим продуктам из семейства пасленовых - томатам, перцу.
член корреспондент Российской академии медицинских наук, профессор Балаболкин И.И.,
доктор медицинских наук, ведущий научный сотрудник, врач высшей категории Юхтина Н.В.,
врач педиатр высшей категории, кандидат медицинских наук Денисова С.Н.
детских аллергологов и иммунологов России»
ребенка.
Диетотерапия является важной составляющей комплексного лечения аллергических заболеваний, поскольку позволяет снизить лекарственную нагрузку на организм ребенка, способствует более быстрому достижению и поддержанию ремиссии.
Диетотерапия в период клинического проявления заболевания должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, исключение продуктов, на которые организм проявляет повышенную чувствительность, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, а с другой - адекватную замену исключенных продуктов натуральными иди специализированными продуктами.
В стадии ремиссии рацион ребенка постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем, независимо от периода болезни, диетотерапия должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минералах и, несмотря на строгий характер кулинарной обработки, сохранять высокую пищевую и биологическую ценность, продукты и блюда должны иметь хорошие вкусовые качества.
Диетотерапия эффективна у больных с различными формами аллергии: при атопическом дерматите, бронхиальной астме, поллинозе, отеке Квинке, крапивнице. Однако наибольшее значение диетотерапия приобретает в тех случаях, когда имеющиеся клинические проявления обусловлены наличием пищевой аллергии.
Рационы данной категории больных требуют наиболее тщательной и кропотливой коррекции, однако эффект от правильно проводимой диетотерапии может оказаться значительным. Практически любой продукт, используемый в питании ребенка, может вызывать те или иные реакции, которые могут быть обусловлены как иммунными, так и неиммунными механизмами и проявляться клинически в виде диспепсических расстройств, высыпаний на коже и таких общих симптомов, как беспокойство ребенка, отказ от еды.
Пищевая аллергия рассматривается как иммунная форма пищевой непереносимости, в подавляющем большинстве случаев связанная с IgE-опосредованными реакциями (повышенной выработке иммуноглобулина Е против попадающих в организм чужеродных антигенов, которые в данном случае называются аллергенами). При этом появление аллергической реакции зависит от природы аллергена, его дозы, частоты введения, индивидуальной переносимости. Оценивая эволюцию пищевой аллергии за последние 10 - 15 лет, необходимо в первую очередь отметить раннее ее появление, практически с первых дней или месяцев жизни ребенка, довольно частое (у 5-7% детей) выявление аллергии к белкам коровьего молока и сои на естественном вскармливании, а также усиление повышенной чувствительности к отдельным видам пищи вследствие повышения проницаемости кишечного барьера под воздействием болезнетворной флоры кишечника.
Диетотерапия у детей первого года жизни
Одним из основных аллергенов, вызывающих развитие пищевой аллергии у детей первого года жизни, является белок коровьего молока. Данный продукт содержит более 40 антигенов, из которых наибольшими аллергенными свойствами обладают беталактоглобулин, казеин, альфа-лактоальбумин, бычий сывороточный альбумин. Ингредиенты коровьего молока (казеин, сывороточные белки) могут присутствовать во многих пищевых продуктах. На первом году жизни аллергия к белкам коровьего молока встречается у 0,5-1,5% младенцев, находящихся на естественном вскармливании, и у 2-7% детей на искусственном вскармливании. Среди больных атопическим дерматитом 85-90% детей страдают аллергией к белкам коровьего молока.
Возникновению аллергии к белкам коровьего молока способствует ранний перевод ребенка на смешанное или искусственное вскармливание с использованием различных молочных смесей, необоснованно раннее (с 2-3 мес.) назначение молочных каш.
Развитие аллергии к белкам коровьего молока у детей, находящихся на естественном вскармливании связывают с чрезмерным употреблением матерью во время беременности и особенно лактационного периода молока и молочных продуктов.
Исследования авторов статьи показали, что у детей первого года жизни, наряду с высокой частотой аллергических реакций на белки коровьего молока (85%), бананов (81%.), риса (50%.), часто выявляется гиперчувствительность к белкам куриного яйца (62%), глютену (53%). Реже встречается повышенная чувствительность к белкам гречневой муки (27%), картофеля (26%), сои (26%), еще реже - к белкам кукурузы (12%), различным видам мяса (0-3%). У большинства детей
в первую очередь от тяжести клинических проявлений аллергии у младенца.
В случаях выраженной гиперчувствительности к белкам коровьего молока из питания матери должны полностью исключаться молочные продукты. Вместе с тем, необходимо обеспечить высокую пищевую и биологическую ценность рациона, достаточное поступление белка, витаминов, минеральных веществ, что является необходимым условием для поддержания лактации. Для обогащения питания матери можно использовать витаминно-минеральные комплексы, пробиотики (микроорганизмы, которые благоприятно влияют на состояние здоровья взрослых и детей путем улучшения функций ЖКТ. Наиболее известными пробиотиками являются бифидобактерии и различные виды молочнокислых бактерий), специализированные продукты для кормящих матерей.
У детей с легкими проявлениями пищевой аллергии на естественном вскармливании указанные мероприятия, как правило, эффективны. Только в исключительных случаях (при неэффективности диетотерапии и комплексного медикаментозного лечения) возможно ограничение в питании материнского молока и использование смеси на основе гидролизата белка лечебного назначения.
Выявление аллергии к белкам коровьего молока у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, обычно требует полной замены в их питании смесей на основе коровьего молока на специализированные безмолочные продукты. Лечебную смесь подбирают исходя из тяжести клинических проявлений и спектра выявленной пищевой сенсибилизации (таблица 1).
Степень чувствительности к белкам коровьего молока (таблица 1)
Слабая Средняя Высокая
Смеси на основе частично гидролизованного молочного белка или смеси на основе козьего молока С рождения
Смеси на основе молочного белка с высокой степенью гидролиза или смеси на основе козьего молока Не ранее 5-6 месяцев
Смеси на основе соевого белка Смеси на основе молочного белка с высокой степенью гидролиза
Выбор лечебной смеси для детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.
В настоящее время в период клинических проявлений пищевой аллергии (острый период атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы) наиболее целесообразно назначение смесей на основе гидролизованного молочного белка как продуктов, практически лишенных антигенных свойств. Все они обогащены комплексом витаминов, минеральных веществ и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни.
В зависимости от степени расщепления молочного белка выделяют смеси на основе его полного (высокого) или частичного гидролиза. Чем выше молекулярная масса пептидов гидролизата, тем больше риск развития аллергических реакций.
По сравнению с белком коровьего молока аллергснность белкового компонента продуктов, созданных на основе высокогидролизованного белка, снижена в 10000-100000 раз, частичногидролизованного - в 300-1000 раз.
По клиническому предназначению смеси на основе гидролизатов молочного белка подразделяются на лечебные, лечебно-профилактические и профилактические (табл. 1). Включение смеси в ту или иную группу зависит от степени гидролиза белкового субстрата, а также от ее позиционирования фирмой-производителем.
К строго лечебным относятся только смеси, полученные в результате глубокого гидролиза белка.
Пептидный профиль ряда смесей (Нутрилак ГА, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2), свидетельствует о достаточно высокой степени гидролиза белкового субстрата, что позволяет использовать их не только в профилактических целях, но и для лечения нетяжелых форм аллергии к белкам коровьего молока, протекающих без участия IgE-опосредуемых механизмов.
Гипоаллергенные смеси па основе частично гидролизованного молочного белка (Нан ГА 1 и 2, Нутрилон Омнео 1 и 2) должны использоваться только для профилактики аллергических заболеваний у детей из групп высокого риска по развитию атопии, переводимых на смешанное и искусственное вскармливание.
Особенности липидного и углеводного состава различных лечебных смесей позволяют подобрать оптимальный продукт в зависимости от специфики клинических проявлений в каждом конкретном случае (таблица 2).
Распределение смесей на основе гидролизатов молочного белка ( в зависимости от клинического предназначения) (таблица 2)
Лечебные Лечебно-профилактические Профилактические
Альфаре Дамил Пепти Нан ГА1 и 2
Нутрилак Пептиди СЦТ Нутрилак ГА Нутрилон Омнео 1 и 2
Нутрилон Пепти ТСЦ ХиПП ГА 1 и 2
Нутрамиген Хумана ГА 1 и 2
Прегестимил
Туттели Пептиди
Фрисопеп
В состав липидного компонента лечебных смесей (Альфаре. Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестимил), предназначенных для детей с желудочнокишечными проявлениями пищевой аллергии и синдромом мальабсорбции ( нарушение кишечного всасывания, одного или нескольких питательных веществ через слизистую оболочку тонкого кишечника), введены среднецепочечные триглицериды (до 50% общего количества липидов), которые легко расщепляются, не требуют эмульгирования желчью и участия панкреатической липазы. При выборе специализированного продукта на основе гидролизата белка необходимо также учитывать наличие или отсутствие лактозы в составе его углеводного компонента, поскольку аллергия к белку коровьего молока нередко сопровождается непереносимостью лактозы. При выраженных кожных проявлениях ПА и наличии диспепсии, характерной для лактазной недостаточности, целесообразно назначать смесь на основе гидролизата белка, не содержащую лактозу.
Соевые смеси (на основе изолята соевого белка) по-прежнему сохраняют актуальность в питании больных, страдающих аллергией к белкам коровьего молока. Эти смеси не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, а также при лактазной недостаточности, галактоземии, целиакии.
Соевые смеси содержат нативный белок и потенциально аллергенны, поэтому при их использовании следует придерживаться определенных правил. Смесь вводят в питание постепенно под контролем переносимости. Не рекомендуется назначать соевые смеси: детям до 5-6-месячного возраста; при наличии в семье непереносимости бобовых; при тяжелых, особенно желудочно-кишечных проявлениях аллергии; в остром периоде заболевания. Выполнение данных правил позволяет избежать развития повышенной чувствительности к соевому белку и появления соответствующих аллергических реакций.
В настоящее время активно изучается возможность использования в диетотерапии детей с пищевой аллергией смеси на основе козьего молока (Нэнни). Козье молоко, по сравнению с коровьим, имеет несколько иной спектр белковых фракций. Так, в отличие от коровьего молока, основной казеиновой фракцией козьего молока является бета-казеин, при этом отсутствуют альфа-З-1-казеин и гамма-казеин. Основным сывороточным белком коровьего молока является бета-лактоглобулин, а козьего - альфа-лактальбумин. Это дает возможность при непереносимости белка коровьего молока использовать смесь Нэнни. Так, показано, что при назначении данной смеси детям с атопическим дерматитом отмечается положительная динамика как клинических, так и иммунологических показателей. Одновременно установлена недостаточная эффективность диетотерапии с использованием смеси Нэнни у детей с поливалентным характером повышенной чувствительности и у детей с длительным анамнезом заболевания. Учитывая имеющиеся данные, эта смесь может быть рекомендована для питания детей с нетяжелыми проявлениями пищевой аллергии в качестве заменителя грудного молока, как альтернатива смесям на основе белка сои и гидролизата молочного белка.
Сроки исключения молочных продуктов из питания, как правило, индивидуальны. Минимальная длительность безмолочного питания у детей с аллергией к белкам коровьего молока составляет 4-6 мес, в отдельных случаях может продолжаться до одного года и более. Еще длительнее, иногда до взрослого возраста, сохраниется IgE - опосредуемые аллергические реакции на белки коровьего молока. Молочные продукты вводят в питание путем использования смесей на основе гидролизата белка лечебно-профилактического назначения и кисломолочных продуктов. Осуществляют это в период клинико-лабораторвой ремиссии заболевания, постепенно, с учетом всех возможных реакций (кожных, желудочно-кишечных и др.).
Т.Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор;
С.Г. Макарова, кандидат медицинских наук;
В.А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Гипоаллергенная диета
Рекомендуется исключить из рациона:
• Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)
• Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
• Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.)
• Птица (гусь, утка, индейка, курица, и др.)
• Шоколад и шоколадные изделия
• Кофе
• Копченые изделия
• Уксус, горчица, майонез и прочие специи
• Хрен, редис, редька
• Грибы
• Томаты, баклажаны, перец, свекла
• Яйца
• Молоко пресное
• Клубника, земляника, дыня, ананас
• Сдобное тесто
• Мед
• Печень (свиная, говяжья)
• Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки
• Сладкие газированные воды («Фанта», «Кока-кола», «Пепси» и др.), содержащие красители и консерванты
• Жевательные резинки
В пищу можно употреблять:
• Мясо говяжье нежирное, отварное, постную свинину, телятину, кролика
• Супы крупяные, овощные
• а) на вторичном говяжьем бульоне
• в) вегетарианские
• Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
• Картофель отварной
• Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая
• Молочнокислые продукты однодневные (творог, кефир, простокваша)
• Огурцы свежие, петрушка, укроп
• Яблоки печеные, арбуз
• Чай
• Сахар
• Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов
• Белый несдобный хлеб.
Довольно часто появляються темы про высыпания на коже, вскармливании, диете при аллергических заболеваниях, влиянии дизбактериоза на эти процессы. Это всегда вызывает дискуссию между докторами, родителями-лечить не лечить, чем кормить.данный пост, я думаю позволит ответит на некоторые ваши вопросы. Преамбула такая.
Роясь в дисках, нашёл такой
Компакт-диск “Аллергические заболевания у детей”© представляет информационные материалы, включающие современную концепцию возникновения и развития аллергических заболеваний (" Атопический марш" ) и основные вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы и атопического дерматита.
При подготовке диска использованы современные отечественные и зарубежные материалы: “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы” 2002-2003гг., научно-практическая программа “Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика” 2004г., научно-практическая программа “Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика” 2004г.
CD подготовлен в рамках работы Союза педиатров России (председатель Исполкома Союза педиатров – академик РАМН, проф. А.А.Баранов) и Российского респираторного общества (председатель – академик РАМН, проф. А.Г.Чучалин).
Авторы:
сотрудники кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова
профессор, д.м.н. Н.А. Геппе,
к.м.н. Н.Г. Колосова,
к.м.н. М.Н Снегоцкая,
профессор кафедры Инженерной экологии Московского энергетического института,
д.б.н. В.С.Малышев.
Выдержки приводяться без изменений
"ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ
Возникновению аллергии на молоко способствует ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание с использованием различных молочных смесей, необоснованно раннее (с 2-3 месяцев) назначение молочных каш.
Исследования показали, что у детей первого года жизни, страдающих АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, наряду с высокой частотой аллергических реакций на белки коровьего молока (85%), достаточно часто выявляется гиперчувствительность
к протеинам банана (81%),
куриного яйца (62%),
глютену (53%),
белкам риса (50%).
Реже встречается сенсибилизация
к белкам гречи (27%),
картофеля (26%),
сои (26%),
еще реже:
к протеинам кукурузы (12%),
различных видов мяса (0-3%).
Необходимо отметить, что у большинства детей (76%) выявляется поливалентная сенсибилизация, т.е. аллергия к трем и более протеинам пищевых продуктов.
Развитие аллергии к белкам коровьего молока у детей на естественном вскармливании связывают с чрезмерным употреблением матерью во время беременности и лактационного периода молока и молочных продуктов.
Высоко сенсибилизирующим потенциалом обладают белки куриного яйца, а также яйца других видов птицы.
Степень чувствительности детей к протеинам куриного яйца очень высока.
Наиболее активным считается овомукоид, являющийся ингибитором трипсина и способный длительно сохранять свои антигенные свойства в кишечнике.
Аллергенные свойства желтка выражены в меньшей степени чем белка. Часто непереносимость белков куриного яйца сочетается с непереносимостью куриного мяса и бульона.
В последние годы участились аллергические реакции на злаковые продукты:
в первую очередь на белки пшеницы и ржи,
реже - риса, овса, гречихи.
Белки пшеницы, ржи и ячменя (глютен и глютеноподобные вещества) могут быть причиной развития, как пищевой аллергии, так и целиакии.
У 20-25% детей первого года жизни причиной возникновения или обострения атопического дерматита может быть соя.
В последние годы широкое распространение получило использование сои и ее производных в пищевой промышленности в виде заменителей молока и молочных продуктов, мяса, добавок в кондитерские и колбасные изделия, соусы.
Наиболее ранимой является группа детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока, получающая смеси на основе изолята соевого протеина в качестве заменителя молока.
Дети с “соевой” и “молочной” аллергией составляют наиболее тяжелый контингент больных АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.
Рыба является частой причиной обострения аллергических заболеваний, поэтому детям первого года жизни, страдающим атопическим дерматитом, она не назначается. Аллергены рыбы термостабильны, практически не разрушаются при кулинарной обработке.
Аллергия к морской рыбе встречается чаще, чем к речной, однако, большинство детей реагирует на все виды рыбы.
Установлено, что степень сенсибилизации к протеинам рыбы с возрастом не уменьшается и сохраняется у взрослых.
Если у детей первых лет жизни пищевая аллергия является ведущим видом сенсибилизации, то с возрастом у ряда больных она становится менее значимой, теряя свою доминирующую роль.
У детей старшего возраста на фоне пищевой аллергии формируется
бытовая,
пыльцевая,
грибковая аллергия.
Большую роль в развитии и поддержании проявлений АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА играют перекрестные реакции между различными группами аллергенов, прежде всего между пищевыми и непищевыми.
Знание возможных вариантов перекрестных реакций помогает правильно составить элиминационные диеты. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигенной общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами растительного происхождения (табл. 6).
На основании многолетнего опыта и обобщения литературных данных основные продукты питания разделены на три группы:
с высокой,
средней ,
низкой аллергизирующей активностью.
Высокая аллегизирующая активность:
цельное молоко, яйца, рыба, морепродукты, икра, пшеница, рожь, морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня, кофе, какао, шоколад, грибы, орехи, мед.
Средняя аллергизирующая активность:
говядина, куриное мясо, гречиха, овес, рис, горох, бобы, соя, картофель, свекла, персики, абрикосы, клюква, брусника, темно-красная вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы.
Низкая аллергизирующая активность:
кисломолочные продукты, конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина, перловка, кукуруза, пшено, цветная, белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы, зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешня, желтые сорта слив, огородная зелень (петрушка, укроп).
Продукты с аллергизирующим потенциалом
В литературе последних лет широко обсуждаются вопросы возникновения аллергических реакций на пищевые добавки, к которым относятся
красители,
консерванты,
ароматизаторы,
вкусовые добавки,
эмульгаторы.
Среди красителей следует выделить тартразин (Е 102), придающий желтую окраску.
Многие фрукты (бананы, яблоки, груши, апельсины, томаты) собираются задолго до их созревания и обрабатываются этиленом - нефтепродуктом, ускоряющим созревание.
Подслащивающие вещества - сахарин, цикламат, аспартам могут способствовать развитию аллергических реакций.
Однонатриевый глютамат ( Е 621) - ароматизатор, используется во многих фасованных продуктах, приправах, блюдах китайской и корейской кухни.
Ряд веществ, в естественном виде присутствующих в пищевых продуктах, также может стать причиной проявления или обострения АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА посредством так называемых псевдоаллергических реакций.
Гистамин, высвобождаемый из тучных клеток в ходе аллергической реакции, повышает сосудистую проницаемость, способствует экссудации и транссудации, обладает вазодилятирующим эффектом, провоцирует зуд.
Продукты, в которых гистамин содержится в значительных количествах:
сыры с плесенью и кустарного производства, консервы, томаты, солонина, субпродукты, сардины, квашеная капуста, рыба (особенно тунец, скумбрия).
Тирамин - вещество, приводящее к образованию гистамина, способно повышать артериальное давление. Среди продуктов, содержащих тирамин, следует отметить:
сыры, шоколад, кремы из орехов и нуги, цитрусовые, колбасы, ряд красителей.
Серотонин - один из медиаторов аллергических реакций – содержится в бананах, орехах, авокадо.
Салицилаты в естественном виде содержатся в:
сухофруктах, апельсинах, грейпфрутах, ягодах, ананасах, абрикосах, миндале, лакрице, томатных соусах, остром соевом соусе.
Высокое содержание аскорбиновой кислоты в цитрусовых и соках из этих фруктов, а также щавелевой кислоты в томатах, ревене, шпинате также может вызывать проявления атопического дерматита.
Диетотерапия является составляющей частью комплексного лечения детей, страдающих атопическим дерматитом. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях болезни ускоряет ремиссию заболевания и может привести к клиническому выздоровлению, в тяжелых случаях - способствует улучшению состояния ребенка, благоприятному прогнозу.
Дети первого года жизни должны находиться на естественном вскармливании.
Больным старше года на время проведения обследования (7-10 дней) назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, затем - индивидуальный гипоаллергенный рацион.
В острый период заболевания диета должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, элиминацию продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, с другой - адекватную замену элиминированных продуктов натуральными или специализированными продуктами или смесями. В стадии ремиссии рацион постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем, независимо от периода болезни, диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минеральных солях, микроэлементах и несмотря на строгий характер кулинарной обработки, сохранять пищевую и биологическую ценность, иметь приятные органолептические свойства.
Питание детей первого года жизни
В профилактике развития аллергических заболеваний важнейшую роль играет грудное вскармливание ребенка и сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 4-6 месяцев жизни.
При развитии АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо внести соответствующие изменения в рацион кормящей матери.
Для кормящих матерей разработаны гипоаллергенные диеты, особенностью которых является элиминация продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, а также лука, чеснока, редьки, редиса, мясных, рыбных, грибных и куриных бульонов, острых приправ.
Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра.
Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на период кормления ребенка грудью. Такую же диету можно рекомендовать страдающим аллергией беременным женщинам в течение последнего триместра беременности.
У детей с легкими проявлениями АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА, находящихся на грудном вскармливании, элиминационные меры, как правило, оказываются достаточными. При отсутствии эффекта, что обычно наблюдается при тяжелом течении заболевания, выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока (через грудное молоко), показано использования смесей на основе гидролизатов белка лечебного назначения.
У детей, находящихся на смешанном вскармливании, необходимо провести строгий анализ рациона ребенка и кормящей матери с их последующей коррекцией .
При этом из рационов детей со слабо выраженной сенсибилизацией к белкам коровьего молока исключают цельное молоко, пресные молочные смеси, творог.
В качестве докорма возможно использовать адаптированные кисломолочные смесям (Агуша-1, Агуша-2, Нан кисломолочный) или гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
В питании детей старше 7,5-8 месяцев допускается применение неадаптированных кисломолочных продуктов:
кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт, а также напитков, полученных путем сквашивания сухого коровьего молока или молочных смесей специальными заквасками, содержащими бифидобактерии и ацидофильные палочки (Наринэ, Ацидолакт) в объеме не более 1 кормления.
Для отечественной диетологии является традиционным использование в детском питании кисломолочных питательных смесей, обладающих сниженной аллергенной активностью и способствующих нормализации кишечного биоценоза.
В настоящее время разработан и производится целый ряд продуктов:
пробиотики, содержащие полезные микроорганизмы - бифидобактерии и лактобациллы,
продукты, обладающие пребиотическими свойствами за счет включения в их состав олигосахаридов, лактулозы, инулина, которые способствуют росту индигенной флоры в кишечнике.
Необходимо помнить, что включение указанных ингредиентов в диету возможно только при отсутствии у ребенка клинической реакции на коровье молоко и сомнительной или низкой реакции на его белок. Их используют также на втором этапе диетотерапии после достижении клинической ремиссии. В настоящее время на потребительском рынке представлен широкий ассортимент лечебных смесей, которые могут использоваться в питании детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией. Врач имеет возможность выбрать необходимую смесь в соответствии с возрастом и нутритивным статусом ребенка, периодом заболевания, степенью сенсибилизации к белкам коровьего молока, а также финансовыми возможностями родителей (табл.7).
Таблица 7
Выбор основного продукта питания для детей первого года жизни,
страдающих аллергией к белкам коровьего молока
Естественное вскармливание
Максимально длительное сохранение естественного вскармливания (при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты матерью)
Смешанное вскармливание
докорм: смесями на основе гидролизатов молочного белка, соевыми смесями
Искусственное вскармливание при слабой чувствительности к белкам коровьего молока • кисломолочные смеси
• смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения
при средней чувствительности к белкам коровьего молока • соевые смеси
• смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения
при высокой чувствительности к белкам коровьего молока • смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения"
В настоящее время, в связи с широким ассортиментом лечебных смесей, сроки назначения продуктов и блюд прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, практически не отличаются от таковых у здоровых. Вместе с тем необходимо учитывать индивидуальную переносимость продуктов детьми.
Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равным по питательной ценности и каллоражу продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей. Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6 -12 месяцев. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.
Заместительную терапию проводят с использованием биопрепаратов - пробиотиков, которые являются живыми представителями нормальной микрофлоры кишечника.
К ним относят
бификол,
лактобактерии,
ацилакт,
бифидумбактерин,
колибактерин и другие,
действующее начало которых составляют соответствующие производственные штаммы бифидобактерий, кишечных палочек, лактобактерий и т.д.
Курс лечения, направленный на нормализацию кишечной флоры, составляет в среднем 1 месяц."
"Таблица 6
Перекрестные реакции на пищевые и непищевые агенты,
обусловленные идентичностью или сходством аллергенных структур.
1Пищевой продукт
2Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции
1Коровье молоко
2Козье молоко, говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота
1Кефир (кефирные дрожжи)
2Плесневые грибы, плесневые сорта сыров, дрожжевое тесто,
квас, антибиотики пенициллинового ряда
1Рыба
2 Разные виды речной и морской рыбы, морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, гребешки, мидии и др.); корм для рыб (дафнии)
1Куриное яйцо
2 Куриное мясо и бульон; перепелиные яйца и мясо; соусы с включением компонентов куриного яйца (кремы, майонез); перо подушки; лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины), мясо утки
1Пищевой продукт
2 Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции
1Грибы
2Продукты, в технологии приготовления которых используются грибки: кефир, некоторые сыры, дрожжи, дрожжевой хлеб, антибиотики, плесень
1Конина
2Мясо лося, перхоть лошади
1Мясо кролика
2Конина, шерсть кролика
1Морковь
2Петрушка, сельдерей, каротин, витамин А
1Клубника
2Малина, ежевика, смородина, брусника
1Яблоки
2Груша, айва, персики, сливы, пыльца березы, ольхи, полыни
1Орехи (фундук, грецкие, фисташки, кешью и др.)
2 Орехи других сортов, пыльца орешника, манго
1Семена подсолнечника
2 Подсолнечное масло, халва, мед, арбуз, дыня, пыльца сложноцветных
1Бананы
2Глютен, пыльца подорожника
1Шоколад
2Кола, какао
1Цитрусовые
2Грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин
1Подсолнечник
2Артишоки, ромашка, цикорий, одуванчик, эстрагон
1Свекла
2 Шпинат, сахарная свекла
1Авокадо
2Лавр
1Бобовые
2Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна
1Картофель
2Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак
1Лук репчатый
2Спаржа, лук-резанец, чеснок, лук-порей
1Слива
2Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки
1Персики, абрикосы, слива, клубника, малина, вишня, виноград, картофель
2 Аспирин, амидопирин "
Для мамочек, выписка из "Кодекса здоровья и долголетия":
ЗАПРЕЩЕННЫЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ ацетилсалициловую кислоту ("Аспирин"): при гриппе, острых респираторных инфекциях и ветряной оспе она может вызвать синдром Рея- поражение печени и мозга.
НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ метамизол натрия ("Анальгин"), поскольку он способен вызывать тяжелые поражения кроветворной системы, а также стойкое падение температуры тела ниже 35 градусов.
НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ нимесулид ("Найз", "Нимулид"), который ошибочно был разрешен как жаропонижающее и в настоящее время запрещен в большинстве стран мира, поскольку может вызывать тяжелые повреждения печени.
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
РАЗРЕШЕННЫЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
Основным жаропонижающим средством для детей является парацетомол,обладающий минимумом побочных свойств. Используется также ибупрофен в основном у больных, требующих противоспалительной терапии.
СХЕМА ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Для выявления аллергии у детей с АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ используется комплекс методов специфической диагностики, включающий:
сбор аллергологического анамнеза;
ведение пищевого дневника;
кожные тесты;
провокационные пробы;
лабораторные методы исследования.
Основной и наиболее информативной частью обследования детей с АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ является сбор аллергологического анамнеза, при котором выявляется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, проводится анализ течения беременности и родов у матери, особенностей ее питания в период беременности и лактации.
Большое внимание должно быть уделено особенностям питания ребенка, начиная с самого рождения:
Следует установить сроки и последовательность введения новых продуктов, что особенно важно для детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании. Необходимо учитывать даже те продукты, которые давались ребенку однократно. Например, однократный прием молочной смеси (особенно в условиях родильного дома), фруктового или овощного сока на фоне естественного вскармливания.
Одностороннее питание, избыточное употребление однообразной пищи, интеркурентные заболевания, прием лекарственных средств могут являться предрасполагающими факторами к развитию пищевой аллергии.
В некоторых случаях диагностическое значение аллергологического анамнеза для выявления причинно-значимого аллергена бывает ограничено, особенно тогда, когда родители не связывают обострение заболевания.
Лабораторные методы:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
общий и специфические Ig Е в сыворотке крови;
содержание IgА, IgG, IgМ в сыворотке крови (по показаниям);
копроовоцистоскопия, бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз (по показаниям).
Инструментальные методы
используют по показаниям при назначении специалистами
эзофагогастродуоденофиброскопия;
УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
оценка функции внешнего дыхания (при подозрении на бронхиальную астму);
ЭКГ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ
ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССА E И G
Иммунологические методы определения общих и специфических иммуноглобулинов широко используются для диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии и особенно рекомендуются детям раннего возраста и пациентам, у которых есть риск развития анафилактических реакций. Тем не менее, повышенные уровни специфических антител могут быть и у пациентов без каких - либо признаков болезни, и у пациентов без поражения кожи .
Консультации специалистов
аллерголога;
дерматолога;
терапевта;
гастроэнтеролога;
психоневролога;
ЛОР.
по показаниям – другие специалисты."
В медицине есть такое выражение "Анамнез-половина диагноза".
И аллергические заболевание не исключение.
Сбор анамнеза-в данном случае и ведения пищевого дневника-сделать сложно.
кожные тесты и провокационные пробы У нас городе насколько я знаю делают после 4 лет(могу наврать Есть в пионерском посёлке детский Центр аллергических заболеваний-возможно туда.
В случаях выраженной гиперчувствительности к белкам коровьего молока из питания матери должны полностью исключаться молочные продукты. Вместе с тем, необходимо обеспечить высокую пищевую и биологическую ценность рациона, достаточное поступление белка, витаминов, минеральных веществ, что является необходимым условием для поддержания лактации. Для обогащения питания матери можно использовать витаминно-минеральные комплексы, пробиотики (микроорганизмы, которые благоприятно влияют на состояние здоровья взрослых и детей путем улучшения функций ЖКТ. Наиболее известными пробиотиками являются бифидобактерии и различные виды молочнокислых бактерий), специализированные продукты для кормящих матерей.
У детей с легкими проявлениями пищевой аллергии на естественном вскармливании указанные мероприятия, как правило, эффективны. Только в исключительных случаях (при неэффективности диетотерапии и комплексного медикаментозного лечения) возможно ограничение в питании материнского молока и использование смеси на основе гидролизата белка лечебного назначения.
Выявление аллергии к белкам коровьего молока у детей, находящихся на смешанном или искусственном вскармливании, обычно требует полной замены в их питании смесей на основе коровьего молока на специализированные безмолочные продукты. Лечебную смесь подбирают исходя из тяжести клинических проявлений и спектра выявленной пищевой сенсибилизации (таблица 1).
Степень чувствительности к белкам коровьего молока (таблица 1)
Слабая Средняя Высокая
Смеси на основе частично гидролизованного молочного белка или смеси на основе козьего молока С рождения
Смеси на основе молочного белка с высокой степенью гидролиза или смеси на основе козьего молока Не ранее 5-6 месяцев
Смеси на основе соевого белка Смеси на основе молочного белка с высокой степенью гидролиза
Выбор лечебной смеси для детей первого года жизни с аллергией к белкам коровьего молока.
В настоящее время в период клинических проявлений пищевой аллергии (острый период атопического дерматита, желудочно-кишечные симптомы) наиболее целесообразно назначение смесей на основе гидролизованного молочного белка как продуктов, практически лишенных антигенных свойств. Все они обогащены комплексом витаминов, минеральных веществ и микроэлементов и соответствуют требованиям ВОЗ по ингредиентному составу, биологической и пищевой ценности, влиянию на физическое и психомоторное развитие детей первого года жизни.
В зависимости от степени расщепления молочного белка выделяют смеси на основе его полного (высокого) или частичного гидролиза. Чем выше молекулярная масса пептидов гидролизата, тем больше риск развития аллергических реакций.
По сравнению с белком коровьего молока аллергснность белкового компонента продуктов, созданных на основе высокогидролизованного белка, снижена в 10000-100000 раз, частичногидролизованного - в 300-1000 раз.
По клиническому предназначению смеси на основе гидролизатов молочного белка подразделяются на лечебные, лечебно-профилактические и профилактические (табл. 1). Включение смеси в ту или иную группу зависит от степени гидролиза белкового субстрата, а также от ее позиционирования фирмой-производителем.
К строго лечебным относятся только смеси, полученные в результате глубокого гидролиза белка.
Пептидный профиль ряда смесей (Нутрилак ГА, ХиПП ГА 1 и 2, Хумана ГА 1 и 2), свидетельствует о достаточно высокой степени гидролиза белкового субстрата, что позволяет использовать их не только в профилактических целях, но и для лечения нетяжелых форм аллергии к белкам коровьего молока, протекающих без участия IgE-опосредуемых механизмов.
Гипоаллергенные смеси па основе частично гидролизованного молочного белка (Нан ГА 1 и 2, Нутрилон Омнео 1 и 2) должны использоваться только для профилактики аллергических заболеваний у детей из групп высокого риска по развитию атопии, переводимых на смешанное и искусственное вскармливание.
Особенности липидного и углеводного состава различных лечебных смесей позволяют подобрать оптимальный продукт в зависимости от специфики клинических проявлений в каждом конкретном случае (таблица 2).
Распределение смесей на основе гидролизатов молочного белка ( в зависимости от клинического предназначения) (таблица 2)
Лечебные Лечебно-профилактические Профилактические
Альфаре Дамил Пепти Нан ГА1 и 2
Нутрилак Пептиди СЦТ Нутрилак ГА Нутрилон Омнео 1 и 2
Нутрилон Пепти ТСЦ ХиПП ГА 1 и 2
Нутрамиген Хумана ГА 1 и 2
Прегестимил
Туттели Пептиди
Фрисопеп
В состав липидного компонента лечебных смесей (Альфаре. Нутрилак Пептиди СЦТ, Нутрилон Пепти ТСЦ, Прегестимил), предназначенных для детей с желудочнокишечными проявлениями пищевой аллергии и синдромом мальабсорбции ( нарушение кишечного всасывания, одного или нескольких питательных веществ через слизистую оболочку тонкого кишечника), введены среднецепочечные триглицериды (до 50% общего количества липидов), которые легко расщепляются, не требуют эмульгирования желчью и участия панкреатической липазы. При выборе специализированного продукта на основе гидролизата белка необходимо также учитывать наличие или отсутствие лактозы в составе его углеводного компонента, поскольку аллергия к белку коровьего молока нередко сопровождается непереносимостью лактозы. При выраженных кожных проявлениях ПА и наличии диспепсии, характерной для лактазной недостаточности, целесообразно назначать смесь на основе гидролизата белка, не содержащую лактозу.
Соевые смеси (на основе изолята соевого белка) по-прежнему сохраняют актуальность в питании больных, страдающих аллергией к белкам коровьего молока. Эти смеси не содержат молочного белка, лактозы, глютена, поэтому могут применяться при аллергии к белкам коровьего молока, а также при лактазной недостаточности, галактоземии, целиакии.
Соевые смеси содержат нативный белок и потенциально аллергенны, поэтому при их использовании следует придерживаться определенных правил. Смесь вводят в питание постепенно под контролем переносимости. Не рекомендуется назначать соевые смеси: детям до 5-6-месячного возраста; при наличии в семье непереносимости бобовых; при тяжелых, особенно желудочно-кишечных проявлениях аллергии; в остром периоде заболевания. Выполнение данных правил позволяет избежать развития повышенной чувствительности к соевому белку и появления соответствующих аллергических реакций.
В настоящее время активно изучается возможность использования в диетотерапии детей с пищевой аллергией смеси на основе козьего молока (Нэнни). Козье молоко, по сравнению с коровьим, имеет несколько иной спектр белковых фракций. Так, в отличие от коровьего молока, основной казеиновой фракцией козьего молока является бета-казеин, при этом отсутствуют альфа-З-1-казеин и гамма-казеин. Основным сывороточным белком коровьего молока является бета-лактоглобулин, а козьего - альфа-лактальбумин. Это дает возможность при непереносимости белка коровьего молока использовать смесь Нэнни. Так, показано, что при назначении данной смеси детям с атопическим дерматитом отмечается положительная динамика как клинических, так и иммунологических показателей. Одновременно установлена недостаточная эффективность диетотерапии с использованием смеси Нэнни у детей с поливалентным характером повышенной чувствительности и у детей с длительным анамнезом заболевания. Учитывая имеющиеся данные, эта смесь может быть рекомендована для питания детей с нетяжелыми проявлениями пищевой аллергии в качестве заменителя грудного молока, как альтернатива смесям на основе белка сои и гидролизата молочного белка.
Сроки исключения молочных продуктов из питания, как правило, индивидуальны. Минимальная длительность безмолочного питания у детей с аллергией к белкам коровьего молока составляет 4-6 мес, в отдельных случаях может продолжаться до одного года и более. Еще длительнее, иногда до взрослого возраста, сохраниется IgE - опосредуемые аллергические реакции на белки коровьего молока. Молочные продукты вводят в питание путем использования смесей на основе гидролизата белка лечебно-профилактического назначения и кисломолочных продуктов. Осуществляют это в период клинико-лабораторвой ремиссии заболевания, постепенно, с учетом всех возможных реакций (кожных, желудочно-кишечных и др.).
Т.Э. Боровик, доктор медицинских наук, профессор;
С.Г. Макарова, кандидат медицинских наук;
В.А. Ревякина, доктор медицинских наук, профессор.
Научный центр здоровья детей РАМН, Москва
Гипоаллергенная диета
Рекомендуется исключить из рациона:
• Цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты и др.)
• Орехи (фундук, миндаль, арахис и др.)
• Рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы из рыб, икра и др.)
• Птица (гусь, утка, индейка, курица, и др.)
• Шоколад и шоколадные изделия
• Кофе
• Копченые изделия
• Уксус, горчица, майонез и прочие специи
• Хрен, редис, редька
• Грибы
• Томаты, баклажаны, перец, свекла
• Яйца
• Молоко пресное
• Клубника, земляника, дыня, ананас
• Сдобное тесто
• Мед
• Печень (свиная, говяжья)
• Категорически запрещается употреблять все алкогольные напитки
• Сладкие газированные воды («Фанта», «Кока-кола», «Пепси» и др.), содержащие красители и консерванты
• Жевательные резинки
В пищу можно употреблять:
• Мясо говяжье нежирное, отварное, постную свинину, телятину, кролика
• Супы крупяные, овощные
• а) на вторичном говяжьем бульоне
• в) вегетарианские
• Масло сливочное, оливковое, подсолнечное
• Картофель отварной
• Каши: гречневая, геркулесовая, рисовая
• Молочнокислые продукты однодневные (творог, кефир, простокваша)
• Огурцы свежие, петрушка, укроп
• Яблоки печеные, арбуз
• Чай
• Сахар
• Компоты из яблок, сливы, смородины, вишни, из сухофруктов
• Белый несдобный хлеб.
Довольно часто появляються темы про высыпания на коже, вскармливании, диете при аллергических заболеваниях, влиянии дизбактериоза на эти процессы. Это всегда вызывает дискуссию между докторами, родителями-лечить не лечить, чем кормить.данный пост, я думаю позволит ответит на некоторые ваши вопросы. Преамбула такая.
Роясь в дисках, нашёл такой
Компакт-диск “Аллергические заболевания у детей”© представляет информационные материалы, включающие современную концепцию возникновения и развития аллергических заболеваний (" Атопический марш" ) и основные вопросы диагностики и лечения бронхиальной астмы и атопического дерматита.
При подготовке диска использованы современные отечественные и зарубежные материалы: “Глобальная стратегия лечения и профилактики бронхиальной астмы” 2002-2003гг., научно-практическая программа “Бронхиальная астма у детей: диагностика, лечение и профилактика” 2004г., научно-практическая программа “Атопический дерматит и инфекции кожи у детей: диагностика, лечение и профилактика” 2004г.
CD подготовлен в рамках работы Союза педиатров России (председатель Исполкома Союза педиатров – академик РАМН, проф. А.А.Баранов) и Российского респираторного общества (председатель – академик РАМН, проф. А.Г.Чучалин).
Авторы:
сотрудники кафедры детских болезней ММА им. И.М. Сеченова
профессор, д.м.н. Н.А. Геппе,
к.м.н. Н.Г. Колосова,
к.м.н. М.Н Снегоцкая,
профессор кафедры Инженерной экологии Московского энергетического института,
д.б.н. В.С.Малышев.
Выдержки приводяться без изменений
"ПРИНЦИПЫ ДИЕТОТЕРАПИИ
Возникновению аллергии на молоко способствует ранний перевод на смешанное или искусственное вскармливание с использованием различных молочных смесей, необоснованно раннее (с 2-3 месяцев) назначение молочных каш.
Исследования показали, что у детей первого года жизни, страдающих АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ, наряду с высокой частотой аллергических реакций на белки коровьего молока (85%), достаточно часто выявляется гиперчувствительность
к протеинам банана (81%),
куриного яйца (62%),
глютену (53%),
белкам риса (50%).
Реже встречается сенсибилизация
к белкам гречи (27%),
картофеля (26%),
сои (26%),
еще реже:
к протеинам кукурузы (12%),
различных видов мяса (0-3%).
Необходимо отметить, что у большинства детей (76%) выявляется поливалентная сенсибилизация, т.е. аллергия к трем и более протеинам пищевых продуктов.
Развитие аллергии к белкам коровьего молока у детей на естественном вскармливании связывают с чрезмерным употреблением матерью во время беременности и лактационного периода молока и молочных продуктов.
Высоко сенсибилизирующим потенциалом обладают белки куриного яйца, а также яйца других видов птицы.
Степень чувствительности детей к протеинам куриного яйца очень высока.
Наиболее активным считается овомукоид, являющийся ингибитором трипсина и способный длительно сохранять свои антигенные свойства в кишечнике.
Аллергенные свойства желтка выражены в меньшей степени чем белка. Часто непереносимость белков куриного яйца сочетается с непереносимостью куриного мяса и бульона.
В последние годы участились аллергические реакции на злаковые продукты:
в первую очередь на белки пшеницы и ржи,
реже - риса, овса, гречихи.
Белки пшеницы, ржи и ячменя (глютен и глютеноподобные вещества) могут быть причиной развития, как пищевой аллергии, так и целиакии.
У 20-25% детей первого года жизни причиной возникновения или обострения атопического дерматита может быть соя.
В последние годы широкое распространение получило использование сои и ее производных в пищевой промышленности в виде заменителей молока и молочных продуктов, мяса, добавок в кондитерские и колбасные изделия, соусы.
Наиболее ранимой является группа детей раннего возраста с аллергией к белкам коровьего молока, получающая смеси на основе изолята соевого протеина в качестве заменителя молока.
Дети с “соевой” и “молочной” аллергией составляют наиболее тяжелый контингент больных АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ.
Рыба является частой причиной обострения аллергических заболеваний, поэтому детям первого года жизни, страдающим атопическим дерматитом, она не назначается. Аллергены рыбы термостабильны, практически не разрушаются при кулинарной обработке.
Аллергия к морской рыбе встречается чаще, чем к речной, однако, большинство детей реагирует на все виды рыбы.
Установлено, что степень сенсибилизации к протеинам рыбы с возрастом не уменьшается и сохраняется у взрослых.
Если у детей первых лет жизни пищевая аллергия является ведущим видом сенсибилизации, то с возрастом у ряда больных она становится менее значимой, теряя свою доминирующую роль.
У детей старшего возраста на фоне пищевой аллергии формируется
бытовая,
пыльцевая,
грибковая аллергия.
Большую роль в развитии и поддержании проявлений АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА играют перекрестные реакции между различными группами аллергенов, прежде всего между пищевыми и непищевыми.
Знание возможных вариантов перекрестных реакций помогает правильно составить элиминационные диеты. Перекрестное реагирование обусловлено сходством антигенных детерминант у родственных групп пищевых продуктов, а также антигенной общностью между пищевыми и пыльцевыми аллергенами, пищевыми продуктами и лекарствами растительного происхождения (табл. 6).
На основании многолетнего опыта и обобщения литературных данных основные продукты питания разделены на три группы:
с высокой,
средней ,
низкой аллергизирующей активностью.
Высокая аллегизирующая активность:
цельное молоко, яйца, рыба, морепродукты, икра, пшеница, рожь, морковь, помидоры, сельдерей, болгарский перец, клубника, земляника, малина, цитрусовые, ананасы, гранаты, бананы, киви, манго, хурма, дыня, кофе, какао, шоколад, грибы, орехи, мед.
Средняя аллергизирующая активность:
говядина, куриное мясо, гречиха, овес, рис, горох, бобы, соя, картофель, свекла, персики, абрикосы, клюква, брусника, темно-красная вишня, черника, черная смородина, шиповник, бананы.
Низкая аллергизирующая активность:
кисломолочные продукты, конина, мясо кролика, индейки, постная свинина, тощая баранина, перловка, кукуруза, пшено, цветная, белокочанная капуста, брокколи, кабачки, патиссоны, огурцы, зеленые сорта яблок и груш, белая и красная смородина, белая и желтая черешня, желтые сорта слив, огородная зелень (петрушка, укроп).
Продукты с аллергизирующим потенциалом
В литературе последних лет широко обсуждаются вопросы возникновения аллергических реакций на пищевые добавки, к которым относятся
красители,
консерванты,
ароматизаторы,
вкусовые добавки,
эмульгаторы.
Среди красителей следует выделить тартразин (Е 102), придающий желтую окраску.
Многие фрукты (бананы, яблоки, груши, апельсины, томаты) собираются задолго до их созревания и обрабатываются этиленом - нефтепродуктом, ускоряющим созревание.
Подслащивающие вещества - сахарин, цикламат, аспартам могут способствовать развитию аллергических реакций.
Однонатриевый глютамат ( Е 621) - ароматизатор, используется во многих фасованных продуктах, приправах, блюдах китайской и корейской кухни.
Ряд веществ, в естественном виде присутствующих в пищевых продуктах, также может стать причиной проявления или обострения АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА посредством так называемых псевдоаллергических реакций.
Гистамин, высвобождаемый из тучных клеток в ходе аллергической реакции, повышает сосудистую проницаемость, способствует экссудации и транссудации, обладает вазодилятирующим эффектом, провоцирует зуд.
Продукты, в которых гистамин содержится в значительных количествах:
сыры с плесенью и кустарного производства, консервы, томаты, солонина, субпродукты, сардины, квашеная капуста, рыба (особенно тунец, скумбрия).
Тирамин - вещество, приводящее к образованию гистамина, способно повышать артериальное давление. Среди продуктов, содержащих тирамин, следует отметить:
сыры, шоколад, кремы из орехов и нуги, цитрусовые, колбасы, ряд красителей.
Серотонин - один из медиаторов аллергических реакций – содержится в бананах, орехах, авокадо.
Салицилаты в естественном виде содержатся в:
сухофруктах, апельсинах, грейпфрутах, ягодах, ананасах, абрикосах, миндале, лакрице, томатных соусах, остром соевом соусе.
Высокое содержание аскорбиновой кислоты в цитрусовых и соках из этих фруктов, а также щавелевой кислоты в томатах, ревене, шпинате также может вызывать проявления атопического дерматита.
Диетотерапия является составляющей частью комплексного лечения детей, страдающих атопическим дерматитом. Адекватно подобранное питание на начальных стадиях болезни ускоряет ремиссию заболевания и может привести к клиническому выздоровлению, в тяжелых случаях - способствует улучшению состояния ребенка, благоприятному прогнозу.
Дети первого года жизни должны находиться на естественном вскармливании.
Больным старше года на время проведения обследования (7-10 дней) назначают неспецифическую гипоаллергенную диету, затем - индивидуальный гипоаллергенный рацион.
В острый период заболевания диета должна быть максимально строгой и предусматривать, с одной стороны, элиминацию продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, исключение или ограничение причинно-значимых и перекрестно реагирующих аллергенов, с другой - адекватную замену элиминированных продуктов натуральными или специализированными продуктами или смесями. В стадии ремиссии рацион постепенно расширяют за счет ранее исключенных продуктов и блюд. Вместе с тем, независимо от периода болезни, диета должна обеспечивать физиологические потребности детей в основных пищевых веществах, энергии, витаминах, минеральных солях, микроэлементах и несмотря на строгий характер кулинарной обработки, сохранять пищевую и биологическую ценность, иметь приятные органолептические свойства.
Питание детей первого года жизни
В профилактике развития аллергических заболеваний важнейшую роль играет грудное вскармливание ребенка и сохранение исключительно грудного вскармливания не менее 4-6 месяцев жизни.
При развитии АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА у ребенка, находящегося на грудном вскармливании, необходимо внести соответствующие изменения в рацион кормящей матери.
Для кормящих матерей разработаны гипоаллергенные диеты, особенностью которых является элиминация продуктов, обладающих высокой сенсибилизирующей активностью, а также лука, чеснока, редьки, редиса, мясных, рыбных, грибных и куриных бульонов, острых приправ.
Молочные продукты даются в виде кисломолочных напитков, сметаны и неострых сортов сыра.
Гипоаллергенную диету кормящим матерям назначают на период кормления ребенка грудью. Такую же диету можно рекомендовать страдающим аллергией беременным женщинам в течение последнего триместра беременности.
У детей с легкими проявлениями АТОПИЧЕСКОГО ДЕРМАТИТА, находящихся на грудном вскармливании, элиминационные меры, как правило, оказываются достаточными. При отсутствии эффекта, что обычно наблюдается при тяжелом течении заболевания, выраженной сенсибилизации к белкам коровьего молока (через грудное молоко), показано использования смесей на основе гидролизатов белка лечебного назначения.
У детей, находящихся на смешанном вскармливании, необходимо провести строгий анализ рациона ребенка и кормящей матери с их последующей коррекцией .
При этом из рационов детей со слабо выраженной сенсибилизацией к белкам коровьего молока исключают цельное молоко, пресные молочные смеси, творог.
В качестве докорма возможно использовать адаптированные кисломолочные смесям (Агуша-1, Агуша-2, Нан кисломолочный) или гипоаллергенные смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
В питании детей старше 7,5-8 месяцев допускается применение неадаптированных кисломолочных продуктов:
кефир, биокефир, бифидокефир, биолакт, а также напитков, полученных путем сквашивания сухого коровьего молока или молочных смесей специальными заквасками, содержащими бифидобактерии и ацидофильные палочки (Наринэ, Ацидолакт) в объеме не более 1 кормления.
Для отечественной диетологии является традиционным использование в детском питании кисломолочных питательных смесей, обладающих сниженной аллергенной активностью и способствующих нормализации кишечного биоценоза.
В настоящее время разработан и производится целый ряд продуктов:
пробиотики, содержащие полезные микроорганизмы - бифидобактерии и лактобациллы,
продукты, обладающие пребиотическими свойствами за счет включения в их состав олигосахаридов, лактулозы, инулина, которые способствуют росту индигенной флоры в кишечнике.
Необходимо помнить, что включение указанных ингредиентов в диету возможно только при отсутствии у ребенка клинической реакции на коровье молоко и сомнительной или низкой реакции на его белок. Их используют также на втором этапе диетотерапии после достижении клинической ремиссии. В настоящее время на потребительском рынке представлен широкий ассортимент лечебных смесей, которые могут использоваться в питании детей первого года жизни, страдающих пищевой аллергией. Врач имеет возможность выбрать необходимую смесь в соответствии с возрастом и нутритивным статусом ребенка, периодом заболевания, степенью сенсибилизации к белкам коровьего молока, а также финансовыми возможностями родителей (табл.7).
Таблица 7
Выбор основного продукта питания для детей первого года жизни,
страдающих аллергией к белкам коровьего молока
Естественное вскармливание
Максимально длительное сохранение естественного вскармливания (при строгом соблюдении гипоаллергенной диеты матерью)
Смешанное вскармливание
докорм: смесями на основе гидролизатов молочного белка, соевыми смесями
Искусственное вскармливание при слабой чувствительности к белкам коровьего молока • кисломолочные смеси
• смеси на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения
при средней чувствительности к белкам коровьего молока • соевые смеси
• смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения
при высокой чувствительности к белкам коровьего молока • смеси на основе гидролизатов белка лечебного назначения"
В настоящее время, в связи с широким ассортиментом лечебных смесей, сроки назначения продуктов и блюд прикорма детям, страдающим пищевой аллергией, практически не отличаются от таковых у здоровых. Вместе с тем необходимо учитывать индивидуальную переносимость продуктов детьми.
Эффективность специализированной диеты существенно зависит от полноты выявления и исключения из рациона питания всех причинно значимых продуктов. При этом непременным условием является их замена равным по питательной ценности и каллоражу продуктами, максимально обеспечивающими возрастные физиологические потребности детей. Длительность исключения аллергенного продукта определяется индивидуально и должна составлять не менее 6 -12 месяцев. По истечении этого срока проводится аллергологическое обследование, позволяющее определить возможность его включения в рацион.
Заместительную терапию проводят с использованием биопрепаратов - пробиотиков, которые являются живыми представителями нормальной микрофлоры кишечника.
К ним относят
бификол,
лактобактерии,
ацилакт,
бифидумбактерин,
колибактерин и другие,
действующее начало которых составляют соответствующие производственные штаммы бифидобактерий, кишечных палочек, лактобактерий и т.д.
Курс лечения, направленный на нормализацию кишечной флоры, составляет в среднем 1 месяц."
"Таблица 6
Перекрестные реакции на пищевые и непищевые агенты,
обусловленные идентичностью или сходством аллергенных структур.
1Пищевой продукт
2Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции
1Коровье молоко
2Козье молоко, говядина, телятина и мясопродукты из них, шерсть коровы, ферментные препараты на основе поджелудочной железы крупного рогатого скота
1Кефир (кефирные дрожжи)
2Плесневые грибы, плесневые сорта сыров, дрожжевое тесто,
квас, антибиотики пенициллинового ряда
1Рыба
2 Разные виды речной и морской рыбы, морепродукты (крабы, креветки, икра, лангусты, омары, гребешки, мидии и др.); корм для рыб (дафнии)
1Куриное яйцо
2 Куриное мясо и бульон; перепелиные яйца и мясо; соусы с включением компонентов куриного яйца (кремы, майонез); перо подушки; лекарственные препараты (интерферон, лизоцим, бифилиз, некоторые вакцины), мясо утки
1Пищевой продукт
2 Продукты и непищевые антигены, дающие перекрестные аллергические реакции
1Грибы
2Продукты, в технологии приготовления которых используются грибки: кефир, некоторые сыры, дрожжи, дрожжевой хлеб, антибиотики, плесень
1Конина
2Мясо лося, перхоть лошади
1Мясо кролика
2Конина, шерсть кролика
1Морковь
2Петрушка, сельдерей, каротин, витамин А
1Клубника
2Малина, ежевика, смородина, брусника
1Яблоки
2Груша, айва, персики, сливы, пыльца березы, ольхи, полыни
1Орехи (фундук, грецкие, фисташки, кешью и др.)
2 Орехи других сортов, пыльца орешника, манго
1Семена подсолнечника
2 Подсолнечное масло, халва, мед, арбуз, дыня, пыльца сложноцветных
1Бананы
2Глютен, пыльца подорожника
1Шоколад
2Кола, какао
1Цитрусовые
2Грейпфрут, лимон, апельсин, мандарин
1Подсолнечник
2Артишоки, ромашка, цикорий, одуванчик, эстрагон
1Свекла
2 Шпинат, сахарная свекла
1Авокадо
2Лавр
1Бобовые
2Арахис, соя, горох, фасоль, чечевица, манго, люцерна
1Картофель
2Баклажаны, томаты, перец стручковый зеленый и красный, паприка, табак
1Лук репчатый
2Спаржа, лук-резанец, чеснок, лук-порей
1Слива
2Миндаль, абрикосы, вишня, нектарины, персики, дикая вишня, черешня, чернослив, яблоки
1Персики, абрикосы, слива, клубника, малина, вишня, виноград, картофель
2 Аспирин, амидопирин "
Для мамочек, выписка из "Кодекса здоровья и долголетия":
ЗАПРЕЩЕННЫЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ ацетилсалициловую кислоту ("Аспирин"): при гриппе, острых респираторных инфекциях и ветряной оспе она может вызвать синдром Рея- поражение печени и мозга.
НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ метамизол натрия ("Анальгин"), поскольку он способен вызывать тяжелые поражения кроветворной системы, а также стойкое падение температуры тела ниже 35 градусов.
НЕ ПРИМЕНЯЮТ У ДЕТЕЙ нимесулид ("Найз", "Нимулид"), который ошибочно был разрешен как жаропонижающее и в настоящее время запрещен в большинстве стран мира, поскольку может вызывать тяжелые повреждения печени.
""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""
РАЗРЕШЕННЫЕ ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
Основным жаропонижающим средством для детей является парацетомол,обладающий минимумом побочных свойств. Используется также ибупрофен в основном у больных, требующих противоспалительной терапии.
СХЕМА ОБЩЕКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ
Для выявления аллергии у детей с АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ используется комплекс методов специфической диагностики, включающий:
сбор аллергологического анамнеза;
ведение пищевого дневника;
кожные тесты;
провокационные пробы;
лабораторные методы исследования.
Основной и наиболее информативной частью обследования детей с АТОПИЧЕСКИМ ДЕРМАТИТОМ является сбор аллергологического анамнеза, при котором выявляется наследственная предрасположенность к аллергическим заболеваниям, проводится анализ течения беременности и родов у матери, особенностей ее питания в период беременности и лактации.
Большое внимание должно быть уделено особенностям питания ребенка, начиная с самого рождения:
Следует установить сроки и последовательность введения новых продуктов, что особенно важно для детей, находящихся на раннем смешанном и искусственном вскармливании. Необходимо учитывать даже те продукты, которые давались ребенку однократно. Например, однократный прием молочной смеси (особенно в условиях родильного дома), фруктового или овощного сока на фоне естественного вскармливания.
Одностороннее питание, избыточное употребление однообразной пищи, интеркурентные заболевания, прием лекарственных средств могут являться предрасполагающими факторами к развитию пищевой аллергии.
В некоторых случаях диагностическое значение аллергологического анамнеза для выявления причинно-значимого аллергена бывает ограничено, особенно тогда, когда родители не связывают обострение заболевания.
Лабораторные методы:
клинический анализ крови;
биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
общий и специфические Ig Е в сыворотке крови;
содержание IgА, IgG, IgМ в сыворотке крови (по показаниям);
копроовоцистоскопия, бактериологическое исследование фекалий на дисбактериоз (по показаниям).
Инструментальные методы
используют по показаниям при назначении специалистами
эзофагогастродуоденофиброскопия;
УЗИ органов брюшной полости, почек, малого таза;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки, придаточных пазух носа;
оценка функции внешнего дыхания (при подозрении на бронхиальную астму);
ЭКГ.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ОБЩИХ И СПЕЦИФИЧЕСКИХ
ИММУНОГЛОБУЛИНОВ КЛАССА E И G
Иммунологические методы определения общих и специфических иммуноглобулинов широко используются для диагностики гастроинтестинальной пищевой аллергии и особенно рекомендуются детям раннего возраста и пациентам, у которых есть риск развития анафилактических реакций. Тем не менее, повышенные уровни специфических антител могут быть и у пациентов без каких - либо признаков болезни, и у пациентов без поражения кожи .
Консультации специалистов
аллерголога;
дерматолога;
терапевта;
гастроэнтеролога;
психоневролога;
ЛОР.
по показаниям – другие специалисты."
В медицине есть такое выражение "Анамнез-половина диагноза".
И аллергические заболевание не исключение.
Сбор анамнеза-в данном случае и ведения пищевого дневника-сделать сложно.
кожные тесты и провокационные пробы У нас городе насколько я знаю делают после 4 лет(могу наврать Есть в пионерском посёлке детский Центр аллергических заболеваний-возможно туда.
ж
жена bonda
22:43, 11.02.2008
разновсячина по прикорму
http://www.detki.de/index.asp?sid=893455090&id=d14... - признаки готовности к вводу прикорма
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/ranpriko... - почему вреден ранний прикорм http://www.komarovskiy.vostok.net/books/b3-3.html#... - почему не стоит вводить прикорм раньше 5-6 месяцев по мнению доктора Е.О.Комаровского (из книги "Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников" )Creambird Общая логика у Комаровского была вроде хорошо описана. Вот -http://www.komarovskiy.net/content/blogcategory/35... - "Почему не следует торопиться вводить твердую пищу?" из книги "Ваш ребенок с рождения до двух лет" У. и М. СерзС ЧЕГО НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ (Схемы ввода прикорма)
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/prikorm.... - введение прикорма (очередность, сроки, правила) http://dite-titechka.narod.ru/prikorm.html - как и когда вводить прикорм ребенку на исключительном грудном вскармливании
http://old.materinstvo.ru/mother/food/prikorm_usa.... - американская схема ввода прикорма
http://www.yamama.ru/baby/prikorm/prikorm_us.htm - еще об американской схеме ввода прикорма
http://www.yamama.ru/baby/prikorm/prikorm_rus.htm - российская схема ввода прикома
http://www.mybaby.com.ru/club/prikorm_nestle.shtml... - европейская схема ввода прикорма
http://www.eva.ru/static/forums/73/2004_4/136278.h... - схема ввода прикорма от гастроэнтеролога
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/1prikorm... - прикорм: каша http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/1prikorm... - прикорм: овощи
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/1prikorm... - прикорм: фруктыПОЧЕМУ НЕ СТОИТ РАНЬШЕ СРОКА ВВОДИТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
http://www.detki.de/index.asp?sid=893455090&id=d16... - почему наши мамы давали нам сок, и что из этого вышло
http://www.kuzovkina.pp.ru/children/malenky/opyt/s... - если Ваш врач советует Вам начинать прикорм «с сока по каплям», меняйте его…
http://www.e-mama.ru/modules.php?op=modload&name=N... - почему плохо начинать прикорм в три месяца с соков
http://www.e-mama.ru/modules.php?op=modload&name=N... - до какого возраста ребенку нельзя коровье молоко и почему
http://www.kuzovkina.pp.ru/children/malenky/opyt/s... - о вреде сахара
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/kefir.ht... - почему не рекомендуется кефир до 8-месячного возраста
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/manka.ht... - чем вредна манная кашаПРИКОРМ АЛЛЕРГИКУ
http://besskleos.info/mama/eda/atop.htm - общие правила введения прикорма у детей с атопическим дерматитом, отягощенным наследственным анамнезом или имевших выраженные проявления пищевой аллергии
http://www.gabr.org/article/article4.htm - введение прикормов, диатез, дисбактериоз
http://forum.semeistvo.com/viewtopic.php?t=1385&si... - схема ввода прикорма от аллергологаАльтернатива обычному (педиатрическому) – ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРИКОРМ
http://mamaska.ru/index.php?module=subjects&func=v... http://www.yamama.ru/breastfeeding/prikorm.htm http://breastfeeding.org.ua/how/feed/supplement.ht... http://www.rojana.ru/faq/index.php?fltr_s=53 http://nimfa-mama.narod.ru/spisok_prikorm.html http://www.liveinternet.ru/users/1065483/post15328...См. также на эту тему сообщество в Живом Журнале: http://community.livejournal.com/ped_prikorm/profi... Муфта http://www.baby-sitter.ru/baby.htm#42 – Нормы питания для детей и много полезногоhttp://www.about-health-care.com/library/books/sea... Коровье молоко и кальцийhttp://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/kormleni... - Кормление и прикормhttp://www.kid.ru/pediatr/a03.php3 - Питание
http://www.detki.de/index.asp?sid=893455090&id=d14... - признаки готовности к вводу прикорма
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/ranpriko... - почему вреден ранний прикорм http://www.komarovskiy.vostok.net/books/b3-3.html#... - почему не стоит вводить прикорм раньше 5-6 месяцев по мнению доктора Е.О.Комаровского (из книги "Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников" )Creambird Общая логика у Комаровского была вроде хорошо описана. Вот -http://www.komarovskiy.net/content/blogcategory/35... - "Почему не следует торопиться вводить твердую пищу?" из книги "Ваш ребенок с рождения до двух лет" У. и М. СерзС ЧЕГО НАЧИНАТЬ ПРИКОРМ (Схемы ввода прикорма)
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/prikorm.... - введение прикорма (очередность, сроки, правила) http://dite-titechka.narod.ru/prikorm.html - как и когда вводить прикорм ребенку на исключительном грудном вскармливании
http://old.materinstvo.ru/mother/food/prikorm_usa.... - американская схема ввода прикорма
http://www.yamama.ru/baby/prikorm/prikorm_us.htm - еще об американской схеме ввода прикорма
http://www.yamama.ru/baby/prikorm/prikorm_rus.htm - российская схема ввода прикома
http://www.mybaby.com.ru/club/prikorm_nestle.shtml... - европейская схема ввода прикорма
http://www.eva.ru/static/forums/73/2004_4/136278.h... - схема ввода прикорма от гастроэнтеролога
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/1prikorm... - прикорм: каша http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/1prikorm... - прикорм: овощи
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/1prikorm... - прикорм: фруктыПОЧЕМУ НЕ СТОИТ РАНЬШЕ СРОКА ВВОДИТЬ ОПРЕДЕЛЕННЫЕ ПРОДУКТЫ
http://www.detki.de/index.asp?sid=893455090&id=d16... - почему наши мамы давали нам сок, и что из этого вышло
http://www.kuzovkina.pp.ru/children/malenky/opyt/s... - если Ваш врач советует Вам начинать прикорм «с сока по каплям», меняйте его…
http://www.e-mama.ru/modules.php?op=modload&name=N... - почему плохо начинать прикорм в три месяца с соков
http://www.e-mama.ru/modules.php?op=modload&name=N... - до какого возраста ребенку нельзя коровье молоко и почему
http://www.kuzovkina.pp.ru/children/malenky/opyt/s... - о вреде сахара
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/kefir.ht... - почему не рекомендуется кефир до 8-месячного возраста
http://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/manka.ht... - чем вредна манная кашаПРИКОРМ АЛЛЕРГИКУ
http://besskleos.info/mama/eda/atop.htm - общие правила введения прикорма у детей с атопическим дерматитом, отягощенным наследственным анамнезом или имевших выраженные проявления пищевой аллергии
http://www.gabr.org/article/article4.htm - введение прикормов, диатез, дисбактериоз
http://forum.semeistvo.com/viewtopic.php?t=1385&si... - схема ввода прикорма от аллергологаАльтернатива обычному (педиатрическому) – ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ ПРИКОРМ
http://mamaska.ru/index.php?module=subjects&func=v... http://www.yamama.ru/breastfeeding/prikorm.htm http://breastfeeding.org.ua/how/feed/supplement.ht... http://www.rojana.ru/faq/index.php?fltr_s=53 http://nimfa-mama.narod.ru/spisok_prikorm.html http://www.liveinternet.ru/users/1065483/post15328...См. также на эту тему сообщество в Живом Журнале: http://community.livejournal.com/ped_prikorm/profi... Муфта http://www.baby-sitter.ru/baby.htm#42 – Нормы питания для детей и много полезногоhttp://www.about-health-care.com/library/books/sea... Коровье молоко и кальцийhttp://www.pregnancy.h1.ru/baby/kormlenie/kormleni... - Кормление и прикормhttp://www.kid.ru/pediatr/a03.php3 - Питание
10:50, 22.02.2008
http://www.e1.ru/talk/forum/read.php?f=65&t=29935&... Золотистый стафилококк и клебсиела
http://www.ourkids.ru/Games/KNIGA/BOOK/Doc1.htm развивающие игры с детьми от года и старше
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7 Педиатрия-Дискуссионный клуб русского медицинского сервера.
А инет магазинов никто не накидает?
http://forums.rusmedserv.com/forumdisplay.php?f=7 Педиатрия-Дискуссионный клуб русского медицинского сервера.
А инет магазинов никто не накидает?
m
min-ka
12:44, 26.02.2008
http://www.rodi.ru/malish/index.html мать и дитя
http://www.mamahobby.spb.ru/knitting.htm вязание ..пенетки..шапочки и тд
http://www.ourbaby.ru/ все о детях до 3 лет
http://ymama.ru/articles/102?try=1 я-мама.. здесь всего очень много
http://ymama.ru/articles/203 развитие речи у детей
http://adalin.mospsy.ru/l_03_00/l_03_05b.shtml психическое развитие детей..
http://www.mamahobby.spb.ru/knitting.htm вязание ..пенетки..шапочки и тд
http://www.ourbaby.ru/ все о детях до 3 лет
http://ymama.ru/articles/102?try=1 я-мама.. здесь всего очень много
http://ymama.ru/articles/203 развитие речи у детей
http://adalin.mospsy.ru/l_03_00/l_03_05b.shtml психическое развитие детей..
m
min-ka
13:15, 12.03.2008
http://www.u-mama.ru/attach/cd/0e/cd0e5f1ca0c67d4f... схема прикормов...
http://www.disbak.ru/php/content.php?id=1661 все о дисбактариозе....оч.. интересная ссылка
http://www.disbak.ru/php/content.php?id=1661 все о дисбактариозе....оч.. интересная ссылка
М
Мама Курица
16:13, 25.03.2008
http://www.poznayka.ru/2008/01/10/otluchenie_ot_gr...
отлучение от груди
отлучение от груди
m
min-ka
10:52, 15.04.2008
Аптечка в дорогу с малышом и не только
Вот несколько видов....
Из всего перечисленного подберите те лекарства и вещи которые подходят лично вам и вашему малышу.
1.ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
Парацетамол (калпол, эффералган)
Нурофен
2. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ
Нурофен (головная боль)
Но-шпа или баралгин (боль в животе, спазмы, колики)
3. Антиаллергические
Зиртек или супрастин или кларитин (внутрь)
Визин (капли при аллергическом конъюнктивите)
Фенистил-гель при зуде
4. При подозрении на отравление
Сначала промыть желудок
Регидрон
Смекта
Диета (день чай сладкий с сухариком, дальше потихоньку расширять рацион – каша, омлет, кефир, тефтели по порядку)
5. При подозрении на кишечную инфекцию
Регидрон +Смекта
Интетрикс или эрсефурил или фуразолидон
Диета
6. При укусах
Совентол – гель
7. Перевязочный материал
Бинт
Ватные палочки
Перикись
Зеленка
Пластырь бактерицидный
__________________________________
АПТЕЧКА в дорогу (много, но выберете, что Вам вероятнее всего может пригодится)
Жаропонижающее
Ребенок
Эффералган/Нурофен
Цефекон свечи
Найз
Взрослый
Фервекc
Парацетамон
Обезболивающее
Ребенок
Калгель - при прорезывании зубов
Взрослый
Баралгин/Спазмалгон, Цитрамон
От насморка
Ребенок
Називин детский по 1 капле 3 раза в день (первые 3 дня)
Салин - промывание
От кашеля и боли в горле
Ребенок
Бромгексин детский, по 0,5 таблетки 3 раза в день/Детская микстура от кашля с алтейным корнем в порошке (разводится, готовая микстура хранится 10 дней)/Сироп геделикс
Взрослый
Фурацилин - Приготовление раствора для полоскания: 4 таблетки размять и растворить в 1 стакане теплой воды. При ангине полоскать 6-8 раз в сутки.
Сода, йод, соль - полоскать
Противопростудные
Ребенок
Афлубин
Виферон -1 стимулирующее иммунитет в дозировке 150 тысяч ME
При заболевании глаз
Ребенок
Альбуцид - на море конъюнктивиты встречаются довольно часто. В этом случае промывайте глазки р-р фурацилина или крепким чаем и закапывайте альбуцид каждые 2-3 часа.
При заболевании ушей
Отипакс/Софрадекс
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Ребенок
Активированный уголь – для детей в таблетках (используется при острой диарее от 1 до 3 таблеток на прием). Вместе с углем другие препараты не принимать - он их всосет, и толку не будет
Смекта при кишечных расстройствах (1/3 порошка + 30 г кипяченой воды); (адсорбент на случай поноса, отравлений, аллергических реакций). Для ребенка 1-2 лет пакетик развести в стакане воды и выпить в три приема в течение дня.
Регидрон используют при лечении поносов и как противорвотное, чтобы не было обезвоживания организма. Пакет развести на литр воды и поить малыша. ИЛИ в 200 мл. воды растворить 5 грамм сахара и 0,3 грамма соли. картофельное пюре, рисовый отвар и макароны из грубой муки без яйца. Одним из самых лучших регидрационных домашних средств при диарее является тертое яблоко со щепоткой соли.
Линекс
Но-шпа – боли в животе, при почечной и печеночной колике, (с 2 лет по 1 таблетке на прием).
Дюфалак – слабительное.
Бактисубтил по 1 капсуле 2 раза в день (острая и хроническая диарея различного генеза, особенно у детей; кишечный дисбактериоз; энтериты и энтероколиты)/ Хилак Форте
Бифиформ
Взрослый
Активированный уголь –Принимать по 10 таблеток, запивая водой. Вместе с углем другие препараты не принимать - он их всосет, и толку не будет
Смекта при кишечных расстройствах 1-2 пак 3 раза в день5-6 пакетиков (адсорбент на случай поноса, отравлений, аллергических реакций).
Фестал - панкреатин, желудочный фермент, улучшает пишеварение (например при переедании)
Но-шпа – боли в животе, при почечной и печеночной колике.По 2 таблетки 3 раза в день.
Иммодиум - жидкий стул, 1капс после жидкого стула но учтите, что это лекарство обезвоживает организм и не удивляйтесь сильной жажде после его приема Внимание! Имодиум - сильный антидиаррейный препарат, с поносом разбирается за час-другой, но принимать его можно только тогда, когда вы уверены, что понос не связан с пищевой токсикоинфекцией или кишечной инфекцией (т.е. есть только понос, рвоты нет и нет тошноты, нарушения общего состояния, лихорадки). Принимать по 1 капсуле до 4 раз в сутки (первый прием - 2 капсулы)
Церукал – противорвотное. Внимание! Применять только в случае изнуряющей, "пустой" рвоты, мучительных спазмов кишечника. Если рвотные массы отходят - не применять (очистить желудок полностью). Прием по 1 таблетке 3 раза/сутки (первый прием - можно 2 таблетки, взрослым).
Зеленый чай – против обезвоживания
Дюфалак – слабительное
Антигистаминные препараты, которые в случае необходимости устранят симптомы аллергии.
Ребенок
Супрастин (до 3 лет по 0,25 таблетки 2 раза в день)/Тавегил
Зирток
Взрослый
Тавегил/Супрастин
Лекарства от морской и воздушной болезни
Аэрон используется не только для лечения "укачивания", но и для его предотвращения. Также валидол используют в качестве противорвотного средства при морской болезни
Бонин за рубежом он также продается под названием «меклозин»
кинедрил, драмина или аэровит
Средство от ожогов
Пантенол.
Ранозаживающие и кровоостанавливающие
Перекись водорода (стандартный 3% раствор) при нетяжелых травмах - порезы, царапины и т.д. С ее помощью можно также определить наличие в стуле ребенка примеси крови: для этого несколько капель добавляют к каловым массам, и образование пены подтверждает наличие крови.
Крем-бальзам "Спасатель". В состав чудо - мази входит арника, незаменимая при ушибах, царапинах, ссадинах, укусах насекомых и нетяжелых ожогах
Обеззараживающие
Зеленка - карандаш для поверхностной обработки кожи или расчесов после укусов комаров
Успокоительные
Взрослый
Настойка валерианы
Сердечные
Взрослый
Валидол. В нестандартных ситуациях он просто незаменим, так как эффективен при неврозах и истериях. Его следует брать легко возбудимым людям. Боли в сердце , высотные боли в глотке , 1 таблетка под язык Взрослым до 2-4 таблеток в сутки..
Антибиотики
Аугментин – лучше для детей, ангина, пневмония, цистит, отит, отравления
Сумамед/Амоксиклав
Флемоксин-солютаб
Макропен
Перевязочные
Набор пластырей различного размера
Медицинский бинт
Вата
Другие
Ножницы
Нертутный термомет;
Английская булавка
Шприцы одноразовые
Спирт медицинский
Фумитокс и пластины
Спрей от комаров
Антипохмелин или Алькозельце
Звездочка
Бепантен - от опрелостей
Сода питьевая, йод, соль
Ватные палочки
Ромашка в пакетиках
________________________________
[Сообщение изменено пользователем 16.04.2008 13:49]
Вот несколько видов....
Из всего перечисленного подберите те лекарства и вещи которые подходят лично вам и вашему малышу.
1.ЖАРОПОНИЖАЮЩИЕ
Парацетамол (калпол, эффералган)
Нурофен
2. ОБЕЗБОЛИВАЮЩИЕ
Нурофен (головная боль)
Но-шпа или баралгин (боль в животе, спазмы, колики)
3. Антиаллергические
Зиртек или супрастин или кларитин (внутрь)
Визин (капли при аллергическом конъюнктивите)
Фенистил-гель при зуде
4. При подозрении на отравление
Сначала промыть желудок
Регидрон
Смекта
Диета (день чай сладкий с сухариком, дальше потихоньку расширять рацион – каша, омлет, кефир, тефтели по порядку)
5. При подозрении на кишечную инфекцию
Регидрон +Смекта
Интетрикс или эрсефурил или фуразолидон
Диета
6. При укусах
Совентол – гель
7. Перевязочный материал
Бинт
Ватные палочки
Перикись
Зеленка
Пластырь бактерицидный
__________________________________
АПТЕЧКА в дорогу (много, но выберете, что Вам вероятнее всего может пригодится)
Жаропонижающее
Ребенок
Эффералган/Нурофен
Цефекон свечи
Найз
Взрослый
Фервекc
Парацетамон
Обезболивающее
Ребенок
Калгель - при прорезывании зубов
Взрослый
Баралгин/Спазмалгон, Цитрамон
От насморка
Ребенок
Називин детский по 1 капле 3 раза в день (первые 3 дня)
Салин - промывание
От кашеля и боли в горле
Ребенок
Бромгексин детский, по 0,5 таблетки 3 раза в день/Детская микстура от кашля с алтейным корнем в порошке (разводится, готовая микстура хранится 10 дней)/Сироп геделикс
Взрослый
Фурацилин - Приготовление раствора для полоскания: 4 таблетки размять и растворить в 1 стакане теплой воды. При ангине полоскать 6-8 раз в сутки.
Сода, йод, соль - полоскать
Противопростудные
Ребенок
Афлубин
Виферон -1 стимулирующее иммунитет в дозировке 150 тысяч ME
При заболевании глаз
Ребенок
Альбуцид - на море конъюнктивиты встречаются довольно часто. В этом случае промывайте глазки р-р фурацилина или крепким чаем и закапывайте альбуцид каждые 2-3 часа.
При заболевании ушей
Отипакс/Софрадекс
Заболевания желудочно-кишечного тракта
Ребенок
Активированный уголь – для детей в таблетках (используется при острой диарее от 1 до 3 таблеток на прием). Вместе с углем другие препараты не принимать - он их всосет, и толку не будет
Смекта при кишечных расстройствах (1/3 порошка + 30 г кипяченой воды); (адсорбент на случай поноса, отравлений, аллергических реакций). Для ребенка 1-2 лет пакетик развести в стакане воды и выпить в три приема в течение дня.
Регидрон используют при лечении поносов и как противорвотное, чтобы не было обезвоживания организма. Пакет развести на литр воды и поить малыша. ИЛИ в 200 мл. воды растворить 5 грамм сахара и 0,3 грамма соли. картофельное пюре, рисовый отвар и макароны из грубой муки без яйца. Одним из самых лучших регидрационных домашних средств при диарее является тертое яблоко со щепоткой соли.
Линекс
Но-шпа – боли в животе, при почечной и печеночной колике, (с 2 лет по 1 таблетке на прием).
Дюфалак – слабительное.
Бактисубтил по 1 капсуле 2 раза в день (острая и хроническая диарея различного генеза, особенно у детей; кишечный дисбактериоз; энтериты и энтероколиты)/ Хилак Форте
Бифиформ
Взрослый
Активированный уголь –Принимать по 10 таблеток, запивая водой. Вместе с углем другие препараты не принимать - он их всосет, и толку не будет
Смекта при кишечных расстройствах 1-2 пак 3 раза в день5-6 пакетиков (адсорбент на случай поноса, отравлений, аллергических реакций).
Фестал - панкреатин, желудочный фермент, улучшает пишеварение (например при переедании)
Но-шпа – боли в животе, при почечной и печеночной колике.По 2 таблетки 3 раза в день.
Иммодиум - жидкий стул, 1капс после жидкого стула но учтите, что это лекарство обезвоживает организм и не удивляйтесь сильной жажде после его приема Внимание! Имодиум - сильный антидиаррейный препарат, с поносом разбирается за час-другой, но принимать его можно только тогда, когда вы уверены, что понос не связан с пищевой токсикоинфекцией или кишечной инфекцией (т.е. есть только понос, рвоты нет и нет тошноты, нарушения общего состояния, лихорадки). Принимать по 1 капсуле до 4 раз в сутки (первый прием - 2 капсулы)
Церукал – противорвотное. Внимание! Применять только в случае изнуряющей, "пустой" рвоты, мучительных спазмов кишечника. Если рвотные массы отходят - не применять (очистить желудок полностью). Прием по 1 таблетке 3 раза/сутки (первый прием - можно 2 таблетки, взрослым).
Зеленый чай – против обезвоживания
Дюфалак – слабительное
Антигистаминные препараты, которые в случае необходимости устранят симптомы аллергии.
Ребенок
Супрастин (до 3 лет по 0,25 таблетки 2 раза в день)/Тавегил
Зирток
Взрослый
Тавегил/Супрастин
Лекарства от морской и воздушной болезни
Аэрон используется не только для лечения "укачивания", но и для его предотвращения. Также валидол используют в качестве противорвотного средства при морской болезни
Бонин за рубежом он также продается под названием «меклозин»
кинедрил, драмина или аэровит
Средство от ожогов
Пантенол.
Ранозаживающие и кровоостанавливающие
Перекись водорода (стандартный 3% раствор) при нетяжелых травмах - порезы, царапины и т.д. С ее помощью можно также определить наличие в стуле ребенка примеси крови: для этого несколько капель добавляют к каловым массам, и образование пены подтверждает наличие крови.
Крем-бальзам "Спасатель". В состав чудо - мази входит арника, незаменимая при ушибах, царапинах, ссадинах, укусах насекомых и нетяжелых ожогах
Обеззараживающие
Зеленка - карандаш для поверхностной обработки кожи или расчесов после укусов комаров
Успокоительные
Взрослый
Настойка валерианы
Сердечные
Взрослый
Валидол. В нестандартных ситуациях он просто незаменим, так как эффективен при неврозах и истериях. Его следует брать легко возбудимым людям. Боли в сердце , высотные боли в глотке , 1 таблетка под язык Взрослым до 2-4 таблеток в сутки..
Антибиотики
Аугментин – лучше для детей, ангина, пневмония, цистит, отит, отравления
Сумамед/Амоксиклав
Флемоксин-солютаб
Макропен
Перевязочные
Набор пластырей различного размера
Медицинский бинт
Вата
Другие
Ножницы
Нертутный термомет;
Английская булавка
Шприцы одноразовые
Спирт медицинский
Фумитокс и пластины
Спрей от комаров
Антипохмелин или Алькозельце
Звездочка
Бепантен - от опрелостей
Сода питьевая, йод, соль
Ватные палочки
Ромашка в пакетиках
________________________________
[Сообщение изменено пользователем 16.04.2008 13:49]
http://www.samarskie-roditeli.ru/publ/4-1-0-3
детские сухие смеси, описание
детские сухие смеси, описание
М
Монада
01:59, 27.05.2008
http://forum.dearheart.ru/ - форум для родителей детей с врождённым пороком сердца. Полезная информация по заболеваниям сердечно-сосудистой системы, лечение, профилактика, клиники и кардиоцентры в России и зарубежом.
[Сообщение изменено пользователем 27.05.2008 02:00]
[Сообщение изменено пользователем 27.05.2008 02:00]
S
Sega K.
12:23, 03.06.2008
Описание лекарств, поиск аналогов (в том числе и более дешевых, а не то что "рекомендуют")
http://www.webapteka.ru/drugbase/
http://www.webapteka.ru/drugbase/
E
EDMEDICINE
17:10, 23.06.2008
Новая коллоидная фитоформула для детей – Фо Кидз.
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
Для укрепления иммунитета ребенка.
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
Для укрепления иммунитета ребенка.
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
http://edmedicine.ru/www/index.php?option=com_cont...
Авторизуйтесь, чтобы принять участие в дискуссии.