Re: Ссылки медицинского клуба (+)

Алгоритм обжалования действий медработников любого уровня

Чтобы обращение было эффективным:

1. Писать нужно в два органа сразу. А можно и в три - скажем, ещё главврачу (главвврачу - обязательно)
2. Один из этих органов должен быть прокуратурой.
3. В заявлении нужно просить прокуратуру дать правовую оценку действиям должностного лица и предпринять соответствующие действия.
4. В компетентный орган (Горздрав) посылать копию заявления в прокуратуру.

[Сообщение изменено пользователем 17.03.2005 22:24]

Доказательная медицина: уровни доказательности эффективности медицинских средств или методов.
Уровень 1 - высший уровень доказательности
Источники: первичные конечные результаты двойного слепого исследования с адекватной по размерам контрольной группой, должным образом выполненный метаанализ качественных надёжных рандомизированных исследований.

Уровень 2 - Промежуточный (средний) уровень доказательности.
Источники: рандомизированные неслепые исследования, небольшие рандомизированые исследования, предопределенные вторичные конечные результаты больших рандомизированных исследований.

Уровень 3 - Низкий уровень доказательности
Источники: проспективные серии с параллельным и архивным контролем, ретроспективный анализ рандомизированных исследований.

Уровень 4 - Неопределенный уровень доказательности
Источники: Небольшие серии случаев без контрольной группы, описания клинических случаев, широко распространённое мнение, соглашение между специалистами, несмотря на отсутствие научных доказательств, полученных в контролируемых исследованиях.

Может будет интернсно кому-то
http://www.cdc.gov/std/treatment/rr5106.pdf
Стандарт по лечению ИППП Центра по Контролю за Заболеваемостью (CDC) США (только для врачей, английский язык).

Очень хочу, чтобы здесь это лежало!! Надо думаю...

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1
(с изменениями от 2 марта 1998 г., 20 декабря 1999 г., 2 декабря 2000 г., 10 января, 27 февраля, 30 июня 2003 г., 29 июня, 22 августа, 1, 29 декабря 2004 г., 7 марта 2005 г.)

Раздел I Общие положения (ст.ст. 1 - 4)
Раздел II Полномочия федеральных органов (ст.ст. 7 - 8)
государственной власти, органов
государственной власти субъектов
Российской Федерации и органов местного
самоуправления в области охраны здоровья
Раздел III Организация охраны здоровья граждан в (ст.ст. 9 - 16)
Российской Федерации
Раздел IV Права граждан в области охраны здоровья (ст.ст. 17 - 21)
Раздел V Права отдельных групп населения в (ст.ст. 22 - 29)
области охраны здоровья
Раздел VI Права граждан при оказании медико- (ст.ст. 30 - 34)
социальной помощи
Раздел VII Медицинская деятельность по планированию (ст.ст. 35 - 37)
семьи и регулированию репродуктивной
функции человека
Раздел VIII Гарантии осуществления медико-социальной (ст.ст. 38 - 48)
помощи гражданам
Раздел IX Медицинская экспертиза (ст.ст. 49 - 53)
Раздел Х Права и социальная поддержка медицинских (ст.ст. 54 - 6)
и фармацевтических работников
Раздел XI Международное сотрудничество (ст. 65)
Раздел XII Ответственность за причинение вреда (ст.ст. 66 - 69)
здоровью граждан

Постановление ВС РФ от 22 июля 1993 г. N 5489-1 "О порядке введения в
действие Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан"

В соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами
и нормами международного права, международными договорами Российской Федерации,
признавая основополагающую роль охраны здоровья граждан как неотъемлемого
условия жизни общества и подтверждая ответственность государства за сохранение
и укрепление здоровья граждан Российской Федерации,
стремясь к совершенствованию правового регулирования и закрепляя приоритет
прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья,
настоящие Основы устанавливают правовые, организационные и экономические
принципы в области охраны здоровья граждан.

Раздел I
Общие положения

Статья 1. Охрана здоровья граждан
Охрана здоровья граждан - это совокупность мер политического, экономического,
правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического
и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней
активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.
Гражданам Российской Федерации гарантируется право на охрану здоровья
в соответствии с Конституцией Российской Федерации, общепризнанными принципами
и международными нормами и международными договорами Российской Федерации,
Конституциями (уставами) субъектов Российской Федерации.

Статья 2. Основные принципы охраны здоровья граждан
Основными принципами охраны здоровья граждан являются:
1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья и
обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;
2) приоритет профилактических мер в области охраны здоровья граждан;
3) доступность медико-социальной помощи;
4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;
5) ответственность органов государственной власти и органов местного
самоуправления, предприятий, учреждений и организаций независимо от формы
собственности, должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны
здоровья.

Статья 3. Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан
Законодательство Российской Федерации об охране здоровья граждан состоит
из соответствующих положений Конституции Российской Федерации и Конституций
(уставов) субъектов Российской Федерации, настоящих Основ, иных федеральных
законов и федеральных нормативных правовых актов, законов и иных нормативных
правовых актов субъектов Российской Федерации.
Настоящие Основы регулируют отношения граждан, органов государственной
власти и органов местного самоуправления, хозяйствующих субъектов, субъектов
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения в области
охраны здоровья граждан.
Законы субъектов Российской Федерации, нормативные правовые акты органов
местного самоуправления не должны ограничивать права граждан в области охраны
здоровья, установленные настоящими Основами.

Статья 4. Задачи законодательства Российской Федерации об охране здоровья
граждан
Задачами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан
являются:
1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации,субъектов
Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с
Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, а также определение
ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам
охраны здоровья граждан;
2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности
предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а
также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;
3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны
здоровья и установление гарантий их соблюдения;
4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности
медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной
поддержки.

Раздел II
Полномочия федеральных органов государственной власти, органов государственной
власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в
области охраны здоровья

Статья 5. Полномочия федеральных органов государственной власти
К полномочиям федеральных органов государственной власти относятся:
1) принятие и изменение федеральных законов в области охраны здоровья
граждан и контроль за их исполнением;
2) регулирование и защита прав и свобод человека и гражданина в области
охраны здоровья;
3) установление основ государственной политики в области охраны здоровья
граждан, разработка и реализация федеральных программ по развитию здравоохранения,
профилактике заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию
населения и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
4) утратил силу с 1 января 2005 г.;
См. текст пункта 4 статьи 5
5) утратил силу с 1 января 2005 г.;
См. текст пункта 5 статьи 5
6) управление федеральной государственной собственностью, используемой
в области охраны здоровья граждан;
7) природопользование, охрана окружающей природной среды, обеспечение
экологической безопасности;
8) организация и обеспечение государственного санитарно-эпидемиологического
надзора, разработка и утверждение нормативных правовых актов в указанной сфере;
9) организация системы санитарной охраны территории Российской Федерации;

См. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.4.1328-03 "Санитарная охрана
территории Российской Федерации", утвержденные Главным государственным санитарным
врачом РФ 25 мая 2003 г.

10) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их
здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке
в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;

См. Положение об организации психологической и психиатрической помощи пострадавшим
в чрезвычайных ситуациях, утвержденное приказом Минздрава РФ от 24 октября
2002 г. N 325

11) обеспечение единой технической политики в области фармацевтической
и медицинской промышленности, утверждение государственных стандартов Российской
Федерации, технических условий на продукцию медицинского назначения, организация
надзора за их соблюдением;
12) подтверждение соответствия (регистрация, испытание и разрешение применения)
лекарственных и дезинфекционных средств, иммунобиологических препаратов и
изделий медицинского назначения, сильнодействующих и ядовитых веществ, наркотических,
психотропных средств, контроль за их производством, оборотом и порядком их
использования; сертификация продукции, работ и услуг; выдача разрешений на
применение новых медицинских технологий;

См. Порядок выдачи разрешений на применение медицинских технологий, утвержденный
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря
2004 г. N 346

См. Правила проведения сертификации в Системе сертификации лекарственных
средств Системы сертификации ГОСТ Р, утвержденные постановлением Госстандарта
РФ от 24 мая 2002 г. N 36

См. Инструкцию о порядке регистрации изделий медицинского назначения и медицинской
техники отечественного производства в РФ, утвержденную приказом Минздрава
РФ от 2 июля 1999 г. N 274

13) установление единой федеральной системы статистического учета и отчетности
в области охраны здоровья граждан;
14) разработка единых критериев и программ подготовки медицинских и фармацевтических
работников, определение номенклатуры специальностей и организаций в здравоохранении;
15) установление стандартов медицинской помощи и контроль за их соблюдением;
разработка и утверждение программы государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающей в себя базовую
программу обязательного медицинского страхования; установление тарифа страховых
взносов на обязательное медицинское страхование граждан Российской Федерации;
16) координация деятельности органов государственной власти, хозяйствующих
субъектов, субъектов государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения
в области охраны здоровья граждан; охрана семьи, материнства, отцовства и
детства;
17) установление порядка производства медицинской экспертизы;
18) лицензирование отдельных видов деятельности в соответствии с законодательством
Российской Федерации;
19) установление порядка создания и деятельности комитетов (комиссий)
по вопросам этики в области охраны здоровья граждан;
20) координация научных исследований, финансирование федеральных программ
научных исследований в области охраны здоровья граждан;
21) международное сотрудничество Российской Федерации и заключение международных
договоров Российской Федерации в области охраны здоровья граждан.
22) выдача разрешений на применение на территориях субъектов Российской
Федерации новых методов профилактики, диагностики и лечения, новых медицинских
технологий.

Статья 6. Полномочия органов государственной власти субъектов Российской
Федерации
К полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации
относятся:
1) принятие законодательных и иных правовых актов, контроль за их соблюдением
и исполнением, законодательная инициатива в области охраны здоровья граждан;
2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;

См. Положение о Координационном совете по обеспечению и защите прав граждан
в системе обязательного медицинского страхования субъекта РФ, утвержденное
приказом ФФОМС 6 сентября 2000 г. N 73

3) разработка и реализация программ по развитию здравоохранения, профилактике
заболеваний, оказанию медицинской помощи, медицинскому образованию населения
и другим вопросам в области охраны здоровья граждан;
4) установление структуры органов управления государственной системы
здравоохранения субъектов Российской Федерации, порядка их организации и деятельности;
развитие учреждений здравоохранения субъектов Российской Федерации; их материально-техническое
обеспечение; контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи в порядке,
установленном законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов
Российской Федерации;
5) формирование расходов бюджетов субъектов Российской Федерации на здравоохранение
в части оказания специализированной медицинской помощи в кожно-венерологических,
противотуберкулезных, наркологических, онкологических диспансерах и других
специализированных медицинских организациях в соответствии с номенклатурой
медицинских организаций, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной
власти (за исключением федеральных специализированных медицинских организаций,
перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации), включая
обеспечение медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями
медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными
средствами, а также донорской кровью и ее компонентами в рамках программы
государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной
медицинской помощи, обязательного медицинского страхования неработающего населения,
оказания специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи;
разработка и утверждение территориальных программ государственных гарантий
оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи, включающих
в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования; установление
порядка и объема предоставляемых отдельным группам населения мер социальной
поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном обеспечении;
6) утратил силу с 1 января 2005 г.;

7) осуществление профилактических, санитарно-гигиенических, противоэпидемических
и природоохранных мер;
8) защита исконной среды обитания и традиционного образа жизни малочисленных
этнических общностей;
9) утратил силу с 1 января 2005 г.;

10) координация деятельности органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации, хозяйствующих субъектов, субъектов государственной,
муниципальной и частной систем здравоохранения в области охраны здоровья граждан;
охрана семьи, материнства, отцовства и детства;
11) реализация мер, направленных на спасение жизни людей и защиту их
здоровья при чрезвычайных ситуациях, информирование населения об обстановке
в зоне чрезвычайной ситуации и принимаемых мерах;
12) утратил силу с 1 января 2005 г.;

13) координация деятельности по подготовке кадров в области охраны здоровья
граждан;
14) утратил силу с 1 января 2005 г.;

15) регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой
информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний,
представляющих опасность для окружающих;
16) утратил силу с 1 января 2005 г.;

17) другие вопросы в области охраны здоровья граждан, не относящиеся
к компетенции Российской Федерации.

Статья 7. Утратила силу с 1 января 2005 г.

Статья 8. Компетенция органов местного самоуправления
К ведению органов местного самоуправления в вопросах охраны здоровья
граждан относятся:
1) контроль за соблюдением законодательства в области охраны здоровья
граждан;
2) защита прав и свобод человека и гражданина в области охраны здоровья;
3) формирование органов управления муниципальной системы здравоохранения;
развитие учреждений муниципальной системы здравоохранения, определение характера
и объема их деятельности; создание условий для развития частной системы здравоохранения;
организация первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических,
стационарно-поликлинических и больничных учреждениях, включая обеспечение
указанных медицинских организаций лекарственными и иными средствами, изделиями
медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными
средствами, а также донорской кровью и ее компонентами, медицинской помощи
женщинам в период беременности, во время и после родов и скорой медицинской
помощи (за исключением санитарно-авиационной), обеспечение ее доступности,
контроль за соблюдением стандартов медицинской помощи, обеспечение граждан
лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения на подведомственной
территории;
4) утратил силу с 1 января 2005 г.;

5) утратил силу с 1 января 2005 г.;

6) утратил силу с 1 января 2005 г.;

7) утратил силу с 1 января 2005 г.;

8) охрана окружающей природной среды и обеспечение экологической безопасности
в соответствии с законодательством Российской Федерации;
9) утратил силу с 1 января 2005 г.;

10) регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой
информации, о распространенности социально значимых заболеваний и заболеваний,
представляющих опасность для окружающих;
11) санитарно-гигиеническое образование населения.

Раздел III
Организация охраны здоровья граждан в Российской Федерации

Статья 9. Утратила силу с 1 января 2005 г.


Статья 10. Утратила силу с 1 января 2005 г.


Статья 11. Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения
Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения обеспечивается проведением
государственными органами, органами местного самоуправления, предприятиями,
учреждениями, организациями, общественными объединениями и гражданами гигиенических
и противоэпидемических мероприятий, соблюдением санитарных правил, норм и
гигиенических нормативов, системой государственного санитарно-эпидемиологического
надзора, а также комплексом других организационных, правовых и экономических
мер в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации, субъектов
Российской Федерации, муниципальными правовыми актами.

О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения см. Федеральный закон
от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ

О мерах по обеспечению безопасности продукции для здоровья человека
см.:
постановление Главного Государственного санитарного врача РФ от 6
сентября 1994 г. N 5
постановление Госстандарта РФ и Госкомсанэпиднадзора РФ от 5 января
1993 г. N 2

Статья 12. Государственная система здравоохранения
К государственной системе здравоохранения относятся федеральные органы
исполнительной власти в области здравоохранения, органы исполнительной власти
субъектов Российской Федерации в области здравоохранения, Российская академия
медицинских наук, которые в пределах своей компетенции планируют и осуществляют
меры по охране здоровья граждан.
К государственной системе здравоохранения также относятся находящиеся
в государственной собственности и подчиненные органам управления государственной
системы здравоохранения лечебно-профилактические и научно-исследовательские
учреждения, образовательные учреждения, фармацевтические предприятия и организации,
аптечные учреждения, санитарно-профилактические учреждения, территориальные
органы, созданные в установленном порядке для осуществления санитарно-эпидемиологического
надзора, учреждения судебно-медицинской экспертизы, службы материально-технического
обеспечения, предприятия по производству медицинских препаратов и медицинской
техники и иные предприятия, учреждения и организации.
В государственную систему здравоохранения входят медицинские организации,
в том числе лечебно-профилактические учреждения; фармацевтические предприятия
и организации; аптечные учреждения, создаваемые федеральными органами исполнительной
власти в области здравоохранения, другими федеральными органами исполнительной
власти и органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 13. Муниципальная система здравоохранения
К муниципальной системе здравоохранения могут относиться муниципальные
органы управления здравоохранением, а также находящиеся в муниципальной собственности
медицинские, фармацевтические и аптечные организации, которые являются юридическими
лицами.
Муниципальные органы управления здравоохранением несут ответственность
в пределах своей компетенции.
Финансовое обеспечение деятельности организаций муниципальной системы
здравоохранения является расходным обязательством муниципального образования.
Оказание медицинской помощи в организациях муниципальной системы здравоохранения
может также финансироваться за счет средств обязательного медицинского страхования
и других источников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 14. Частная система здравоохранения
К частной системе здравоохранения относятся лечебно-профилактические
и аптечные учреждения, имущество которых находится в частной собственности,
а также лица, занимающиеся частной медицинской практикой и частной фармацевтической
деятельностью.
В частную систему здравоохранения входят медицинские и другие организации,
создаваемые и финансируемые юридическими и физическими лицами.

Статья 15. Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности
Лицензирование медицинской и фармацевтической деятельности осуществляется
в соответствии с законодательством Российской Федерации.

См. Положение о лицензировании медицинской деятельности, утвержденное постановлением
Правительства РФ от 4 июля 2002 г. N 499

См. Положение о лицензировании фармацевтической деятельности, утвержденное
постановлением Правительства РФ от 1 июля 2002 г. N 489

Статья 16. Утратила силу с 1 января 2005 г.


Раздел IV
Права граждан в области охраны здоровья

Статья 17. Право граждан Российской Федерации на охрану здоровья
Граждане Российской Федерации обладают неотъемлемым правом на охрану
здоровья. Это право обеспечивается охраной окружающей природной среды, созданием
благоприятных условий труда, быта, отдыха, воспитания и обучения граждан,
производством и реализацией доброкачественных продуктов питания, а также предоставлением
населению доступной медико-социальной помощи.
Государство обеспечивает гражданам охрану здоровья независимо от пола,
расы, национальности, языка, социального происхождения, должностного положения,
места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным
объединениям, а также других обстоятельств.
Государство гарантирует гражданам защиту от любых форм дискриминации,
обусловленной наличием у них каких-либо заболеваний. Лица, виновные в нарушении
этого положения, несут установленную законом ответственность.
Гражданам Российской Федерации, находящимся за ее пределами, гарантируется
право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами Российской
Федерации.

Статья 18. Право иностранных граждан, лиц без гражданства и беженцев
на охрану здоровья
Иностранным гражданам, находящимся на территории Российской Федерации,
гарантируется право на охрану здоровья в соответствии с международными договорами
Российской Федерации.
Лица без гражданства, постоянно проживающие в Российской Федерации, и
беженцы пользуются правом на охрану здоровья наравне с гражданами Российской
Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами Российской
Федерации.
Порядок оказания медицинской помощи иностранным гражданам определяется
Правительством Российской Федерации.
Порядок оказания медицинской помощи лицам без гражданства и беженцам
устанавливается в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 19. Право граждан на информацию о факторах, влияющих на здоровье
Граждане имеют право на регулярное получение достоверной и своевременной
информации о факторах, способствующих сохранению здоровья или оказывающих
на него вредное влияние, включая информацию о санитарно-эпидемиологическом
благополучии района проживания, рациональных нормах питания, о продукции,
работах, услугах, их соответствии санитарным нормам и правилам, о других факторах.
Эта информация предоставляется органами государственной власти и органами
местного самоуправления в соответствии с их полномочиями через средства массовой
информации или непосредственно гражданам.

Статья 20. Право граждан на медико-социальную помощь
При заболевании, утрате трудоспособности и в иных случаях граждане имеют
право на медико-социальную помощь, которая включает профилактическую, лечебно-диагностическую,
реабилитационную, протезно-ортопедическую и зубопротезную помощь, а также
меры социального характера по уходу за больными, нетрудоспособными и инвалидами,
включая выплату пособия по временной нетрудоспособности.
Медико-социальная помощь оказывается медицинскими, социальными работниками
и иными специалистами в учреждениях государственной, муниципальной и частной
систем здравоохранения, а также в учреждениях системы социальной защиты населения.
Граждане имеют право на бесплатную медицинскую помощь в государственной
и муниципальной системах здравоохранения в соответствии с законодательством
Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации и нормативными
правовыми актами органов местного самоуправления.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи предоставляется гражданам
в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской помощи.
Граждане имеют право на дополнительные медицинские и иные услуги на основе
программ добровольного медицинского страхования, а также за счет средств предприятий,
учреждений и организаций, своих личных средств и иных источников, не запрещенных
законодательством Российской Федерации.
Граждане имеют право на льготное обеспечение протезами, ортопедическими,
корригирующими изделиями, слуховыми аппаратами, средствами передвижения и
иными специальными средствами. Категории граждан, имеющих это право, а также
условия и порядок их обеспечения льготной протезно-ортопедической и зубопротезной
помощью определяются законодательством Российской Федерации, законодательством
субъектов Российской Федерации.
Граждане имеют право на медицинскую экспертизу, в том числе независимую,
которая производится по их личному заявлению в специализированных учреждениях
в соответствии со статьей 53 настоящих Основ.
Дети, подростки, учащиеся, инвалиды и пенсионеры, занимающиеся физической
культурой, имеют право на бесплатный медицинский контроль.
Работающие граждане имеют право на пособие при карантине в случае отстранения
их от работы вследствие заразного заболевания лиц, окружавших их. Если карантину
подлежат несовершеннолетние или граждане, признанные в установленном законом
порядке недееспособными, пособие выдается одному из родителей (иному законному
представителю) или иному члену семьи в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.

Статья 21. Охрана здоровья граждан, занятых отдельными видами профессиональной
деятельности
В целях охраны здоровья граждан, предупреждения инфекционных и профессиональных
заболеваний работники отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений
и организаций, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации,
проходят обязательные предварительные при поступлении на работу и периодические
медицинские осмотры.

Согласно Трудовому кодексу РФ перечень лиц, подлежащих обязательному предварительному
медицинскому освидетельствованию при заключении трудового договора, устанавливается
Кодексом или иными Федеральными законами

Постановлением Правительства РФ от 8 сентября 1999 г. N 1020 утвержден перечень
профессий и должностей работников, обеспечивающих движение поездов, подлежащих
обязательным предварительным, при поступлении на работу, и периодическим медицинским
осмотрам

Положение о проведении обязательных предварительных при поступлении на работу
и периодических медицинских осмотров работников утверждено приказом Минздрава
РФ от 10 декабря 1996 г. N 405

Гражданин может быть временно (на срок не более пяти лет и с правом последующего
переосвидетельствования) или постоянно признан не пригодным по состоянию здоровья
к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности,
связанной с источником повышенной опасности. Такое решение принимается на
основании заключения медико-социальной экспертизы в соответствии с перечнем
медицинских противопоказаний и может быть обжаловано в суд.
Перечень медицинских противопоказаний для осуществления отдельных видов
профессиональной деятельности и деятельности, связанной с источником повышенной
опасности, устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области
здравоохранения и пересматривается не реже одного раза в пять лет.

См. Перечень медицинских психиатрических противопоказаний для осуществления
отдельных видов профессиональной деятельности и деятельности, связанной с
источником повышенной опасности, утвержденный постановлением Совета Министров
- Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. N 377

Работодатели несут ответственность за выделение средств на проведение
обязательных и периодических медицинских осмотров работников в случаях и порядке,
предусмотренных законодательством Российской Федерации, законодательством
субъектов Российской Федерации.

Об оплате расходов на проведение обязательных предварительных и периодических
медицинских осмотров см. письмо Федерального фонда ОМС от 21 января 2003 г.
N 207/30-3/и

Раздел V
Права отдельных групп населения в области охраны здоровья

Статья 22. Права семьи
Государство берет на себя заботу об охране здоровья членов семьи.
Каждый гражданин имеет право по медицинским показаниям на бесплатные
консультации по вопросам планирования семьи, наличия социально значимых заболеваний
и заболеваний, представляющих опасность для окружающих, по медико-психологическим
аспектам семейно-брачных отношений, а также на медико-генетические, другие
консультации и обследования в учреждениях государственной или муниципальной
системы здравоохранения с целью предупреждения возможных наследственных заболеваний
у потомства.
Семья по договоренности всех ее совместно проживающих совершеннолетних
членов имеет право на выбор врача общей практики (семейного врача), который
обеспечивает ей медицинскую помощь по месту жительства.
Семьи, имеющие детей (в первую очередь неполные, воспитывающие детей-инвалидов
и детей, оставшихся без попечения родителей) имеют право на меры социальной
поддержки в области охраны здоровья граждан, установленные законодательством
Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

О порядке предоставления и оплаты дополнительных выходных дней в месяц одному
из работающих родителей (опекуну, попечителю) для ухода за детьми-инвалидами
см. Разъяснение Минтруда РФ и ФСС РФ от 4 апреля 2000 г. N 3/02-18/05-2256,
утвержденное постановлением Минтруда РФ и ФСС РФ от 4 апреля 2000 г. N 26/34

Одному из родителей или иному члену семьи по усмотрению родителей предоставляется
право в интересах лечения ребенка находиться вместе с ним в больничном учреждении
в течение всего времени его пребывания независимо от возраста ребенка. Лицу,
находящемуся вместе с ребенком в больничном учреждении государственной или
муниципальной системы здравоохранения, выдается листок нетрудоспособности.
Пособие при карантине, по уходу за больным ребенком в возрасте до семи
лет выплачивается одному из родителей (иному законному представителю) или
иному члену семьи за весь период карантина, амбулаторного лечения или совместного
пребывания с ребенком в больничном учреждении, а пособие по уходу за больным
ребенком в возрасте старше семи лет выплачивается за период не более 15 дней,
если по медицинскому заключению не требуется большего срока.

Статья 23. Права беременных женщин и матерей
Государство обеспечивает беременным женщинам право на работу в условиях,
отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья.
Каждая женщина в период беременности, во время и после родов обеспечивается
специализированной медицинской помощью в учреждениях государственной или муниципальной
системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Женщины во время беременности и в связи с рождением ребенка, а также
во время ухода за больными детьми в возрасте до 15 лет имеют право на получение
пособия и оплачиваемого отпуска в установленном законом порядке.
Гарантированная продолжительность оплачиваемого отпуска по беременности
и родам определяется законодательством Российской Федерации.
Порядок обеспечения полноценным питанием беременных женщин, кормящих
матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе через специальные
пункты питания и магазины по заключению врачей, устанавливается законодательством
субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ в статью 24 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 24. Права несовершеннолетних
В интересах охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на:
1) диспансерное наблюдение и лечение в детской и подростковой службах
в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, и на условиях,
определяемых органами государственной власти субъектов Российской Федерации;
2) утратил силу с 1 января 2005 г.
3) санитарно-гигиеническое образование, на обучение и труд в условиях,
отвечающих их физиологическим особенностям и состоянию здоровья и исключающих
воздействие на них неблагоприятных факторов;
4) бесплатную медицинскую консультацию при определении профессиональной
пригодности в порядке и на условиях, устанавливаемых органами государственной
власти субъектов Российской Федерации;
5) получение необходимой информации о состоянии здоровья в доступной
для них форме.
Несовершеннолетние - больные наркоманией в возрасте старше 16 лет, иные
несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет имеют право на добровольное информированное
согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии
со статьями 32, 33, 34 настоящих основ.
Несовершеннолетние с недостатками физического или психического развития
по заявлению родителей или лиц, их заменяющих, могут содержаться в учреждениях
системы социальной защиты в порядке и на условиях, устанавливаемых органами
государственной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 25. Права военнослужащих, граждан, подлежащих призыву на военную
службу и поступающих на военную службу по контракту
Военнослужащие имеют право на медицинское освидетельствование для определения
годности к военной службе и досрочное увольнение с военной службы на основании
заключения военно-врачебной комиссии.
Граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную
службу по контракту, проходят медицинское освидетельствование и имеют право
на получение полной информации о медицинских противопоказаниях для прохождения
военной службы и показаниях на отсрочку или освобождение от призыва на военную
службу по состоянию здоровья.
В случае несогласия с заключением военно-врачебной комиссии военнослужащие,
граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие на военную службу
по контракту, имеют право на производство независимой медицинской экспертизы
в соответствии со статьей 53 настоящих Основ и (или) обжалование заключений
военно-врачебных комиссий в судебном порядке.
Военнослужащие, граждане, подлежащие призыву на военную службу и поступающие
на военную службу по контракту, имеют право на получение медицинской помощи
в учреждениях государственной системы здравоохранения.
Порядок организации медицинской помощи военнослужащим устанавливается
законодательством Российской Федерации, нормативными актами Министерства обороны
Российской Федерации и других федеральных органов исполнительной власти, в
которых законом предусмотрена военная служба. Деятельность медицинских комиссий
военных комиссариатов обеспечивают и финансируют Министерство обороны Российской
Федерации и другие федеральные органы исполнительной власти.

Об охране здоровья военнослужащих и членов их семей см.
Федеральный закон от 27 мая 1998 г. N 76-ФЗ
постановление Правительства РФ от 26 сентября 1994 г. N 1093

Статья 26. Утратила силу с 1 января 2005 г.


Статья 27. Утратила силу с 1 января 2005 г.


Статья 28. Утратила силу с 1 января 2005 г.


Статья 29. Права лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения
свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения
свободы либо административный арест, на получение медицинской помощи
Лица, задержанные, отбывающие наказание в виде ограничения свободы, ареста,
заключенные под стражу, отбывающие наказание в местах лишения свободы либо
административный арест, в том числе беременные женщины, женщины во время родов
и в послеродовой период, имеют право на получение медицинской помощи, в необходимых
случаях в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения
за счет средств соответствующих бюджетов.
В местах лишения свободы, где предусматривается совместное содержание
матерей и детей в возрасте до одного года, создаются детские ясли с квалифицированным
персоналом.
Испытание новых методов диагностики, профилактики и лечения, а также
лекарственных средств, проведение биомедицинских исследований с привлечением
в качестве объекта лиц, задержанных, отбывающих наказание в виде ограничения
свободы, ареста, заключенных под стражу, отбывающих наказание в местах лишения
свободы либо административный арест, не допускаются.
Порядок организации медицинской помощи лицам, задержанным, отбывающим
наказание в виде ограничения свободы, ареста, заключенным под стражу, отбывающим
наказание в местах лишения свободы либо административный арест, устанавливается
федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое
регулирование в сфере здравоохранения, совместно с заинтересованными федеральными
органами исполнительной власти.

См. приказ Минюста РФ от 30 июля 2001 г. N 224

Раздел VI
Права граждан при оказании медико-социальной помощи

Статья 30. Права пациента
При обращении за медицинской помощью и ее получении пациент имеет право
на:
1) уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и обслуживающего
персонала;
2) выбор врача, в том числе врача общей практики (семейного врача) и
лечащего врача, с учетом его согласия, а также выбор лечебно-профилактического
учреждения в соответствии с договорами обязательного и добровольного медицинского
страхования;
3) обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим
требованиям;
4) проведение по его просьбе консилиума и консультаций других специалистов;
5) облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством,
доступными способами и средствами;
6) сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью,
о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его обследовании
и лечении, в соответствии со статьей 61 настоящих Основ;

Согласно постановлению Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г.
N 25, приказу Минздравмедпрома РФ от 17 мая 1995 года N 128 при оформлении
документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, и других
медицинских документов специальные печати или штампы учреждения, организации
используются без указания его профиля

7) информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство
в соответствии со статьей 32 настоящих Основ;
8) отказ от медицинского вмешательства в соответствии со статьей 33 настоящих
Основ;
9) получение информации о своих правах и обязанностях и состоянии своего
здоровья в соответствии со статьей 31 настоящих Основ, а также на выбор лиц,
которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его
здоровья;
10) получение медицинских и иных услуг в рамках программ добровольного
медицинского страхования;
11) возмещение ущерба в соответствии со статьей 68 настоящих Основ в
случае причинения вреда его здоровью при оказании медицинской помощи;
12) допуск к нему адвоката или иного законного представителя для защиты
его прав;
13) допуск к нему священнослужителя, а в больничном учреждении на предоставление
условий для отправления религиозных обрядов, в том числе на предоставление
отдельного помещения, если это не нарушает внутренний распорядок больничного
учреждения.
В случае нарушения прав пациента он может обращаться с жалобой непосредственно
к руководителю или иному должностному лицу лечебно-профилактического учреждения,
в котором ему оказывается медицинская помощь, в соответствующие профессиональные
медицинские ассоциации либо в суд.

Федеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ в статью 31 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 31. Право граждан на информацию о состоянии здоровья
Каждый гражданин имеет право в доступной для него форме получить имеющуюся
информацию о состоянии своего здоровья, включая сведения о результатах обследования,
наличии заболевания, его диагнозе и прогнозе, методах лечения, связанном с
ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, их последствиях
и результатах проведенного лечения.
Информация о состоянии здоровья гражданина предоставляется ему, а в отношении
лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих
Основ, и граждан, признанных в установленном законом порядке недееспособными,
- их законным представителям лечащим врачом, заведующим отделением лечебно-профилактического
учреждения или другими специалистами, принимающими непосредственное участие
в обследовании и лечении.
Информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена гражданину
против его воли. В случаях неблагоприятного прогноза развития заболевания
информация должна сообщаться в деликатной форме гражданину и членам его семьи,
если гражданин не запретил сообщать им об этом и (или) не назначил лицо, которому
должна быть передана такая информация.
Гражданин имеет право непосредственно знакомиться с медицинской документацией,
отражающей состояние его здоровья, и получать консультации по ней у других
специалистов. По требованию гражданина ему предоставляются копии медицинских
документов, отражающих состояние его здоровья, если в них не затрагиваются
интересы третьей стороны.
Информация, содержащаяся в медицинских документах гражданина, составляет
врачебную тайну и может предоставляться без согласия гражданина только по
основаниям, предусмотренным статьей 61 настоящих Основ.

Федеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ в статью 32 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 32. Согласие на медицинское вмешательство
Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является
информированное добровольное согласие гражданина.
В случаях, когда состояние гражданина не позволяет ему выразить свою
волю, а медицинское вмешательство неотложно, вопрос о его проведении в интересах
гражданина решает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно
лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического
учреждения.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не достигших возраста,
установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, и граждан, признанных
в установленном законом порядке недееспособными, дают их законные представители
после сообщения им сведений, предусмотренных частью первой статьи 31 настоящих
Основ. При отсутствии законных представителей решение о медицинском вмешательстве
принимает консилиум, а при невозможности собрать консилиум - непосредственно
лечащий (дежурный) врач с последующим уведомлением должностных лиц лечебно-профилактического
учреждения и законных представителей.

Федеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ в статью 33 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 33. Отказ от медицинского вмешательства
Гражданин или его законный представитель имеет право отказаться от медицинского
вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных
статьей 34 настоящих Основ.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину или его законному
представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные
последствия. Отказ от медицинского вмешательства с указанием возможных последствий
оформляется записью в медицинской документации и подписывается гражданином
либо его законным представителем, а также медицинским работником.
При отказе родителей или иных законных представителей лица, не достигшего
возраста, установленного частью второй статьи 24 настоящих Основ, либо законных
представителей лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным,
от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, больничное
учреждение имеет право обратиться в суд для защиты интересов этих лиц.

Статья 34. Оказание медицинской помощи без согласия граждан
Оказание медицинской помощи (медицинское освидетельствование, госпитализация,
наблюдение и изоляция) без согласия граждан или их законных представителей
допускается в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность
для окружающих, лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами, или
лиц, совершивших общественно опасные деяния, на основаниях и в порядке, установленных
законодательством Российской Федерации.
Решение о проведении медицинского освидетельствования и наблюдения граждан
без их согласия или согласия их законных представителей принимается врачом
(консилиумом), а решение о госпитализации граждан без их согласия или согласия
их законных представителей - судом.
Оказание медицинской помощи без согласия граждан или согласия их законных
представителей, связанное с проведением противоэпидемических мероприятий,
регламентируется санитарным законодательством.
Освидетельствование и госпитализация лиц, страдающих тяжелыми психическими
расстройствами, проводятся без их согласия в порядке, устанавливаемом Законом
Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при
ее оказании".
В отношении лиц, совершивших общественно опасные деяния, могут быть применены
принудительные меры медицинского характера на основаниях и в порядке, установленных
законодательством Российской Федерации.
Пребывание граждан в больничном учреждении продолжается до исчезновения
оснований, по которым проведена госпитализация без их согласия, или по решению
суда.

Раздел VII
Медицинская деятельность по планированию семьи и регулированию репродуктивной
функции человека

Статья 35. Искусственное оплодотворение и имплантация эмбриона

О применении вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) в терапии женского
и мужского бесплодия см. приказ Минздрава РФ от 26 февраля 2003 г. N 67

Каждая совершеннолетняя женщина детородного возраста имеет право на искусственное
оплодотворение и имплантацию эмбриона.
Искусственное оплодотворение женщины и имплантация эмбриона осуществляются
в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую деятельность, при наличии
письменного согласия супругов (одинокой женщины).
Сведения о проведенных искусственном оплодотворении и имплантации эмбриона,
а также о личности донора составляют врачебную тайну.
Женщина имеет право на информацию о процедуре искусственного оплодотворения
и имплантации эмбриона, о медицинских и правовых аспектах ее последствий,
о данных медико-генетического обследования, внешних данных и национальности
донора, предоставляемую врачом, осуществляющим медицинское вмешательство.
Незаконное проведение искусственного оплодотворения и имплантации эмбриона
влечет за собой уголовную ответственность, установленную законодательством
Российской Федерации.

Статья 36. Искусственное прерывание беременности
Каждая женщина имеет право самостоятельно решать вопрос о материнстве.
Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке
беременности до 12 недель, по социальным показаниям - при сроке беременности
до 22 недель, а при наличии медицинских показаний и согласии женщины - независимо
от срока беременности.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках программ обязательного
медицинского страхования в учреждениях, получивших лицензию на медицинскую
деятельность, врачами, имеющими специальную подготовку.
Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности
определяется федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое
регулирование в сфере здравоохранения, а перечень социальных показаний - положением,
утверждаемым Правительством Российской Федерации.

См. также приказ Минздрава РФ от 14 октября 2003 г. N 484 "Об утверждении
инструкций о порядке разрешения искусственного прерывания беременности в поздние
сроки по социальным показаниям и проведения операции искусственного прерывания
беременности"

Перечень медицинских показаний для прерывания беременности утвержден приказом
Минздрава РФ от 28 декабря 1993 г. N 302

Перечень социальных показаний для искусственного прерывания беременности
утвержден постановлением Правительства РФ от 11 августа 2003 г. N 485

Незаконное проведение искусственного прерывания беременности влечет за
собой уголовную ответственность, установленную законодательством Российской
Федерации.

Статья 37. Медицинская стерилизация
Медицинская стерилизация как специальное вмешательство с целью лишения
человека способности к воспроизводству потомства или как метод контрацепции
может быть проведена только по письменному заявлению гражданина не моложе
35 лет или имеющего не менее двух детей, а при наличии медицинских показаний
и согласии гражданина - независимо от возраста и наличия детей.
Перечень медицинских показаний для медицинской стерилизации определяется
федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое
регулирование в сфере здравоохранения.
Медицинская стерилизация проводится в учреждениях государственной или
муниципальной системы здравоохранения, получивших лицензию на медицинскую
деятельность.
Незаконное проведение медицинской стерилизации влечет за собой уголовную
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.

О применении медицинской стерилизации граждан см. приказ Минздрава РФ от
28 декабря 1993 г. N 303

О порядке выдачи листка нетрудоспособности и выплате пособия по государственному
социальному страхованию при медицинской стерилизации граждан см. письмо Минздрава
РФ, Фонда социального страхования РФ от 17 февраля 1997 г. NN 2510/1041-97,
051/26-97

Раздел VIII
Гарантии осуществления медико-социальной помощи гражданам

Статья 38. Первичная медико-санитарная помощь
Первичная медико-санитарная помощь является основным, доступным и бесплатным
для каждого гражданина видом медицинского обслуживания и включает: лечение
наиболее распространенных болезней, а также травм, отравлений и других неотложных
состояний; медицинской профилактики важнейших заболеваний; санитарно-гигиеническое
образование; проведение других мероприятий, связанных с оказанием медико-санитарной
помощи гражданам по месту жительства.
Первичная медико-санитарная помощь обеспечивается учреждениями муниципальной
системы здравоохранения. В оказании первичной медико-санитарной помощи могут
также участвовать учреждения государственной и частной систем здравоохранения
на основе договоров со страховыми медицинскими организациями.
Объем и порядок оказания первичной медико-санитарной помощи устанавливаются
законодательством в области охраны здоровья граждан.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию первичной медико-санитарной
помощи в амбулаторно-поликлинических, стационарно-поликлинических и больничных
учреждениях, медицинской помощи, женщинам в период беременности, во время
и после родов в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством
муниципального образования.
Оказание первичной медико-санитарной помощи может также финансироваться
за счет средств обязательного медицинского страхования и других источников
в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Статья 39. Скорая медицинская помощь
Скорая медицинская помощь оказывается гражданам при состояниях, требующих
срочного медицинского вмешательства (при несчастных случаях, травмах, отравлениях
и других состояниях и заболеваниях), осуществляется безотлагательно лечебно-профилактическими
учреждениями независимо от территориальной, ведомственной подчиненности и
формы собственности, медицинскими работниками, а также лицами, обязанными
ее оказывать в виде первой помощи по закону или по специальному правилу.
Скорая медицинская помощь оказывается учреждениями и подразделениями
скорой медицинской помощи государственной или муниципальной системы здравоохранения
в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения. Скорая медицинская
помощь гражданам Российской Федерации и иным лицам, находящимся на ее территории,
оказывается бесплатно.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной (санитарно-авиационной)
скорой медицинской помощи, в соответствии с настоящими Основами является расходным
обязательством субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию скорой медицинской помощи
(за исключением санитарно-авиационной) гражданам Российской Федерации и иным
лицам, находящимся на ее территории, в соответствии с настоящими Основами
является расходным обязательством муниципального образования.

Статья 40. Специализированная медицинская помощь
Специализированная медицинская помощь оказывается гражданам при заболеваниях,
требующих специальных методов диагностики, лечения и использования сложных
медицинских технологий.
Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-специалистами
в лечебно-профилактических учреждениях, получивших лицензию на медицинскую
деятельность.
Виды и стандарты специализированной медицинской помощи, оказываемой в
учреждениях здравоохранения, устанавливаются федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской
помощи в кожно-венерологических, противотуберкулезных, наркологических, онкологических
диспансерах и других специализированных медицинских организациях (за исключением
федеральных специализированных медицинских организаций, перечень которых утверждается
Правительством Российской Федерации) в соответствии с настоящими Основами
является расходным обязательством субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию специализированной медицинской
помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими организациями,
перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации, в соответствии
с настоящими Основами, является расходным обязательством Российской Федерации.

Статья 41. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим социально значимыми
заболеваниями
Гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, перечень которых
определяется Правительством Российской Федерации, оказывается медико-социальная
помощь и обеспечивается диспансерное наблюдение в соответствующих лечебно-профилактических
учреждениях бесплатно или на льготных условиях.
Виды и объем медико-социальной помощи, предоставляемой гражданам, страдающим
социально значимыми заболеваниями, устанавливаются федеральным органом исполнительной
власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения
Меры социальной поддержки в оказании медико-социальной помощи и лекарственном
обеспечении гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, устанавливаются
органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи
гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями (за исключением помощи,
оказываемой федеральными специализированными медицинскими учреждениями, перечень
которых утверждается Правительством Российской Федерации), в соответствии
с настоящими Основами законодательства является расходным обязательством субъектов
Российской Федерации.

Статья 42. Медико-социальная помощь гражданам, страдающим заболеваниями,
представляющими опасность для окружающих
Гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих,
перечень которых определяется Правительством Российской Федерации, медико-социальная
помощь оказывается в предназначенных для этой цели учреждениях государственной
системы здравоохранения в рамках Программы государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.
Для отдельных категорий граждан, страдающих заболеваниями, представляющими
опасность для окружающих, сохраняется место работы на период их временной
нетрудоспособности, устанавливаются меры социальной поддержки, определяемые
органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Финансовое обеспечение мероприятий по оказанию медико-социальной помощи
гражданам, страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих
(за исключением помощи, оказываемой федеральными специализированными медицинскими
организациями, перечень которых утверждается Правительством Российской Федерации),
в соответствии с настоящими Основами является расходным обязательством субъектов
Российской Федерации.
Меры социальной поддержки при оказании медико-социальной помощи гражданам,
страдающим заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, устанавливаются
органами государственной власти субъектов Российской Федерации.

Федеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ в статью 43 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 43. Порядок применения новых методов профилактики, диагностики,
лечения, лекарственных средств, иммунобиологических препаратов и дезинфекционных
средств и проведения биомедицинских исследований
В практике здравоохранения используются методы профилактики, диагностики,
лечения, медицинские технологии, лекарственные средства, иммунобиологические
препараты и дезинфекционные средства, разрешенные к применению в установленном
законом порядке.

См. Порядок выдачи разрешений на применение медицинских технологий, утвержденный
приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 31 декабря
2004 г. N 346

Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном
порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться
в интересах излечения пациента только после получения его добровольного письменного
согласия.
Не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении в установленном
порядке методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться
для лечения лиц, не достигших возраста, установленного частью второй статьи
24 настоящих Основ, только при непосредственной угрозе их жизни и с письменного
согласия их законных представителей.
Порядок применения указанных в частях второй и третьей настоящей статьи
методов диагностики, лечения и лекарственных средств, иммунобиологических
препаратов и дезинфекционных средств, в том числе используемых за рубежом,
устанавливается федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения.
Проведение биомедицинского исследования допускается в учреждениях государственной
или муниципальной системы здравоохранения и должно основываться на предварительно
проведенном лабораторном эксперименте.
Любое биомедицинское исследование с привлечением человека в качестве
объекта может проводиться только после получения письменного согласия гражданина.
Гражданин не может быть принужден к участию в биомедицинском исследовании.
При получении согласия на биомедицинское исследование гражданину должна
быть предоставлена информация о целях, методах, побочных эффектах, возможном
риске, продолжительности и ожидаемых результатах исследования. Гражданин имеет
право отказаться от участия в исследовании на любой стадии.
Пропаганда, в том числе средствами массовой информации, методов профилактики,
диагностики, лечения и лекарственных средств, не прошедших проверочных испытаний
в установленном законом порядке, запрещается. Нарушение указанной нормы влечет
ответственность, установленную законодательством Российской Федерации.
Реклама медикаментов, изделий медицинского назначения, медицинской техники,
а также реклама методов лечения, профилактики, диагностики и реабилитации
осуществляется в порядке, установленном законодательством Российской Федерации
о рекламе.

Статья 44. Обеспечение населения лекарственными средствами и изделиями
медицинского назначения, иммунобиологическими препаратами и дезинфекционными
средствами
Контроль за качеством лекарственных средств, иммунобиологических препаратов,
дезинфекционных средств и изделий медицинского назначения осуществляется федеральным
органом исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление
государственного контроля и надзора в сфере обращения лекарственных средств,
и федеральным органом исполнительной власти по контролю и надзору в сфере
санитарно-эпидемиологического благополучия человека.

Постановлением Правительства РФ от 18 декабря 1995 г. N 1241 функции национального
органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов возложены на Государственный
научно-исследовательский институт стандартизации и контроля медицинских биологических
препаратов имени Л.А. Тарасевича

Статья 45. Запрещение эвтаназии
Медицинскому персоналу запрещается осуществление эвтаназии - удовлетворение
просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами,
в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни.
Лицо, которое сознательно побуждает больного к эвтаназии и (или) осуществляет
эвтаназию, несет уголовную ответственность в соответствии с законодательством
Российской Федерации.

Статья 46. Определение момента смерти человека
Констатация смерти осуществляется медицинским работником (врачом или
фельдшером).
Критерии и порядок определения момента смерти человека, прекращения реанимационных
мероприятий устанавливаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим
нормативно-правовое регулирование в сфере здравоохранения, согласованным с
Министерством юстиции Российской Федерации.

Статья 47. Изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации
Допускается изъятие органов и (или) тканей человека для трансплантации
в соответствии с законодательством Российской Федерации.

См. Закон РФ от 22 декабря 1992 г. N 4180-I "О трансплантации органов и (или)
тканей человека"

Органы и (или) ткани человека не могут быть предметом купли, продажи
и коммерческих сделок.
Не допускается принуждение к изъятию органов и (или) тканей человека
для трансплантации.
Лица, участвующие в указанных коммерческих сделках, купле и продаже органов
и (или) тканей человека, несут уголовную ответственность в соответствии с
законодательством Российской Федерации.

Статья 48. Проведение патолого-анатомических вскрытий
Патолого-анатомическое вскрытие проводится врачами в целях получения
данных о причине смерти и диагнозе заболевания.
Порядок проведения патолого-анатомических вскрытий определяется федеральным
органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Положение о порядке проведения патологоанатомических вскрытий утверждено
приказом Минздравмедпрома РФ от 29 апреля 1994 г. N 82

По религиозным или иным мотивам в случае наличия письменного заявления
членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего либо
волеизъявления самого умершего, высказанного при его жизни, патолого-анатомическое
вскрытие при отсутствии подозрения на насильственную смерть не производится,
если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации.
Заключение о причине смерти и диагнозе заболевания выдается членам семьи,
а при их отсутствии - близким родственникам или законному представителю умершего,
а также правоохранительным органам по их требованию.
Членам семьи, близким родственникам или законному представителю умершего
предоставляется право на приглашение специалиста соответствующего профиля,
с его согласия, для участия в патолого-анатомическом вскрытии. По требованию
членов семьи, близких родственников или законного представителя умершего может
быть произведена независимая медицинская экспертиза в порядке, предусмотренном
статьей 53 настоя

Основ.

Раздел IX
Медицинская экспертиза

Статья 49. Экспертиза временной нетрудоспособности
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем,
беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным
лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном федеральным
органом исполнительной власти в области здравоохранения.
Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами
государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично
выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший
срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем
медицинского учреждения.
При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость
и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья
на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном
порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии
у этого гражданина признаков инвалидности.
При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания
с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае
его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевание,
травма или иная причина).
В отдельных случаях по решению органов исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области здравоохранения экспертиза временной нетрудоспособности
граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения
может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.

См. Порядок проведения экспертизы временной нетрудоспособности осужденных
к лишению свободы лиц, привлеченных к оплачиваемому труду, и выдачи им документов,
удостоверяющих временную нетрудоспособность, утвержденный приказом Минздрава
РФ, Минюста РФ и Фонда социального страхования РФ от 14 июля 2003 г. N 316/185/180

См. Положение об экспертизе временной нетрудоспособности в лечебно-профилактических
учреждениях, утвержденное приказом Минздравмедпрома РФ от 13 января 1995 г.
N 5

См. Инструкцию о порядке осуществления контроля за организацией экспертизы
временной нетрудоспособности, утвержденную приказом Минздрава РФ и Фонда социального
страхования РФ от 6 октября 1998 г. N 291/167

Статья 50. Медико-социальная экспертиза
Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной
экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по
своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении
медико-социальной экспертизы.

См. Классификации и временные критерии, используемые при осуществлении медико-социальной
экспертизы, утвержденные постановлением Минтруда РФ и Минздрава РФ от 29 января
1997 г. N 1/30

Федеральным законом от 7 марта 2005 г. N 15-ФЗ в статью 51 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 51. Военно-врачебная экспертиза
Военно-врачебная экспертиза определяет годность по состоянию здоровья
к военной службе граждан, подлежащих призыву на военную службу, поступающих
на военную службу по контракту, пребывающих в запасе (резерве) Вооруженных
Сил Российской Федерации, органов федеральной службы безопасности, и военнослужащих,
устанавливает у военнослужащих (граждан, призванных на военные сборы) и уволенных
с военной службы причинную связь заболеваний, ранений, травм с военной службой
(прохождением военных сборов), определяет виды, объем, сроки осуществления
медико-социальной помощи военнослужащим и их реабилитации.
Порядок организации и производства военно-врачебной экспертизы, а также
требования к состоянию здоровья граждан, подлежащих призыву на военную службу,
поступающих на военную службу по контракту, и военнослужащих устанавливаются
Правительством Российской Федерации.

Положение о военно-врачебной экспертизе утверждено постановлением Правительства
РФ от 25 февраля 2003 г. N 123

Заключения военно-врачебной экспертизы являются обязательными для исполнения
должностными лицами на территории Российской Федерации.
Гражданам предоставляется право на производство независимой военно-врачебной
экспертизы в порядке, предусмотренном статьей 53 настоящих Основ.
Заключение учреждения, производившего военно-врачебную экспертизу, может
быть обжаловано в суд самим гражданином или его законным представителем в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

Статья 52. Судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы

См. Федеральный закон от 31 мая 2001 г. N 73-ФЗ "О государственной судебно-экспертной
деятельности в Российской Федерации"

Судебно-медицинская экспертиза производится в медицинских учреждениях
государственной системы здравоохранения экспертом бюро судебно-медицинской
экспертизы, а при его отсутствии - врачом, привлеченным для производства экспертизы,
на основании постановления лица, производящего дознание, следователя, прокурора
или определения суда.
Судебно-психиатрическая экспертиза производится в предназначенных для
этой цели учреждениях государственной системы здравоохранения.
Гражданин или его законный представитель имеет право ходатайствовать
перед органом, назначившим судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую
экспертизу, о включении в состав экспертной комиссии дополнительно специалиста
соответствующего профиля с его согласия.
Порядок организации и производства судебно-медицинской и судебно-психиатрической
экспертиз устанавливается законодательством Российской Федерации.

См. Инструкцию по организации и производству экспертных исследований в бюро
судебно-медицинской экспертизы, утвержденную приказом Минздрава РФ от 24 апреля
2003 г. N 161

Заключения учреждений, производивших судебно-медицинскую и судебно-психиатрическую
экспертизы, могут быть обжалованы в суд в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.

Статья 53. Независимая медицинская экспертиза
При несогласии граждан с заключением медицинской экспертизы по их заявлению
производится независимая медицинская экспертиза соответствующего вида, предусмотренная
статьями 48 и 51 настоящих Основ.
Экспертиза признается независимой, если производящие ее эксперт либо
члены комиссии не находятся в служебной или иной зависимости от учреждения
или комиссии, производивших медицинскую экспертизу, а также от органов, учреждений,
должностных лиц и граждан, заинтересованных в результатах независимой экспертизы.
Положение о независимой медицинской экспертизе утверждается Правительством
Российской Федерации.
При производстве независимой медицинской экспертизы гражданам предоставляется
право выбора экспертного учреждения и экспертов.
В конфликтных случаях окончательное решение по заключению медицинской
экспертизы выносится судом.

Раздел Х
Права и социальная поддержка медицинских и фармацевтических работников

Статья 54. Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью
Право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в Российской
Федерации имеют лица, получившие высшее или среднее медицинское и фармацевтическое
образование в Российской Федерации, имеющие диплом и специальное звание, а
также сертификат специалиста и лицензию на осуществление медицинской или фармацевтической
деятельности.
Сертификат специалиста выдается на основании послевузовского профессионального
образования (аспирантура, ординатура), или дополнительного образования (повышение
квалификации, специализация), или проверочного испытания, проводимого комиссиями
профессиональных медицинских и фармацевтических ассоциаций, по теории и практике
избранной специальности, вопросам законодательства в области охраны здоровья
граждан.
Врачи в период их обучения в учреждениях государственной или муниципальной
системы здравоохранения имеют право на работу в этих учреждениях под контролем
медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную подготовку.
Студенты высших и средних медицинских учебных заведений допускаются к участию
в оказании медицинской помощи гражданам в соответствии с программами обучения
под контролем медицинского персонала, несущего ответственность за их профессиональную
подготовку, в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной
власти в области здравоохранения.
Лица, не имеющие законченного высшего медицинского или фармацевтического
образования, могут быть допущены к занятию медицинской или фармацевтической
деятельностью в должностях работников со средним медицинским образованием
в порядке, устанавливаемом федеральным органом исполнительной власти в области
здравоохранения.
Врачи или провизоры, не работавшие по своей специальности более пяти
лет, могут быть допущены к практической медицинской или фармацевтической деятельности
после прохождения переподготовки в соответствующих учебных заведениях или
на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных
медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Работники со средним медицинским или фармацевтическим образованием, не
работавшие по своей специальности более пяти лет, могут быть допущены к практической
медицинской или фармацевтической деятельности после подтверждения своей квалификации
в соответствующем учреждении государственной или муниципальной системы здравоохранения
либо на основании проверочного испытания, проводимого комиссиями профессиональных
медицинских и фармацевтических ассоциаций.
Лица, получившие медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных
государствах, допускаются к медицинской или фармацевтической деятельности
после экзамена в соответствующих учебных заведениях Российской Федерации в
порядке, устанавливаемом Правительством Российской Федерации, а также после
получения лицензии на осуществление медицинской или фармацевтической деятельности,
если иное не предусмотрено международными договорами Российской Федерации.

О порядке допуска к медицинской и фармацевтической деятельности в Российской
Федерации лиц, получивших медицинскую и фармацевтическую подготовку в иностранных
государствах см. Постановление Правительства РФ от 7 февраля 1995 г. N 119

Лица, незаконно занимающиеся медицинской и фармацевтической деятельностью,
несут уголовную ответственность в соответствии с законодательством Российской
Федерации.

Статья 55. Исключена


Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ (в редакции Федерального
закона от 29 декабря 2004 г. N 199-ФЗ) в статью 56 настоящих Основ внесены
изменения, вступающие в силу с 1 января 2005 г.

Статья 56. Право на занятие частной медицинской практикой
Частная медицинская практика - это оказание медицинских услуг медицинскими
работниками вне учреждений государственной и муниципальной систем здравоохранения
за счет личных средств граждан или за счет средств предприятий, учреждений
и организаций, в том числе страховых медицинских организаций, в соответствии
с заключенными договорами.
Частная медицинская практика осуществляется в соответствии с настоящими
Основами, другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами
Российской Федерации, законами и иными нормативными правовыми актами субъектов
Российской Федерации.

Правила предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями
утверждены постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27

Право на занятие частной медицинской практикой имеют лица, получившие
диплом о высшем или среднем медицинском образовании, сертификат специалиста
и лицензию на медицинскую деятельность.
Контроль за качеством оказания медицинской помощи осуществляется федеральным
органом исполнительной власти, в компетенцию которого входит осуществление
государственного контроля и надзора в сфере здравоохранения, если иное не
предусмотрено федеральным законом.
Запрещение занятия частной медицинской практикой производится по решению
органа, выдавшего разрешение на занятие частной медицинской практикой, или
суда.

Статья 57. Право на занятие народной медициной (целительством)
Народная медицина - это методы оздоровления, профилактики, диагностики
и лечения, основанные на опыте многих поколений людей, утвердившиеся в народных
традициях и не зарегистрированные в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.
Правом на занятие народной медициной обладают граждане Российской Федерации,
получившие диплом целителя, выдаваемый органами исполнительной власти субъектов
Российской Федерации в области здравоохранения.
Решение о выдаче диплома целителя принимается на основании заявления
гражданина и представления профессиональной медицинской ассоциации либо заявления
гражданина и совместного представления профессиональной медицинской ассоциации
и учреждения, имеющего лицензию на медицинскую деятельность. Диплом целителя
дает право на занятие народной медициной на территории, подведомственной органу
управления здравоохранением, выдавшему диплом.
Лица, получившие диплом целителя, занимаются народной медициной в порядке,
устанавливаемом органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации
в области здравоохранения в соответствии со статьей 56 настоящих Основ.
Допускается использование методов народной медицины в лечебно-профилактических
учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения по решению
руководителей этих учреждений в соответствии со статьей 43 настоящих Основ.
Проведение сеансов массового целительства, в том числе с использованием
средств массовой информации, запрещается.
Лишение диплома целителя производится по решению органа управления здравоохранением,
выдавшего диплом целителя, и может быть обжаловано в суд.
Незаконное занятие народной медициной (целительством) влечет за собой
административную ответственность, а в случаях, предусмотренных законодательством
Российской Федерации, - уголовную ответственность.

Федеральным законом от 22 августа 2004 г. N 122-ФЗ (в редакции Федерального
закона от 29 декабря 2004 г. N 199-ФЗ) в статью 58 настоящих Основ внесены
изменения, вступающие в силу с 1 января 2005 г.

Статья 58. Лечащий врач
Лечащий врач - это врач, оказывающий медицинскую помощь пациенту в период
его наблюдения и лечения в медицинской организации, а также врач, занимающийся
частной практикой. Лечащим врачом не может быть врач, обучающийся в высшем
медицинском учебном заведении или образовательном учреждении послевузовского
профессионального образования.
Лечащий врач назначается по выбору пациента или руководителя лечебно-профилактического
учреждения (его подразделения). В случае требования пациента о замене лечащего
врача последний должен содействовать выбору другого врача.
Лечащий врач организует своевременное и квалифицированное обследование
и лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по
требованию больного или его законного представителя приглашает консультантов
и организует консилиум. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию
с лечащим врачом, за исключением экстренных случаев, угрожающих жизни больного.
Лечащий врач единолично выдает листок нетрудоспособности сроком до 30
дней.
Лечащий врач может отказаться по согласованию с соответствующим должностным
лицом от наблюдения и лечения пациента, если это не угрожает жизни пациента
и здоровью окружающих, в случаях несоблюдения пациентом предписаний или правил
внутреннего распорядка лечебно-профилактического учреждения.
Лечащий врач несет ответственность за недобросовестное выполнение своих
профессиональных обязанностей в соответствии с законодательством Российской
Федерации.

Статья 59. Врач общей практики (семейный врач)
Врач общей практики (семейный врач) - врач, прошедший специальную многопрофильную
подготовку по оказанию первичной медико-санитарной помощи членам семьи независимо
от их пола и возраста.
Порядок осуществления деятельности врача общей практики (семейного врача)
устанавливается федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения,
органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации.

Статья 60. Клятва врача
Лица, окончившие высшие медицинские образовательные учреждения Российской
Федерации, при получении диплома врача дают клятву врача следующего содержания:
"Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности,
я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения
предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну,
внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в
его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения,
имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии,
убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать
к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям, быть требовательным
и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам, обращаться к ним за помощью и
советом, если этого требуют интересы больного, и самому никогда не отказывать
коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство, беречь и
развивать благородные традиции медицины".
Клятва врача дается в торжественной обстановке. Факт дачи клятвы врача
удостоверяется личной подписью под соответствующей отметкой в дипломе врача
с указанием даты.
Врачи за нарушение клятвы врача несут ответственность, предусмотренную
законодательством Российской Федерации.

Федеральным законом от 1 декабря 2004 г. N 151-ФЗ в статью 61 настоящих Основ
внесены изменения

Статья 61. Врачебная тайна
Информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья
гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании
и лечении, составляют врачебную тайну. Гражданину должна быть подтверждена
гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений.
Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами,
которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных
и иных обязанностей, кроме случаев, установленных частями третьей и четвертой
настоящей статьи.

О механизме обеспечения прав граждан на конфиденциальность информации о факте
обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений,
полученных при обследовании и лечении, а также информированное добровольное
согласие на медицинское вмешательство и отказ от него в системе обязательного
медицинского страхования см. Методические рекомендации Федерального фонда
ОМС, утвержденные Федеральным фондом ОМС 27 октября 1999 г.

О соблюдении конфиденциальности сведений, составляющих врачебную тайну см.
приказ Федерального фонда ОМС от 25 марта 1998 г. N 30

С согласия гражданина или его законного представителя допускается передача
сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным
лицам, в интересах обследования и лечения пациента, для проведения научных
исследований, публикации в научной литературе, использования этих сведений
в учебном процессе и в иных целях.
Предоставление сведений, составляющих врачебную тайну, без согласия гражданина
или его законного представителя допускается:
1) в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего
состояния выразить свою волю;
2) при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений
и поражений;
3) по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи
с проведением расследования или судебным разбирательством;
4) в случае оказания помощи несовершеннолетнему возрасте, установленном
частью второй статьи 24 настоящих Основ, для информирования его родителей
или законных представителей;
5) при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью гражданина
причинен в результате противоправных действий.
Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие
врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с
учетом причиненного гражданину ущерба несут за разглашение врачебной тайны
дисциплинарную, административную или уголовную ответственность в соответствии
с законодательством Российской Федерации, законодательством субъектов Российской
Федерации.

Согласно постановлению Фонда социального страхования РФ от 17 мая 1995 г.
N 25 при оформлении документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность
граждан, и других медицинских документов специальные печати или штампы учреждения,
организации используются без указания его профиля

Статья 62. Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на создание профессиональных
ассоциаций и других общественных объединений, формируемых на добровольной
основе для защиты прав медицинских и фармацевтических работников, развития
медицинской и фармацевтической практики, содействия научным исследованиям,
решения иных вопросов, связанных с профессиональной деятельностью медицинских
и фармацевтических работников.
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации принимают
участие:
1) в разработке норм медицинской этики и решении вопросов, связанных
с нарушением этих норм;
2) в разработке стандартов качества медицинской помощи, федеральных программ
и критериев подготовки и повышения квалификации медицинских и фармацевтических
работников, в присвоении медицинским и фармацевтическим работникам квалификационных
категорий;
3) в соглашениях по тарифам на медицинские услуги в системе обязательного
медицинского страхования и деятельности фондов обязательного медицинского
страхования.
Профессиональные медицинские и фармацевтические ассоциации субъектов
Российской Федерации могут проводить проверочные испытания медицинских и фармацевтических
работников по теории и практике избранной специальности, вопросам законодательства
в области охраны здоровья граждан и выдавать им соответствующий сертификат
специалиста, а также вносить предложения о присвоении им квалификационных
категорий.
Профессиональные медицинские, фармацевтические ассоциации и другие общественные
объединения осуществляют свою деятельность в соответствии с законодательством
Российской Федерации, законодательством субъектов Российской Федерации.

Статья 63. Социальная поддержка и правовая защита медицинских и фармацевтических
работников
Медицинские и фармацевтические работники имеют право на:
1) обеспечение условий их деятельности в соответствии с требованиями
охраны труда;
2) работу по трудовому договору (контракту), в том числе за рубежом;
3) защиту своей профессиональной чести и достоинства;
4) получение квалификационных категорий в соответствии с достигнутым
уровнем теоретической и практической подготовки;
5) совершенствование профессиональных знаний;
6) переподготовку при невозможности выполнять профессиональные обязанности
по состоянию здоровья, а также в случаях высвобождения работников в связи
с сокращением численности или штата, ликвидации предприятий, учреждений и
организаций в соответствии с законодательством Российской Федерации;
7) страхование профессиональной ошибки, в результате которой причинен
вред или ущерб здоровью гражданина, не связанный с небрежным или халатным
выполнением ими профессиональных обязанностей;
8) беспрепятственное и бесплатное использование средств связи, принадлежащих
предприятиям, учреждениям, организациям или гражданам, а также любого имеющегося
вида транспорта для перевозки гражданина в ближайшее лечебно-профилактическое
учреждение в случаях, угрожающих его жизни;
9) утратил силу с 1 января 2005 г.

Порядок переподготовки, совершенствования профессиональных знаний медицинских
и фармацевтических работников, получения ими квалификационных категорий определяется
в соответствии с настоящими Основами федеральным органом исполнительной власти
в области здравоохранения, органами исполнительной власти субъектов Российской
Федерации в области здравоохранения Российской Федерации совместно с профессиональными
медицинскими и фармацевтическими ассоциациями.

См. Положение о порядке получения квалификационных категорий специалистами,
работающими в системе здравоохранения Российской Федерации, утвержденное приказом
Минздрава РФ от 9 августа 2001 г. N 314

Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников федеральных
специализированных организаций здравоохранения устанавливаются Правительством
Российской Федерации.
Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников организаций
здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливаются
органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Меры социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников муниципальных
организаций здравоохранения устанавливаются органами местного самоуправления.

Статья 64. Обязательное страхование медицинских, фармацевтических и иных
работников государственной и муниципальной систем здравоохранения, работа
которых связана с угрозой их жизни и здоровью
Для медицинских, фармацевтических и иных работников государственной и
муниципальной систем здравоохранения, работа которых связана с угрозой их
жизни и здоровью, устанавливается обязательное страхование в соответствии
с перечнем должностей, занятие которых связано с угрозой жизни и здоровью
работников, утверждаемым Правительством Российской Федерации.
Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических
и иных работников федеральных специализированных организаций здравоохранения,
работа которых связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются Правительством
Российской Федерации. Размер и порядок обязательного страхования для медицинских,
фармацевтических и иных работников организаций здравоохранения, находящихся
в ведении субъектов Российской Федерации, работа которых связана с угрозой
их жизни и здоровью, устанавливаются органами государственной власти субъектов
Российской Федерации.
Размер и порядок обязательного страхования для медицинских, фармацевтических
и иных работников муниципальных организаций здравоохранения, работа которых
связана с угрозой их жизни и здоровью, устанавливаются органами местного самоуправления.
В случае гибели работников государственной и муниципальной систем здравоохранения
при исполнении ими трудовых обязанностей или профессионального долга во время
оказания медицинской помощи или проведения научных исследований семьям погибших
выплачивается единовременное денежное пособие.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников федеральных
специализированных организаций здравоохранения устанавливается Правительством
Российской Федерации.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников организаций
здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, устанавливается
органами государственной власти субъектов Российской Федерации.
Размер единовременного денежного пособия в случае гибели работников муниципальных
организаций здравоохранения устанавливается органами местного самоуправления.

См. Правила назначения и выплаты государственных единовременных пособий работникам
предприятий системы здравоохранения, осуществляющим диагностику и лечение
ВИЧ-инфицированных, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при
исполнении своих служебных обязанностей и членам семей работников указанных
категорий в случае их смерти, утвержденные постановлением Правительства РФ
от 20 июня 1997 г. N 757


Раздел XI
Международное сотрудничество

Статья 65. Международное сотрудничество в области охраны здоровья граждан
Сотрудничество Российской Федерации с другими государствами в области
охраны здоровья граждан осуществляется на основе международных договоров Российской
Федерации.
Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила,
чем те, которые содержатся в настоящих Основах, то применяются правила международного
договора.
Соглашения, заключаемые в рамках международного сотрудничества в области
охраны здоровья граждан органами управления здравоохранением, а также предприятиями,
учреждениями, организациями, не должны ограничивать права и свободы человека
и гражданина в области охраны здоровья, закрепленные настоящими Основами и
другими актами законодательства Российской Федерации.

Раздел XII
Ответственность за причинение вреда здоровью граждан

Об ответственности за причинение вреда здоровью граждан см. также Правила
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями,
утвержденные постановлением Правительства РФ от 13 января 1996 г. N 27

Статья 66. Основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан
В случаях причинения вреда здоровью граждан виновные обязаны возместить
потерпевшим ущерб в объеме и порядке, установленных законодательством Российской
Федерации.
Ответственность за вред здоровью граждан, причиненный несовершеннолетним
или лицом, признанным в установленном законом порядке недееспособным, наступает
в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Вред, причиненный здоровью граждан в результате загрязнения окружающей
природной среды, возмещается государством, юридическим или физическим лицом,
причинившим вред, в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

См. Методические рекомендации "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием
медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий
юридических и физических лиц", утвержденные Федеральным фондом обязательного
медицинского страхования от 15 мая 1998 г. N 2231/36-и

Статья 67. Возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам,
потерпевшим от противоправных действий
Средства, затраченные на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим
от противоправных действий, взыскиваются с предприятий, учреждений, организаций,
ответственных за причиненный вред здоровью граждан, в пользу учреждений государственной
или муниципальной системы здравоохранения, понесших расходы, либо в пользу
учреждений частной системы здравоохранения, если лечение проводилось в учреждениях
частной системы здравоохранения.
Лица, совместно причинившие вред здоровью граждан, несут солидарную ответственность
по возмещению ущерба.
При причинении вреда здоровью граждан несовершеннолетними возмещение
ущерба осуществляют их родители или лица, их заменяющие, а в случае причинения
вреда здоровью граждан лицами, признанными в установленном законом порядке
недееспособными, возмещение ущерба осуществляется за счет государства в соответствии
с законодательством Российской Федерации.
Подлежащий возмещению ущерб определяется в порядке, установленном законодательством
Российской Федерации.

Статья 68. Ответственность медицинских и фармацевтических работников
за нарушение прав граждан в области охраны здоровья
В случае нарушения прав граждан в области охраны здоровья вследствие
недобросовестного выполнения медицинскими и фармацевтическими работниками
своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью
граждан или их смерть, ущерб возмещается в соответствии с частью первой статьи
66 настоящих Основ.
Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников
от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности
в соответствии с законодательством Российской Федерации, законодательством
субъектов Российской Федерации.

О возмещении вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной
медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования
см. Методические рекомендации, утвержденные Федеральным фондом ОМС 27 апреля
1998 г.

Статья 69. Право граждан на обжалование действий государственных органов
и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья

См. также Закон РФ от 27 апреля 1993 г. N 4866-1 "Об обжаловании в суд действий
и решений, нарушающих права и свободы граждан"

Действия государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права
и свободы граждан, определенные настоящими Основами, в области охраны здоровья,
могут быть обжалованы в вышестоящие государственные органы, вышестоящим должностным
лицам или в суд в соответствии с действующим законодательством.

Президент Российской Федерации Б. Ельцин

Москва, Дом Советов России
22 июня 1993 года
N 5487-I

НАЦИОНАЛЬНЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДАРАЦИИИ.
ПРАВИЛА ПРОИЗВОДСТВА И КОНТРОЛЯ КАЧЕСТВА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ.
GOOD MANUFACTURING PRACTICE FOR MEDICINAL PRODUCTS (GMP)
ГОСТ Р 52249-2004
Писать мне на sashajob@mail.ru, всем вышлю.

http://www.health-y.ru/cons_arcive.php?p_count=6

вопросы и ответы

http://www.medgorodok.ru - очень полезная ссылка!!! Консультации он-лайн.

Уважаемые врачи форума! Читая вопросы, которые задают на форуме не-медики, я пришла к заключению, что неплохо бы в одной закрепленной нашим замечательным модератором теме попытаться собрать:
1.Советы относительно того, что делать, чтобы человек не умер, пока к нему едет "скорая", т.е. по оказанию первой помощи при подстерегающих каждого из нас на каждом шагу несчастных случаях, травмах, внезапных приступах - сердечных, например.

2. Краткий ликбез относительно различных манипуляций вроде инъекций, клизм, горчичников и т. п.


Внезапная смерть

Все состояния, требующие мероприятий сердечно-легочной реанимации, объединяются понятием "клиническая смерть", которая
характеризуется прекращением дыхания и кровообращения. Под этим подразумевают не только полную механическую остановку сердца, но и такой вид сердечной деятельности, который не обеспечивает минимально необходимого уровня кровообращения. Такое состояние может развиться при различных опасных для жизни нарушениях сердечного ритма: фибрилляции желудочков, полной поперечной (предсердно-желудочковой) блокаде, сопровождающейся
приступами Морганьи – Эдемса - Стокса, пароксизмальной желудочковой тахикардии и др. Наиболее частой кардиогенной причиной прекращения кровообращения является инфаркт миокарда.

Симптомы и течение. Для внезапной остановки сердца характерны следующие признаки: потеря сознания, отсутствие пульса на крупных артериях (сонная, бедренная) и тонов сердца, остановка дыхания или внезапное появление дыхания агонального типа, расширение зрачков, изменение цвета кожи (серый с синюшным оттенком). Для установления факта остановки сердца достаточно наличия первых трех признаков (отсутствие сознания, пульса
на крупных артериях, сердечной деятельности). Время, затраченное на поиски пульса на крупной артерии, должно быть минимальным. Если пульса нет, то нельзя тратить время на выслушивание тонов сердца, измерение артериального давления, снятие электрокардиограммы. Необходимо помнить, что в большинстве случаев внезапной смерти потенциально здоровых людей
средняя продолжительность переживания полного прекращения кровообращения составляет около 5 минут, после чего возникают необратимые изменения в центральной нервной системе.
Это время резко сокращается, если остановке кровообращения предшествовали какие-либо серьезные заболевания сердца,
легких или других органов или систем.

Первая помощь при остановке сердца должна быть начата немедленно, еще до приезда бригады скорой медицинской помощи, так как важно не только восстановить кровообращение и дыхание больного, но и возвратить его к жизни как полноценную личность. Больному проводится искусственная вентиляция легких и закрытый массаж сердца. Его укладывают на жесткую поверхность горизонтально на спину, голову максимально запрокидывают, нижнюю
челюсть максимально выдвигают вперед и вверх. Для этого захватывают нижнюю челюсть двумя руками у ее основания; зубы нижней челюсти должны располагаться впереди зубов верхней челюсти. Для искусственной вентиляции лучше использовать метод "ото рта ко рту", при этом ноздри больного должны быть зажаты пальцами или прижаты щекой оживляющего. Если грудная клетка больного расширяется, значит вдох осуществлен правильно.
Интервалы между отдельными дыхательными циклами должны составлять 5 секунд (12 циклов за 1 минуту). Проведение непрямого массажа сердца предваряется сильным ударом кулака по грудине. Больной находится в горизонтальном положении на жестком, руки проводящего реанимацию располагаются на нижней
трети грудины, строго по средней линии. Одну ладонь кладут на другую и проводят давление на грудину, руки в локтях не сгибают, давление производят только запястья. Темп массажа - 60 массажных движений в минуту.
Если реанимацию проводит один человек, то соотношение вентиляции и массажа - 2:12; если реанимируют двое, то это соотношение составляет 1:5, то есть на одно вдувание приходится 5 сдавливаний грудной клетки. Для продолжения интенсивной терапии больного госпитализируют в отделение реанимации.
цитировать | Редактировать | Удалить | сообщить модератору | Ответить
Re: Как это делается или живите долго и счастливо

Автор: Bear-man (отправить письмо) (о пользователе)
Дата: 18 Дек 2005 11:36

Раньше по линии ГО занятия проводились... при всём уважении, без тренировки - хотя бы на манекене - можно человеку не помочь, а наоборот... "критерием качественного непрямого массажа сердца являются 2-3 треснувших ребра".... Причём не сломанных от неправильного массажа (что по вышеуказанному описанию легко сделать), а от эффективности оного. Грудная клетка у взрослого прогибается при эффективном массаже сантиметров на 8-10, а не как кажут в кино... И труд это тяжкий, одному человеку больше 5-8 минут практически невозможно продолжать... замена идёт

Так что не всё можно описать. Это нужно хотя-бы видеть - и обязательно попробовать. Есть специальные манекены.


Эпилептический припадок

Эпилептический припадок. Внезапная потеря сознания сопровождается судорогами и выделением пенистой жидкости изо рта. Лицо синеет, зрачки на свет не реагируют. Продолжительность припадка 1-3 минуты, часто бывает
непроизвольное мочеиспускание, дефекация.

Первая помощь. Не следует удерживать больного во время судорог и переносить в другое место. Под голову надо подложить что-нибудь мягкое, расстегнуть одежду, между зубами вложить свернутый носовой платок, край пальто и т. д. После судорог транспортировать больного домой или в лечебное учреждение.

Поражение электрическим током и молнией

Электрическим током и молнией поражение. Прохождение электрического тока или электрического разряда молнии через организм вызывает местные и общие нарушения.

Первая помощь. Немедленно прекратить действие электротока, выключив его из всей цепи (рубильник, выключатель, пробки, обрыв провода). Отвести электрические провода от пострадавшего сухой веревкой, палкой. Заземлить или шунтировать провода (соединить между собой два токовыводящих провода).

Прикосновение к пострадавшему незащищенными руками при неотключенных проводах опасно.

После того, как пострадавший освобожден от проводов, необходимо его осмотреть и местные повреждения кожи обработать
и закрепить повязкой, как при ожогах. Дать болеутоляющие средства (амидопирин - 0,25 г, анальгин - 0,25 г), сердечные (капли Зеленина, настойка валерианы и др.), успокаивающие (микстура Бехтерева и т. д.). Пострадавшего надо обильно поить (вода, чай, компот), не следует давать алкогольные напитки и кофе. Даже при поражениях, сопровождающихся легкими общими расстройствами (обморок, головокружение, головные боли и боли
в области сердца) больного необходимо доставить в лечебное учреждение, тепло укрыв и в положении лежа. Надо знать, что состояние больного в ближайшие часы может резко ухудшиться, возникнуть нарушение кровоснабжения мышцы сердца, явления шока.
При тяжелых случаях, сопровождающихся остановкой дыхания и "мнимой смертью", немедленно приступают к искусственному дыханию, по возможности сочетая его с введением сердечных средств внутривенно или внутримышечно (1 мл 10% раствора кофеина,1 мл 5% раствора эфедрина и др.).

Зарывать в землю пораженного молнией категорически запрещается!

Ушиб

Ушиб. Возникает от удара тупым предметом и сопровождается кровоизлиянием в глубжележащие ткани (синяк). Для уменьшения кровоизлияния и боли к ушибленному месту прикладывают холод или делают холодные примочки. Через 1-2 минуты нагревшиеся салфетки меняют. Хорошо действуют свинцовые примочки. Если на коже есть ссадины, то не следует мочить ушибленное место. Его сначала надо перевязать стерильным материалом и только тогда
положить сверху пузырь со льдом, снегом, водой. Ушибы не нужно мазать раствором йода, так как это вызывает еще больший прилив крови. Допустимо смазывать лишь мелкие кожные повреждения - царапины, ссадины для предупреждения их нагноения. После примочек, если нет подозрения на перелом кости, накладывают давящую повязку и ушибленной части тела обеспечивают
полный покой. Руку подвешивают на перевязь, а ноге придают горизонтальное положение. Если ушибы мягких тканей тела вызывают лишь боль и умеренное ограничение движений конечностей, то ушибы внутренних органов (мозг, печень,
легкие, почки) могут привести к тяжелым нарушениям во всем организме.

Укусы ос и пчел

При ужаливании пчела выделяет 0,2-0,3 мг яда. На месте укуса видна ранка, иногда с торчащим жалом, возникает краснота, отечность. Опасны укусы значительного количества (500-1000) пчел, когда в организм человека вводится смертельная для него доза в 0,2 г пчелиного яда. При идиосинкразии (повышенной чувствительности к пчелиному яду) даже один или несколько укусов могут вызвать тяжелую аллергическую реакцию, при которой наблюдаются повышенная температура, головная боль, тошнота, рвота, крапивница, астматические явления, снижение артериального
давления. После укусов пчел и ос быстро удалите жало, наложите примочки из нашатырного спирта (1 часть нашатырного спирта на 5 частей воды) или винного спирта (водка пополам с водой), можно из раствора перекиси водорода, перманганата калия. Выпейте стакан горячего чая.


Поправки:
При эпиприпадке нужно чтобы
а/ человек не поломал себе зубы или не откусил себе язык, поэтому не край пальто - а ложку, ветку, палку, да хлть телефон сотовый - хзавернутое во что-нибудь тряпичное. И посмотреть ещё, чтобы между языком и зубами не попало
б/ чтобы головой обо что-нибудь не звезданулся - аккуратно отграничить от всяческих твёрдых предметов. Ни в коем случае не применять силу! Скручирвать по рукам и ногам низя. Мышцы сокращаются так, что могут оторваться от костей..
в/ поглядывать, чтоб дышать не забыл




[Сообщение изменено модератором 19.12.2005 17:39]

Банки

Механизм их действия состоит в том, что создаваемое при сжигании кислорода отрицательное давление засасывает в банку кожу и подкожную клетчатку, приводя к их выраженной гиперемии (покраснению) и даже к разрыву мелких сосудов, капилляров. Образующиеся кровоизлияния являются по сути аутогемотерапией, активизирующей иммунные (защитные) реакции больного. Банки применяют при воспалительных заболеваниях легких (бронхитах,
пневмониях), при миозитах, невралгиях, невритах. Их лечебное действие связывают с местным приливом крови и лимфы в кожу и лежащие под ней ткани. Это улучшает их питание, воспалительные очаги быстрее рассасываются, а при невралгиях уменьшаются болевые ощущения. Банки ставят в зависимости от расположения очага воспаления: под ключицы, под лопатки и между ними, на поясницу, то есть там, где мышечный и жировой слой толще и нет костных выступов и утолщений. Для каждого выбранного участка потребуется 5-6 банок. Область сердца оставляют свободной.

Готовят: набор чистых, насухо вытертых банок (20-25 штук), корнцанг (зажим), кусочек ваты, спирт, спички, вазелин.

Больного укладывают на живот, после протирания кожи спиртом ее смазывают топким слоем вазелина для большей герметизации кожи с краями банки.

Левой рукой берут корнцанг с зажатым кусочком ваты, которую смачивают спиртом и зажигают. Правой рукой берут банку, в ее полость энергично вводят и выводят огонь, и быстро ставят горлом на нужный участок тела.

Вследствие отрицательного давления в банке кожа и подкожная клетчатка засасываются в нее, приобретая ярко-розовую или багровую окраску.

Мелкие сосуды могут разрываться - происходит кровоизлияние в кожу. Это не страшно, лечение будет только эффективнее. Сильное присасывание тканей вызывает ощущение напряжения, иногда тупой боли.

Когда все банки поставлены, больного накрывают одеялом.

Банки держат 15-20 минут (у детей - 5-10 минут), снимают их так: левой рукой наклоняют банку, а пальцем правой руки нажимают на кожу около края банки - впуская в нее воздух. Когда процедура окончена, кожу тщательно вытирают и оставляют больного в постели. Банки ставят ежедневно или через день -
как посоветует врач. Принимать ванну, душ в день процедуры не стоит.

После банок на коже остаются багровые и темно-лиловые пятна, как после сильного ушиба. Они постепенно исчезнут.

Банки нельзя применять при заболеваниях кожи, истощении, повышенной кровоточивости

Укусы комаров

Укусы комаров. Из-за специфических свойств слюны комара в месте его укуса образуются небольшие пузырьки, возникает зуд, чувство жжения. Зуд можно устранить, если смочить кожу нашатырным спиртом или раствором питьевой соды: 1/2 чайной ложки на стакан воды. Одни виды комаров активны днем, другие нападают на человека вечером или ночью. Для защиты жилых помещений от них следует окна закрывать сетками, плотно прикрывать двери. В местах большего скопления комаров пользуются накомарниками, которые шьют из тюля или марли, кровати закрывают пологами. Для отпугивания комаров применяют самые различные средства: диметилфталат, гвоздичное масло, жидкость ДЗТА, одеколон "Гвоздика", лосьон "Ангара", аэрозоль и
крем "Тайга", мазь "Геолог" и т.д. Из всех перечисленных препаратов наиболее эффективен диметилфталат. Он выпускается в самых различных модификациях - крема, 15% глицериновой или вазелиновой эмульсии, 10-20% спиртового раствора, а также в чистом неразведенном виде.Чистый препарат предохраняет от укусов комаров в течение 6 часов, для однократного смазывания лица, шеи, рук достаточно 15-20 капель. Опасность представляют комары, которые являются переносчиками возбудителей желтой лихорадки, японского энцефалита, малярии, гельминтозов, туляремии и других заболеваний. Отличить их легко по посадке. Обыкновенные комары сидят, держа брюшко параллельно поверхности, малярийные приподнимают брюшко кверху.

Как подготовиться к измерению АД?

Перед измерением давления около 15 мин. не меняйте положения тела. Постарайтесь полностью расслабиться.
Манжета должна находиться примерно на уровне сердца. Спускать воздух из нее старайтесь медленно. Колебания стрелки и звуковые тоны, по которым следует ориентироваться, часто не совпадают. Иногда до появления первого четкого тона (он указывает на уровень систолического АД) слышны посторонние шумы.
Если вы не успели "поймать" первый тон, прежде чем снова накачивать манжету, выпустите из нее весь воздух. Чтобы результат был более точным, повторите процедуру через минуту. За истинное АД принимается наименьшее из двух значений. Из всех приборов для измерения АД самыми точными являются ртутные, а также электронные. Давление нужно мерить на обеих руках. Если разница больше чем на 15 мм рт. ст, поспешите обратиться к врачу - это может быть симптомом какого-либо заболевания.

Газоотведение

У новорожденных из-за недостаточно сформированной пищеварительной системы и у людей более старшего возраста при некоторых состояниях (длительное ограничение движений после операций, заболевания желудочно-кишечного тракта) в кишечнике накапливается большое количество газов, которые образуются в процессе пищеварения. У здоровых людей это может быть следствием неправильного питания, когда человек ест много
черного хлеба, пьет много молока, газированной воды и т. п..
При накоплении газов в кишечнике человек начинает чувствовать дискомфорт из-за неприятного ощущения в животе, иногда бывает затруднено дыхание (диафрагма - главная дыхательная мышца, поджата кверху раздувшимися кишками, и легкие недостаточно расправляются при дыхании). У новорожденных и детей раннего возраста это состояние вызывает беспокойство, плач, ребенок не дает прикоснуться к животу. В таких случаях газы из кишечника
удаляют с помощью специальной газоотводной трубки, которую можно купить в аптеке. Трубки делают из мягкой резины, размеры их зависят от возраста пациента.

Трубку перед процедурой необходимо промыть проточной водой, убедиться в ее проходимости (вода должна выливаться из отверстия в трубке) и прокипятить.

Больной ложится на бок, ноги согнуты в коленях.

Закругленный конец трубки смазывают вазелиновым или подсолнечным маслом, вводят в заднепроходное отверстие, раздвинув ягодицы. Лучше это делать винтообразными движениями (более свободное продвижение и меньшая травматичность).
Снаружи должен остаться конец длиной не менее 5-7 см. Трубку оставляют на 30-40 мин. Процедуру можно повторять несколько раз в день, однако необходимо помнить, что трубку каждый раз нужно промывать и кипятить. При появлении боли или неприятных ощущений не следует продвигать трубку дальше.

Горчичники

Применяют при мышечных болях, воспалении легких. Горчичники смачивают теплой водой и накладывают плотно на кожу той стороной, где намазана горчица, укрыв больного одеялом, держат обычно 10-15 минут до появления жжения и красноты. Если у больного нежная, чувствительная кожа, а также детям горчичники лучше ставить обратной стороной к телу (той, на которую не нанесен слой горчицы). После снятия горчичника кожу обмывают водой, при сильном раздражении - смазывают вазелином.

При отсутствии готового горчичника можно приготовить его самим: сухую горчицу разводят в теплой воде до кашицеобразного состояния, эту кашицу намазывают на тряпочку, сверху ее тоже покрывают тряпочкой и прикладывают к телу. Чтобы горчичник не очень раздражал кожу и его можно было дольше держать, сухую горчицу можно предварительно смешать с равным количеством муки (желательно ржаной), хорошо добавить немного меда. Для
детей иногда готовят горчичники, беря муки в 2-3 раза больше, чем горчицы; а при использовании готового горчичника, рекомендуют ставить его не на голую кожу, а через тонкую пеленку, бумагу.

Грелка

Сосуд с горячей водой или другой источник тепла, прикладываемый к телу для местного прогревания тканей или с целью общего согревания. При этом увеличивается кровоток в согреваемой части тела, обусловливая болеутоляющий и рассасывающий эффект, причем последний зависит не столько от температуры грелки, сколько от длительности процедуры. Существуют резиновые и электрические грелки. При отсутствии их можно пользоваться бутылками с плотно закрывающимися пробками, использовать сухое тепло (мешочки с песком, крупой, солью). Резиновую грелку наполняют водой
примерно на 2/3 объема, оставшийся в ней воздух выжимают. Грелку плотно завинчивают, пробку вытирают, проверяют на герметичность и заворачивают в полотенце. Очень горячую грелку кладут сначала на одеяло, затем, по мере остывания, под простыню и на тело.

Когда грелку держат длительное время, во избежание ожогов и пигментации кожи, ее смазывают вазелином или любым кремом, лучше детским.

Следует помнить, что у детей раннего возраста, больных, находящихся в бессознательном состоянии и с нарушенной
чувствительностью, могут возникнуть ожоги. Поэтому грелка не должна быть очень горячей, ее не следует прикладывать непосредственно к телу, периодически проверяют состояние кожи под ней. При беспокойстве ребенка или появлении признаков ожога грелку немедленно снимают, проводят лечение.

Грелкой можно пользоваться только по рекомендации врача, т.к. применение ее при острых воспалительных заболеваниях, злокачественных опухолях может привести к серьезным, даже смертельным последствиям.

Особую осторожность соблюдают при болях в животе, которые могут быть обусловлены воспалением брюшины (перитонит). При хронических воспалительных процессах, после травм использование тепла может оказать благоприятный эффект, однако и в этих случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Зондирование дуоденальное

Процедура, применяемая при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря. С ее помощью определяют состав желчи, по ряду признаков судят о возможной задержке ее в желчном пузыре, выявляют микробов или паразитов. Желчь, выделяющуюся из просвета двенадцатиперстной кишки, затем - из желчного пузыря и, наконец, выработанную непосредственно во время процедуры, собирают в пробирки и отправляют на исследование. Дуоденальное
зондирование проводят натощак, не ранее чем через 10-12 часов после последнего приема пищи или жидкости.

При склонности к повышенному газообразованию, в течение 2-3 дней перед процедурой не следует есть овощи, фрукты, черный хлеб, молоко, газированные напитки; рекомендуется также в
эти дни принимать активированный уголь (карболен), т.к. он способствует уменьшению количества газов в кишечнике.

Процедура эта совершенно безвредна, в ряде случаев только с ее помощью можно поставить правильный диагноз, поэтому не стоит отказываться от данного исследования, если лечащий врач считает его необходимым. Оно заключается в том, что больному в положении сидя предлагают проглотить зонд, делая глотательные движения на высоте глубоких вдохов, затем укладывают его на левый бок, чтобы освободить желудок; после этого следует
медленно ходить, постепенно проглатывая зонд до указанной метки. Когда зонд проглочен, предлагают лечь на правый бок и начинают собирать желчь для анализа.

Процедуру применяют и с лечебной целью для промывания желчевыводящих путей при застое желчи, приводящем к ее сгущению. При этом после выделения всех порций желчи вводят подогретую минеральную воду. Зондирование проводят 1 раз в 5-7 дней в течение 1,5 месяцев. После 3-4-недельного перерыва курс повторяют.

Через дуоденальный зонд вводят также антибиотики при воспалительных заболеваниях и средства против паразитов.

После некоторых операций в случаях, когда питание через рот или желудочный зонд невозможно, этим способом можно подавать различные жидкие питательные смеси в течение нескольких дней.

Зондирование желудка

Извлечение содержимого желудка с помощью зонда.
Применяется с диагностической целью при подозрении на заболевание желудка или двенадцатиперстной кишки, при состояниях, сопровождающихся нарушением функции желудка, а также как способ лечения (промывание желудка при отравлениях, питание больных в бессознательном состоянии и др.).

Процедуру нельзя проводить при желудочных кровотечениях, сужении пищевода, аневризме аорты (выпячивание стенки аорты или расширение ее участка), тяжелых болезнях сердца, гипертонии, беременности и др.

Больному, сидящему на стуле, вводят тонкий зонд до корня языка, затем предлагают постепенно заглатывать его до определенной метки. После этого в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя таким образом работу голодного желудка. Затем применяют раздражитель желудочной секреции, обычно отвар капусты. После этого тоже в течение часа откачивают содержимое желудка, исследуя работу желудка после приема пищи. Необходимо помнить, что к зондированию желудка следует готовиться так же, как и к дуоденальному зондированию (см. выше).


[Сообщение изменено пользователем 20.12.2005 06:15]

Ингаляции

Вдыхание с лечебной целью лекарственных веществ. Применяется, главным образом, для профилактики и лечения острых и хронических заболеваний верхних дыхательных путей, бронхов и легких, слизистой оболочки полости рта, для предупреждения и прерывания приступов бронхиальной астмы и др.

Процедура противопоказана при кровохаркании, кровотечении или склонности к ним, при заболеваниях легких и сердца с явлениями выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и др., поэтому в каждом конкретном случае ингаляции должен назначать врач.

Ингаляции по температуре бывают тепловые (с подогревом раствора), комнатной температуры (без подогрева) и паровые.

В домашних условиях чаще применяются паровые ингаляции. Для этого раствор, подогретый до кипения, наливают в резиновую грелку, обернутую полотенцем, и дышат парами лекарственных веществ через раструб грелки. Этот способ легче переносится, т.к. пар попадает только в верхние дыхательные пути и полость рта. Более известен способ, когда дышат над кастрюлей с раствором, но в этом случае пар воздействует не только на верхние дыхательные пути и полость рта, но и на кожу лица, слизистую оболочку глаз, что не всегда легко переносится больными. В лечебных учреждениях применяются специальные ингаляторы, в которых лекарственное вещество распыляется воздухом и затем подается пациенту через маску или специальные наконечники.

Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором, чтением. При заболеваниях носа и его придаточных пазух вдыхать и выдыхать без напряжения через нос, при заболеваниях трахеи, бронхов, легких - через рот. Одежда не должна затруднять дыхание.

После ингаляций в течение часа не рекомендуется разговаривать, курить, петь, принимать пищу.

Больные бронхиальной астмой часто пользуются специальными ингаляторами, заполненными веществами, расширяющими бронхи. Во время нажатия колпачка ингалятора выпрыскивается строго определенная доза лекарства.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), могут быть и более сложного состава (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральные воды), существуют и специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае следует учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до совета врача этим лекарством не пользоваться.

Инъекции

Способ введения в организм лекарственных веществ или диагностических средств с помощью шприца с иглой. Инъекции производят в основном внутрикожно, подкожно, внутримышечно, внутривенно. Делают инъекции также в артерии, в органы (например, внутрисердечно), в спинномозговой канал - эти виды инъекций сложны, проводит их только специально обученный врачебный персонал.
Инъекции применяют для быстрого достижения лечебного эффекта и точности дозирования лекарства, для создания максимальной концентрации препарата в нужной области, при невозможности применения лекарства внутрь (отсутствие лекарственной формы для приема внутрь, нарушение функции пищеварителльного тракта), а также при специальных диагностических исследованиях.

Подкожные и внутримышечные инъекции следует производить в определенные участки тела, где нет риска повредить кровеносные сосуды или нервы, например, под кожу подлопаточных областей, живота, наружных поверхностей верхних конечностей, в область верхнего наружного квадранта ягодичной области (ягодицу мысленно разделяют на 4 части - 2 верхние и 2 нижние,
инъекцию производят в ту из верхних частей, которая находится ближе к бокам). Для инъекции лучше всего применять одноразовые шприцы и иглы, при их отсутствии желательно для каждого члена семьи иметь свой шприц. Многоразовый шприц моют с мылом в проточной воде, при этом желательно разобрать поршень на части. После этого поршень собирают, иглу насаживают на канюлю, набирают в шприц воду и промывают иглу. Для стерилизации
шприца следует иметь специальную металлическую коробочку - стерилизатор, а также пинцет для сборки шприца. Вымытый шприц, иглу, пинцет (шприц - в разобранном виде, отдельно поршень, отдельно стеклянный цилиндр, куда набирается раствор) кладут в стерилизатор, наливают почти до краев кипяченую воду и кипятят в течение 40 минут с момента закипания воды (время
до закипания не считается). После окончания стерилизации осторожно сливают часть воды, руки моют с мылом, протирают спиртом, достают из воды пинцет, не касаясь руками частей шприца и иглы. Пинцетом вынимают вначале стеклянный цилиндр, затем - поршень. Цилиндр держат в руках, поршень с помощью пинцета осторожно вдвигают внутрь цилиндра. Затем извлекают с
помощью пинцета иглу и надевают ее на канюлю шприца (если предполагается вводить масляный раствор, игла надевается, когда лекарство уже набрано в шприц). Касаться руками иглы нельзя.

Жидкие лекарственные растворы насасывают в шприц из стеклянной ампулы или флакона через иглу, а масляные растворы - без иглы. Набрав раствор, шприц держат иглой кверху, и, медленно выдвигая поршень, выталкивают из него воздух и часть раствора так, чтобы в нем не осталось пузырьков воздуха, т.к. даже маленький пузырек его может вызвать нагноение при внутрикожной или подкожной инъекции и закупорку сосуда (эмболию) - при внутривенной.

Участок кожи, намеченный для инъекции, тщательно протирают ватой, смоченной спиртом или йодом.

Место прокола кожи после любого вида инъекций обрабатывают раствором йода или же на 2-3 минуты прикрывают смоченной в спирте ватой.

Техника и место инъекции зависят от ее вида. При внутрикожной инъекции тонкую иглу вводят в толщу кожи под острым углом на незначительную глубину. При правильной постановке иглы после введения раствора образуется небольшое округлое возвышение, напоминающее лимонную корку. При подкожной инъекции иглу вводят на глубину 2-3 см в складку кожи, зажатой между пальцами.

Лекарства, приготовленные на физиологическом растворе,
всасываются быстро, на масле - медленно.

Внутримышечные инъекции производят на большую глубину, чем подкожные, и в определенные анатомические области, обычно в ягодичную, реже в наружную поверхность бедра. Шприц берут в правую руку первым, вторым и третьим пальцами, резким движением правой руки перпендикулярно к поверхности кожи вкалывают иглу в толщу мышцы на глубину 4-6 см. После этого подсасывающим движением поршня проверяют, не попала ли игла в сосуд (если попала, в шприц засасывается кровь). Затем нажимают на поршень и медленно вводят лекарственное средство. Необходимо следить, чтобы игла не вошла слишком глубоко (т.е. до муфты на игле, в этом случае она может обломиться), для этого мизинец правой руки помещают на место соединения иглы с муфтой, это явится своеобразным ограничителем при вколе иглы - до места соединения иглы с-муфтой останется небольшой промежуток.

При правильной технике осложнения наблюдаются редко. При несоблюдении ее чаще всего могут возникнуть: некроз (распад) тканей при попадании препарата в окружающие ткани, местные воспалительные и общие инфекционные процессы при нарушении правил асептики.

Перед проведением процедуры следует знать, нет ли у больного аллергии к лекарственным препаратам, назначенным в инъекциях (при появлении сыпи, неприятных ощущений в месте инъекции, затруднении дыхания и других проявлениях следует прежде всего
поставить в известность лечащего врача и до его указаний не применять данное средство).

Перед забором медикамента в шприц следует внимательно
прочитать на этикетке его название, концентрацию и дозу.

Необходимо строго соблюдать правила асептики. Иглы и шприцы после употребления тщательно промывать и стерилизовать, по возможности использовать одноразовые шприцы и иглы.

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

Острая сердечно-сосудистая недостаточность может быть в результате длительного кислородного голодания (гипоксии) в связи с кровопотерей или расстройством дыхания, травматического шока, пороков сердца, гипертонической болезни, инфаркта миокарда, отравления токсическими веществами.
Сердечная мышца теряет свою сократительную способность, поэтому не может перекачивать притекающую к сердцу кровь, резко уменьшается сердечный выброс. В результате возникает застой крови. Если преобладает недостаточность левого желудочка сердца, то кровь застаивается в основном в легких. Это проявляется одышкой, тахикардией, цианозом, нарушением функции других важных органов, и частности почек. Если преобладает правожелудочковая недостаточность, то кровь застаивается в большом круге кровообращения, появляются отеки, увеличивается
печень, уменьшается скорость кровотока и снабжение кислородом различных тканей и органов.

Первая помощь прежде всего должна быть направлена на усиление сократительной способности сердца. Для этого используют такие препараты, как строфантин, коргликон, дигоксин. Строфантина (0,05% раствор) 0,5 мл разводят в 20 мл 40% или 5% глюкозы и медленно вводят в вену. При острой недостаточности, связанной со стенокардией, больному следует дать под язык таблетку нитроглицерина. Для уменьшения застоя крови в легочных сосудах очень эффективно введение эуфиллина. Этот препарат можно применять как внутривенно в виде 2,4% раствора, так и внутримышечно в виде 24% раствора. Больному следует ввести также какое-нибудь из мочегонных средств - фуросемид или новурит. Для уменьшения гипоксии дают дышать увлажненным кислородом. Транспортировать больного нужно с большой осторожностью. Если артериальное давление снижено незначительно, больному следует придать приподнятое положение, а для уменьшения притока крови к сердцу положить жгуты
на конечности, пережимая только венозные сосуды. Необходимо помнить, что наиболее эффективное лечение может быть проведено только в больничных условиях.

Заваливание землей

Заваливание землей. Может сопровождаться тяжелыми повреждениями разрывами мелких вен лица и шеи. Необходимо прежде всего восстановить проходимость дыхательных путей, очистить рот и глотку от земли и начать реанимационные мероприятия - искусственное дыхание, массаж сердца. Только после выведения из клинической смерти приступают к осмотру повреждений, наложению жгутов на конечности при их травме, введению обезболивающих средств.
Во всех случаях при оказании помощи извлеченному из воды или из-под завала землей очень важно не допустить даже временного охлаждения. Для согревания можно использовать сухие растирания щетками, суконками, шерстяной перчаткой, применять камфорный спирт, уксус, водку, нашатырный спирт и др. раздражающие кожу средства.
Согревать грелками или бутылками с теплой водой нельзя, так как это может вызвать нежелательные последствия (перераспределение крови, ожоги).

Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи)

Удушье (утопление, удушение, заваливание землей и другие случаи). Может возникнуть в результате сдавления (руками, петлей), чаще гортани, трахеи (удушение), заполнения воздухоносных путей водой (утопление), слизью, рвотными массами, землей, закрытия входа в гортань инородным телом или запавшим языком, при отеке гортани вследствие инфекционных заболеваний (дифтерия, грипп, ангина), параличе дыхательного центра, по ряду других причин.

Первая помощь утопающему

При извлечении его из воды необходимо быть осторожным, подплывать следует сзади. Схватив за волосы или подмышки,
перевернуть утопающего вверх лицом и плыть к берегу, не давая ему захватить себя.

После извлечения из воды пострадавшего кладут на живот на согнутое колено, таким образом, чтобы голова была ниже грудной клетки и любым куском материала удаляют изо рта и глотки воду и рвотные массы.

Затем энергичными движениями сдавливают грудную клетку, чтобы удалить воду из трахеи и бронхов.

При утоплении паралич дыхательного центра наступает через 4-5 минут, а сердечная деятельность может сохраняться 15 минут.

После освобождения воздухоносных путей от воды пострадавшего укладывают на ровную поверхность и приступают к искусственному дыханию. При необходимости - наружный массаж сердца. Реанимацию осуществляют длительно в течение нескольких часов, пока не восстановится самостоятельное дыхание или же не появятся несомненные признаки биологической смерти.

Первая помощь при удушении оказывается аналогично.

Ликвидируется причина, в результате которой сдавливаются воздухоносные пути и приступают к искусственному дыханию. При отеке гортани отмечается шумное затрудненное дыхание, кожные покровы синеют. Необходимо положить холодный компресс на наружную поверхность шеи, ноги заболевшего спустить в горячую ванну. Если есть возможность, вводят подкожно 1 мл 1% раствора димедрола. Необходимо как можно быстрее доставить больного в лечебное учреждение.

Солнечный и тепловой удары

Солнечный удар. Состояние, возникающее из-за сильного перегрева головы прямыми солнечными лучами, под воздействием которых мозговые кровеносные сосуды расширяются и происходит прилив крови к голове, отек мозга. Если возникают разрывы мелких кровеносных сосудов, то небольшие кровоизлияния в различные отделы мозга и его оболочки вызывают нарушения функций центральной нервной системы. Первые признаки солнечного удара -
покраснение лица и сильные головные боли. Затем появляется тошнота, головокружение, потемнение в глазах и, наконец, рвота. Больной впадает в бессознательное состояние, пульс и дыхание учащаются, появляется одышка, ухудшается деятельность сердца.
Способствующие моменты - душная безветренная погода, длительное воздействие солнечных лучей на затылочно-теменную часть головы, пребывание на солнце в состоянии опьянения или с переполненным желудком. Профилактические меры - прикрытие головы шапкой или платком, обливание головы холодной водой. Не рекомендуется спать на солнце, совершать в жаркое время дня продолжительные переходы без периодического отдыха.

Тепловой удар. Болезненное состояние, вызванное перегреванием тела. Наступает в случаях, когда для тепла, постоянно образующегося в теле в процессе жизнедеятельности и обмена веществ, затруднена отдача во внешнюю среду.
Перегреванию тела способствует все, что нарушает выделение пота (физическое напряжение, переутомление, обезвоживание организма, обильная еда, угнетение функции потовых желез) или затрудняет испарение пота (высокая внешняя температура, влажность воздуха, непроницаемая, плотная одежда). Тепловые удары случаются не только в жаркую погоду, но происходят также в помещениях в результате длительного воздействия высокой температуры. Первые признака теплового удара - вялость, усталость, головная боль,
головокружение. Лицо краснеет, температура тела повышается до 40°С, появляется сонливость, ухудшается слух, нередко бывает понос, рвота, иногда бред, галлюцинации. Если к этому времени не устранены причины, вызвавшие перегревание, наступает тепловой удар: больной теряет сознание, падает, лицо становится бледным, синюшным, кожа холодная, покрыта потом, пульс нитевидный. В таком состоянии человек может погибнуть.

Солнечному и тепловому удару наиболее подвержены люди, плохо переносящие жару, тучные, страдающие заболеваниями сердца и сосудов, желез внутренней секреции, а также злоупотребляющие алкоголем. Быстро перегреваются маленькие дети, так как в силу возрастных физиологических особенностей терморегулирующая система их организма еще несовершенна.

Первая помощь при солнечном и тепловом ударах

Прежде всего необходимо перенести пострадавшего в тень, прохладное помещение. Уложив его на спину и приподняв голову, расстегнуть одежду или снять ее, расслабить пояс. Тело полезно обтереть холодной водой или обернуть влажной простыней, в тяжелых случаях облить холодной водой. На голову и на лоб кладут холодные компрессы, поят в большом количестве холодной водой, а также настойкой валерианы - 15-20 капель на одну треть
стакана воды. Для возбуждения дыхания осторожно дают нюхать нашатырный спирт. Смоченную в нем ватку несколько раз подносят к носу пострадавшего, пока не нормализуется дыхание.

В экстренных случаях, когда человек потерял сознание, отсутствует дыхание и не прощупывается пульс, не дожидаясь врача, приступить к проведению искусственного дыхания и закрытого массажа сердца, (см. Внезапная смерть).

Профилактика. При работе или длительных переходах под палящим солнцем необходимо периодически отдыхать в тени, купаться или обливаться холодной водой. Соблюдать питьевой режим: если человек мало пьет, то уменьшается потоотделение, при испарении же пота с поверхности тела происходит его охлаждение. В душных помещениях устраивать вентиляцию.

Сдавление

Сдавление является очень тяжелой травмой, при которой происходит
размозжение мышц, подкожной жировой клетчатки, сосудов и нервов. Эти повреждения возникают от давления большой тяжести (стена, балка, земля)во время обвала, землетрясения и т.д. Сдавление сопровождается развитием шока и в дальнейшем интоксикацией.

Первая помощь

Сразу после освобождения от тяжести для предотвращения поступления в организм ядовитых продуктов распада из размозженных конечностей - наложить жгуты как можно ближе к основанию конечностей, аналогично остановке артериального кровотечения, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой, поврежденные конечности фиксируют с помощью шин.

Для профилактики шока больного следует тепло укутать, дать водки, вина, горячего кофе или чая, обезболивающие и сердечные средства. Больной подлежит немедленной транспортировке в лечебное учреждение в положении лежа.

Рвота

Причины, вызывающие ее, могут быть разнообразны. При неудержимой рвоте до вызова врача необходимо положить на живот грелку со льдом, если такового не имеется, можно воспользоваться любым замороженным продуктом из холодильника, предварительно поместив его в полиэтиленовый пакет.

Растяжения и разрывы связок

Растяжения и разрывы связок возникают при движениях, превышающих физиологический объем сустава, или в несвойственном ему направлении. При растяжении возникают резкие боли, быстро развивается отечность в области травмы.

Первая помощь такая же, как при ушибе, т.е. прежде всего иммобилизация конечности - придание ей фиксированного положения, обеспечивающего покой. При разрыве сухожилий, связок больному необходимо наложить тугую повязку на область поврежденного сустава. Для уменьшения болей дать 0,25-0,5 г анальгина или амидопирина, а к области травмы приложить пузырь со льдом.

При любом растяжении надо обратиться к врачу, так как подобная симптоматика может быть и при трещинах кости.