Гайморит у дочи :-( прокалывать или нет???

есть отделение, куда интересно оно делось???

мы прошлым летом лечились у гастроэнтеролога (болел живот постоянно+стул плохой был и не регулярный+недостаточный вес+ аллргические высыпания). За прошедший год, мне казалось, животик болел очень редко, вес более или менее нормализовался, стул тоже. Но в последние месяц-полтора стало опять высыпать на коже + аппетит снизился (в садике не ест ничего вообще 8( )

а как узнать аллерго ринит или нет???

8( Как так? А куда подевались? Я там полдетства провела

Юличка темка про гайморит :lol:

мы об одном отделении говорим, это которое на Боровой, мы там были год назад с дочкой кость в горло папала, а еще носовое кровотечение останавливалигода 3 назад

нет его там и не будет больше.

в первую очередь проанализировать анамнез и понаблюдать.
гайморит-это всё таки клиническая картина прежде всего, отсутсвие всего, кроме рентгена-не есть показание к пункции.

Ваша дочь сколько весит? просто сравнить хочу, они ведь ровестницы с моей ;-)

все читать не стала. у меня гайморит был обоих пазух. делали проколы, от боли чутьв обморок не свалилась(кость или хрящь что там не знаю крепкие очень были), потом кровотечение не могли остановить. щас уже 6 лет с этой дрянью мучаюсь дз аллергический рини, но кождую зиму иднт обострение до синусита. каждый раз предлагают прокалывать, но я отказываюсь, вылечиваюсь с помощью лекарств и кукушки(это такая процедура по промыванию пазух). щас много всяких методов лечения и хороших лекарств. не прокалывайте. это мое мнение.

20-21
родилась 2775
в год 10,5

ну вот! а моя весит от силы 16 кило 8(
родилась 3050
в год 9,6

ты сама то сколь?
на фотки девчонка нормальная.
а чего не есть в садике?

55 :-o :-D

не нравится ей :-( я и дома чтоб накормить пляшу :disco: Вот если ей внешний вид блюда не понравился, она даже пробовать не будет :-( . Бывает в садике за весь день кусочек яблока и хлеб с компотом :away:

:-D
во-во.


мне тоже

это нормально-выработалось в ходе эволюции-что б не есть фигнюи жить подольше :-D

дак нравится ей только то что мама готовит, а если в садике в салат еще и петрушку положили 8( или рыбу в омлете запекли 8(, то густо, то жидко и т.д. Ей и дома то не угодишь... Она только пельмени, да макароны с сосиской и ела бы дай ей волю!!! Правда супы мои ест хорошо, за исключением борща (глупенькая :-D ). Из каш только манная и геркулес (аллергия на эти крупы кстати высеялась давно в анализе), кефир не пьет, творог только "даниссимо" или запеканка.

ужас :-D

издевательство :-D

с шоколадом-обожаю :-D

нафиг их тогда есть.
с диетой надо что то делать это факт.
а с гайморитом-даже при наличии жалоб -пункция не первая манипуляция, а уж если нет-то тем более.
почему думай те аллергию?
про наличии аллергии-вообще понял.
а что ещё?

вот научите меня кто-нить варить гороховый суп без гороха! :-D Сидит моя королева возле тарелки супа горохового, вроде говорит что нравится, но гущу гороховую не ест :nud: типа - мама если б ее небыло, то съела бы всю тарелку :mad:

пищевая есть точно (анализ делали когда ей 1,5 года было), но думаю может еще и на пыльцу есть. Вот в воскресенье мне ее из сада привезли с гайморитом, как выяснилось, хотя уезжала без насморка, плюс с высыпаниями на коже :-(

каша из топора!!!



поподробней завтра обсудим.

для справки.
Взято из "Респираторной Медицины" 2007


ЗАБОЛЕВАНИЯ ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ
Синусит – воспаление слизистой оболочки околоносовых пазух (ОНП), имеющее инфекционный характер, – является одним из самых распространенных заболеваний организма, и дыхательных путей в частности. От 5 до 15% взрослого населения в мире страдают различными формами синусита. В Европе частота встречаемости острого синусита у взрослых составляет 1–5% в год. В России данное заболевание ежегодно переносят около 10 млн человек.
Чаще всего острый синусит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции. Считается, что при любой острой респираторной вирусной инфекции в процесс в той или иной степени вовлекаются околоносовые пазухи. Лишь в 1–2% случаев течение ОРЗ осложняется бактериальным синуситом.
Синусит разделяется по длительности течения на острый (до 3 мес), хронический (более 3 мес), рецидивирующий (4 эпизода острого синусита за год и более, каждый эпизод длится 7 дней и более, бессимптомный период – более 2 мес). По тяжести течения выделяют синусит легкого течения (катаральный, вирусный), средней степени тяжести и тяжелый, которые, как правило, являются гнойными и вызываются бактериальной флорой.
Результаты многолетних исследований подтверждают, что острый синусит вирусной природы связан в основном с респираторными вирусами (респираторно-синцитиальные, аденовирусы, коронавирусы). Спектр возбудителей острого бактериального синусита остается относительно постоянным, и наиболее часто здесь встречаются Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae. Реже возбудителями могут быть Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Staphylococcus aureus, анаэробы.
В клиническом плане важно определить этиологический фактор острого синусита, что позволит решить вопрос о назначении системных антибиотиков. В настоящее время микробиологическое исследование при остром синусите в обычной практике не показано, и дифференциальная диагностика между вирусной и бактериальной этиологией проводится на основании клинических данных. В тех же случаях, когда требуется точно идентифицировать возбудителя, «золотым стандартом» должно быть исследование содержимого околоносовых пазух, полученного при пункции. Однако, к сожалению, в нашей реальной жизни в 2/3 случаев материалом для исследования служит мазок из полости носа, который не может быть точным ориентиром, так как он обладает незначительной информативностью из-за присоединения сапрофитной флоры полости носа.
Для развития воспалительного процесса в ОНП принципиальное значение имеет нарушение процессов мукоцилиарного клиренса, которое наблюдается при ОРЗ на фоне вирусной инфекции. Отечная слизистая оболочка полости носа закрывает устье ОНП, нарушая ее дренаж. При этом происходит всасывание кислорода из пазухи в кровеносные сосуды слизистой оболочки. Создающееся отрицательное давление способствует выделению в пазуху транссудата, который служит средой для размножения бактерий, проникающих через устье пазухи или другими путями. Вследствие воспалительного процесса в закупоренной пазухе развивается положительное давление, сопровождаемое болезненными ощущениями. Помимо нарушения мукоцилиарного транспорта, важное значение имеют аномалии строения внутриносовых структур и решетчатого лабиринта, нарушающие проходимость естественных отверстий ОНП и механизмы их аэрации и очищения. В условиях застоя секрета и снижения парциального давления кислорода в ОНП создаются оптимальные условия для развития бактериальной инфекции.
Клиническая диагностика вирусного и бактериального синусита может быть основана на определении тяжести заболевания. Легкое течение, как правило, обусловлено теми или иными вирусами. Симптоматика ограничивается местными проявлениями (затруднение носового дыхания, выделения из носа слизисто-гнойного характера, нарушение обоняния, незначительная головная боль в области лба либо в области проекции пазухи). При этом отсутствуют или выражены незначительно признаки интоксикации, температура нормальная или субфебрильная. По данным рентгенографии отмечается затемнение пазух различного характера, чаще имеется пристеночное утолщение слизистой оболочки пазух. Острый синусит легкого течения зачастую проходит самостоятельно, лечение ограничивается приемом симптоматических средств, назначаемых при ОРЗ. Лишь при прогрессировании симптомов или сохранении их на протяжении длительного времени (более 10 дней) может идти речь о присоединении бактериальной флоры и назначении системных антибиотиков.
При среднетяжелом и тяжелом остром синусите, помимо местных, выражены признаки общей интоксикации. У таких больных отмечается повышение температуры до 38 °С и выше, выражена болезненность в местах проекции пазух, могут быть реактивный отек век, отечность мягких тканей в области стенок пазух, пациентов беспокоит интенсивная головная боль. Характерны рентгенологические данные – гомогенное затемнение пазух либо наличие уровня жидкости. Именно при таких формах синусита этиологическим фактором является бактериальная флора. Особенностью бактериального синусита является не только более тяжелое течение, но и возможность развития орбитальных и внутричерепных осложнений, а также переход заболевания в хроническую форму.
В последнее время отмечается тенденция к увеличению заболеваемости рецидивирующими и хроническими формами синуситов, чему способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, сложившаяся в большинстве регионов России, и курение – факторы, которые губительно сказываются на состоянии дыхательных путей, снижают защитные силы организма, отражаются на возможностях специфической и неспецифической защиты слизистых оболочек, в том числе и слизистой оболочки полости носа. Рецидивирующий синусит может быть результатом нелеченого острого процесса, связанного с нарушением мукоцилиарного транспорта, патологией внутриносовых структур, ятрогенными причинами. Рецидивированию и хронизации синуситов способствуют иммунодефицитные состояния (беременность, СПИД, состояние после трансплантации, химиотерапия и др.), заболевания эндокринной системы (сахарный диабет, гипотиреоз и др.), аллергический ринит, длительное применение сосудосуживающих капель, аденоиды, искривленная перегородка носа и другие анатомические нарушения, носовые полипы, опухоли, зубная инфекция, муковисцидоз, гранулематоз Вегенера, саркоидоз, синдром Картагенера, курение, профессиональные вредности.
При хроническом синусите большое значение имеют анаэробы, которые выделяются в 48% случаев (Prevotella sрр. – 31%, анаэробные стрептококки – 22%, Fusobacterium sрр. – 15% и др.), аэробные возбудители встречаются в 52% случаев (стрептококки – 21%, H. influenzae – 16%, P. aeruginosa – 15%, S. aureus, M. catarrhalis – по 10%).
Необходимо отметить, что в последнее время участились случаи риносинусита, при котором присутствуют различные роды грибов, что может быть связано с системной антибактериальной терапией, которая, как правило, назначается при остром синусите.
Нельзя забывать, что около 10% гайморитов имеет зубное происхождение, в связи с чем необходима консультация стоматолога.
При хроническом воспалении в слизистой оболочке ОНП происходит очаговая или диффузная метаплазия многорядного цилиндрического эпителия в многослойный, лишенный ресничек, и, следовательно, такая слизистая утрачивает способность удалять со своей поверхности бактерии и вирусы путем активного мукоцилиарного транспорта.
ДИАГНОСТИКА СИНУСИТА
Обзорная рентгенография – самый распространенный метод в диагностике синуситов, в большинстве случаев позволяющий поставить правильный диагноз. Однако при определении характера поражения ОНП этот метод нельзя считать достоверным, так как он не предоставляет четких данных о локализации патологического процесса в синусах, о состоянии внутриносовых структур, а также о распространении патологического процесса в полость черепа или орбиту. В этом отношении наиболее информативным является метод КТ, основные преимущества которой состоят в том, что она дает пространственное отображение взаимоотношений внутриносовых структур и ОНП, позволяет судить о характере анатомических нарушений и их влиянии на развитие патологического процесса, а также оценить характеристику тканей по их рентгеновской плотности (рис. 8-60).


Рис. 8-60. Методы диагностики заболеваний околоносовых пазух.
а – рентгенография пазух носа – гомогенное затемнение левой верхнечелюстной пазухи; б – компьютерная томография пазух носа – уровень жидкости в правой верхнечелюстной пазухе, искривление перегородки носа, буллезное увеличение средней носовой раковины (concha bullosa).
В последнее десятилетие одним из обязательных методов обследования является эндоскопия полости носа, которая позволяет детально осмотреть носовую полость, носоглотку, соустья ОНП и даже проникнуть в полость синусов. Эндоскопия незаменима в детском возрасте, так как она позволяет совершенно безболезненно и без травмы для ребенка обследовать полость носа и носоглотку.
ЛЕЧЕНИЕ
Основные принципы лечения ОС включают воздействие на этиологический фактор, противовоспалительное лечение, назначение препаратов, снимающих отек в области естественных соустьев пазух и способствующие оттоку секрета.
При катаральном (вирусном) синусите проводится местная антибактериальная терапия (фузофунгин, фрамицетин сульфат и др.), назначаются противовоспалительные средства (НПВС, фенепирид гидрохлорид). Обязательным считается назначение деконгестантов коротким курсом (до 7–8 дней), местные и системные муколитики (ацетилцистеин). При выраженной заложенности носа целесообразно применение топических ГКС коротким курсом. Применение антигистаминных препаратов у больных при неотягощенном аллергоанамнезе не оправдано.
У больных бактериальным синуситом обязательна системная антибактериальная терапия. До настоящего времени препаратами выбора являются амоксициллин и аминозащищенные пенициллины. Амоксициллин/клавуланат как в дозе 875/125 мг 2 раза в сутки, так и в дозе 500 мг/125 мг 3 раза в сутки соответствует всем необходимым критериям эрадикации в отношении всех трех наиболее значимых патогенов острого синусита: S. pneumoniae, H. influenzae, M. Catarrhalis, – что и определяет его высокую клиническую эффективность. Альтернативные препараты: цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим аксетил, цефаклор), макролиды (азитромицин, кларитромицин), респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин, грепафлоксацин). Для терапии необходимо использовать пероральные препараты.
При тяжелом течении препаратами выбора являются ингибиторзащищенные пенициллины (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) и цефалоспорины II–III поколения (цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефоперазон). Лечение следует начинать с парентерального введения (желательно внутривенного) препарата, а при улучшении состояния (как правило, на 3–4-й день) перейти на пероральный прием этого же или сходного по спектру активности препарата. Длительность курса антибиотикотерапии при ОС составляет 14 дней. При лечении хронического риносинусита назначается 3–6-недельный курс антибиотикотерапии, причем рекомендуется продолжать прием антибиотиков.
Для лечения ОС не следует назначать линкомицин, так как он не действует на H. influenzae; оксациллин, который малоактивен в отношении пневмококка и не действует на H. influenzae; гентамицин (не действует на S. pneumoniae и Н. influenzae); ко-тримоксазол (из-за высокой резистентности к нему S. pneumoniae и Н. influenzae в России). Ципрофлоксацин не рекомендуется использовать в амбулаторной практике, его следует применять для терапии осложненных форм синусита или при непереносимости бета-лактамов.
Другие группы препаратов ничем не отличаются от таковых при лечении ОС легкой степени тяжести.
При рецидивирующем ОС возможно назначение препаратов, содержащих лизаты бактерий. Эти препараты назначаются в виде пероральной или интраназальной вакцины. Они способствуют выработке протективного иммунитета и профилактике повторных инфекций.
При выраженном гнойном гайморите, отсутствии эффекта от медикаментозного лечения возможно проведение пункции верхнечелюстной пазухи. В последние годы для лечения синуситов успешно используются синус-катетеры, позволяющие без пункции пазухи активно, за счет создания отрицательного давления в полости носа, улучшить дренаж. Синус-катетер представляет собой эластичную трубку с каналами внутри и двумя баллонами на корпусе устройства. Путем блокады носоглотки и преддверия носа раздувными баллонами и удаления воздуха из полости носа создается отрицательное давление, под действием которого из синусов извлекается патологический секрет. Изменяя давление в полости носа с отрицательного на положительное, вводят в пазухи лекарственные растворы. ЯМИК-метод относится к разряду непункционных методов, так как он исключает травму слизистой оболочки и костной структуры полости носа и ОПН. Но основное преимущество метода состоит в том, что он позволяет удалить патологический секрет одновременно из всех пораженных пазух. Метод применим у детей с 5-летнего возраста.
При рецидивирующем синусите, тем более при хронических процессах, необходимо участие оториноларинголога, поскольку должна быть проведена детальная оценка полости носа, околоносовых пазух для определения возможной причины хронического процесса. При данных формах синусита велика вероятность проведения хирургического лечения, включающего ревизию пазух, коррекцию внутриносовых структур. Методом выбора в последнее время стали эндоскопические эндоназальные операции, главным достоинством которых является функциональность вмешательств – санация пазух при максимальном сохранении анатомических взаимоотношений полости носа и пазух носа.