тук-тук, можно к вам?!
Она хотит узнать, кто Вы
ну что сказать, ну что сказать?
устроены так люди.
желают знать желают знать,
желают знать КТО будет!
я шут, я циркач, так что же?
всегда быть в маске - судьба моя!
:-p :-d
d
die Nixe
Меня уже отсуфлировали.. к чему еще вопросы
Будем играцца дальше:-)
Будем играцца дальше:-)
ОФФ Копирую айсикьюпро на лэптоп... Там пишут: *осталось времени*... 3 мин 4 сек Как это глобально и философски... (метафизирует над айсикьюпро) Осталось времени...
Будем играцца дальше
а каковы, позвольте полюбопытствовать, любезнейшая die Nixe, будут правила сей игры?:-)
d
die Nixe
Ну, как же.. будем и в дальнейшем пристально вглядываться в буковки постов - может, что-нить да и выдаст Вас знакомыми мне ранее чертами:-)...
В
Вanzay
Бей первым! И усе как в жисти...
М
Мастор-батыр
сорри за офф(?)
слушаю Высоцкого. чота друг клацнул эту тему. Читаю пост Квазимоды.
ушами слушаю, глазами как караоке читаю. вот это совпадение.
а вчера друг рассказывал, как смс-ки входящие беззвучно слышал и как электронные часы тикают...
слушаю Высоцкого. чота друг клацнул эту тему. Читаю пост Квазимоды.
кто что скажет - сразу в гроб, сохранить здоровье чтоб, применяйте люди
ушами слушаю, глазами как караоке читаю. вот это совпадение.
а вчера друг рассказывал, как смс-ки входящие беззвучно слышал и как электронные часы тикают...
d
die Nixe
смс-ки входящие беззвучно слышал и как электронные часы тикают...
сестра не помогла, пора братьев вызывать...
М
Мастор-батыр
Ах так? Получай!!
Уральская Государственная медицинская Акадэмия
Кафедра алкоголизма и злостного табакокурения
Алкогольное отравление
Вступление
А. Определение. Это состояние, при котором пострадавший выпил меньше, чем хотел, но больше чем мог.
Б. Эпидемиология. 85-91% всей популяции с той или иной периодичностью употребляют алкоголь. Развитие острой алкогольной интоксикации зависит от массы факторов и наступает в той или иной степени у 20-50% алкоголизирующихся.
В. Кодировка по МКБ. Смотри приложение.
Патофизиология алкогольной интоксикации
А. Метаболические эффекты алкоголя
1.Метаболический ацидоз. Обусловлен накоплением в крови СО2 (см. метаболизацию алкоголя), нарастанием анаэробного гликолиза и накоплением лактата, что связано с гипогликемией. В то же время длительная рвота может привести к массивной потере протонов (развивается редко).
2.Гипогликемия. Обусловлена повышением проницаемости клеточных мембран в отношении глюкозы, а также образованием нековалентных комплексов глюкоза-вода-алкоголь, которые проникают в клетку.
3.Гипокалиемия. обусловлены связыванием ионов и молекул воды с
4.Гипокальциемия. молекулой алкоголя и формированием комплексов
5.Гипомагниемия. на основе водородных связей.
Эффекты 2-5 связаны с инсулиноподобным действием алкоголя
6.Тканевая дегидратация. Обусловлена массивным связыванием воды молекулами этилового спирта, выведением жидкости в кровяное русло с последующей секвестрацией её в ткани и сосудистом русле печени.
7.Антиатерогенный эффект. Алкоголь снижает уровень атерогенных фракций липопротеидов (?-липопротеидов) в крови.
8.Липогенный эффект. Длительное систематическое употребление алкоголя приводит к увеличению продукции холестерина в печени.
Б. Физиологические эффекты алкоголя
1.Нарушения высшей нервной деятельности. Вариабельны.
1.1 Зависят от:
а) степени алкогольной интоксикации
б) стадии алкогольной интоксикации
в) индивидуальных особенностей метаболизма
г) толерантности к алкоголю
д) психоэмоционального состояния
е) общесоматического состояния
ж) приём медикаментов, влияющих на метаболизм алкоголя
з) условий употребления и качества алкоголя
1.2 причины
а) гипоксия мозга
б) отёк клеточных мембран и связанное с этим нарушение проводимости
в) секвестрация жидкости на уровне нейроглии
г) токсическое угнетение ствола мозга
1.3 Возможные варианты:
а) нарушение сознания
б) обратимые нарушения психики
в) стволовые и вестибулярные нарушения
2.Изменения системной гемодинамики
2.1 Секвестрация жидкости приводит сначала к относительной гиперволемии, что может обусловить клинику перегрузки объёмом. Дальнейшее распределение жидкости во внутриклеточное звено приводит к относительной гиповолемии, клиническим эквивалентом которой является сушняк.
2.2 В зависимости от состояния вегетативной нервной системы ОЦК может быть распределён в коже и ПЖК (возникновение гиперемии), либо во внутренних органах (бледность кожи).
2.3 Усиленной перфузии подвержены ткани печени, головного мозга и органов малого таза, в частности кавернозные тела.
3.Изменения в гепато-билиарно-панктеатической системе
3.1 Отёк паренхимы печени, что приводит к растяжению Глиссоновой капсулы и возникновению болевого синдрома
3.2 Уменьшение объёма выделяемой желчи
3.3 Токсический цитолиз гепатоцитов
3.4 Отёк паренхимы поджелудочной железы
3.5 Повышение вязкости сока поджелудочной железы, что обусловлено секвестрацией жидкости
3.6 Токсический панкреонекроз
4.Влияние на дыхательную систему
4.1 Некоторая часть алкоголя (3-4%) выделяется в неизменённом виде через лёгкие. Это вызывает анестезию дыхательных путей и снижение защитных рефлексов трахеобронхиального дерева, а также приводит к замедлению мукоцилиарного клиренса. Это обуславливает попадание в дыхательные пути рвотных масс, пищи (например, салат оливье, сельдь прибалтийская и прочие холодные и горячие закуски), что усложнит проведение предстоящих реанимационных мероприятий и последующую постреанимационную реабилитацию.
5.Влияние на мочеполовую систему
5.1 Нарастание темпа диуреза за счёт увеличения объёмной скорости кровотока в почках.
5.2 Снижение тонуса мочевого пузыря.
5.3 Возникновение спонтанной эрекции.
5.4 Усиление либидо. (что одновременно со снижением внимания и координации, выраженной неразборчивостью в связях повышает риск возникновения ЗППП)
6.Влияние на ЖКТ
6.1 Раздражающее действие на слизистые
6.2 Замедление перистальтики
6.3 Уменьшение объёма секреции кишечного сока
6.4 Замедление желудочной секреции
6.5 Повышение кислотности желудочного сока.
Всё это повышает риск ульцерогенеза.
6.6 Глистогонное и стерилизующее действие
В. Метаболизация алкоголя
1.На 95% этиловый алкоголь метаболизируется в гепатоцитах. 3-4% выделяется через лёгкие, 1-2% через потовые железы.
2.За метаболизацию алкоголя отвечает фермент алкогольдегидрогеназа. В норме конечными продуктами метаболизма являются углекислый газ и вода.
3.Здоровая печень метаболизирует 8 грамм абсолютного алкоголя в час. Любые острые и хронические заболевания гепатобилиарной системы, а также системные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, приводят к снижению скорости метаболизации.
Клиника
А. Общая симптомология.
1. Летальной считается доза алкоголя, эквивалентная 1 литру водки, выпитому натощак в течение 30 минут. Признаки клинической смерти:
1.1 Отсутствие самостоятельного дыхания
1.2 Отсутствие гемодинамики (нет пульса на крупных артериях)
1.3 Отсутствие признаков функционирования головного мозга (кома, широкие зрачки без реакции на свет)
2. Общесоматическая симптоматика
2.1 Тремор конечностей.
2.2 Тошнота.
2.3 Рвота всем выпитым и съеденным.
2.4 Возможна непроизвольная микция (мочеиспускание).
2.5 Нарастание ЧСС, повышение АД.
2.6 Боли в правом подреберье, острые, колющие, возможна иррадиация в правое надплечье. Положительный симптом Мюси-Георгиевского (френикус).
2.7 Появление болей в эпигастральной области, опоясывающих болей при нарастающей клинике интоксикации указывают на возможное развитие острого панкреонекроза.
3. Неврологическая симптоматика
3.1 нарушение сознания
а) ступор
б) сопор
в) кома 1-3
3.2 нарушение аккомодации, расстройства сенсорной сферы.
3.3 вестибулярные расстройства
а) затруднено удержание тела в вертикальном состоянии (неустойчивость при проведении пробы Ромберга)
б) нарушение координации движений (невыполнение пальценосовой пробы)
в) невыполнение вращательной пробы (трёхкратное вращение вокруг своей оси – оценка возникшего нистагма: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм до 10 сек – норма, более 10 секунд – в крови есть алкоголь)
3.4 Стволовые нарушения
а) апноэ за счёт токсического угнетения дыхательного центра
б) невозможность произвести глотательные движения
в) «центральная» рвота
г) снижение защитных рефлексов дыхательных путей, аспирация
4. Психическая симптоматика (подробно изложены в соответствующих руководствах)
3.2 маиакально-депрессивные состояния
3.3 психомоторное возбуждение
3.4 индуцированные бредовые идеи
а) бред отношения
б) бред величия
в) бред самоуничижения
3.5 навязчивые идеи
3.6 галлюцинозы
3.7 реактивные состояния (острые алкогольные психозы)
3.8 Корсаковский синдром
Б. Степени алкогольной интоксикации.
1. Трезвость. Наступает после трёхдневного отказа от алкоголя. Житейские, финансовые и личные проблемы наваливаются так, что не видно никакого выхода. Состояние подавленное, хочется выпить.
2. Лёгкая. Наступает после бутылки пива, фужера сухого вина, стопки водки или коньяка. Житейские, финансовые и личные проблемы наваливаются так, что хочется на них плюнуть и выпить ещё. Лёгкое возбуждение в теле.
3. Тройная лёгкая. Житейские, финансовые и личные проблемы отходят на второй план, по сравнению с тем, как хочется выпить. Вы бодры и веселы.
4. Полусредняя. Наступает после пяти литров пива, четырёх бутылок лёгкого сухого вина, двух бутылок крепленого вина или одной бутылки водки. Вы считаете, что ваши проблемы по большому счёту вовсе не проблемы, и ищете для себя новые проблемы. Хочется летать и выпить.
5. Средняя. Для её достижения пива и лёгкого сухого вина совершенно не достаточно. Вы находите те самые проблемы, которые искали в предыдущей стадии. По этому поводу стоит добавить выпивки. Летать уже не хочется, но по-другому не получается.
6. Среднетяжёлая. Крепкое вино тоже отпадает. Передвижение в пространстве сопряжено с огромными трудностями, хотя ещё возможно пойти куда-либо. Однако пока не хочется, поскольку даже неразбавленный спирт пьётся легко и непринуждённо. Не следует упускать этой возможности.
7. Тяжёлая. Остаётся одна проблема – налить в стакан больше, чем пролить на скатерть. Хочется куда-то сходить, но уже нет физической возможности. Остаётся только пить.
8. Сугубая. Подключается денатурат и дихлофос. Кому нужны эти стаканы, если можно пить из горла. И где вы здесь видите скатерть? И вообще: где я? кто я? и как нам обустроить Россию?
9. Умиротворённая. Нет ничего. Всё тихо и гладко. Жизнь удалась, вот если бы ещё чуть-чуть выпить.
10. Абсолютная категория. Житейские, финансовые и личные проблемы наваливаются так, что не видно никакого выхода. Состояние подавленное, хочется выпить.
В. Стадии алкогольной интоксикации.
1. Хорошо сидим. В этой стадии слышны всеобщие восхищение по поводу проистекающей алкоголизации. Настроение доброе, приподнятое. Раздаются клятвенные обещания, что ни в коем случае не будет «как в прошлый раз».
2. Кто как напился. Коллеги по застолью наперебой начинают делиться своим богатым жизненным опытом в сфере употребления крепких спиртных напитков, общения с унитазом, лежания лицом в салате и т.п.
3. Пошлый анекдот. Рассказываются правдивые (и не очень) истории урогенитального свойства, всё это подкрепляется активной жестикуляцией и движениями прочих частей тела.
4. Все бабы дуры. Без комментариев.
5. Ты меня уважаешь? Происходит переход на личности с подробным разбором сферы межличностных взаимоотношений.
Интенсивная терапия
А. Базисная реанимация. Показана при развитии клинической смерти. Для проведения реанимационных мероприятий требуется один, лучше два человека, находящиеся в сознании, способных стоять если не на ногах, то хотя бы на корячках. Они должны обладать достаточной волей и решимостью для начала реанимации.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Освободить полость рта и доступную глотку от рвотных масс, инородных предметов (ложки, вилки, посуда, предметы интерьера). Голова должна находиться в запрокинутом положении. Необходимо следить, чтобы не западал язык.
2. Искусственная вентиляция лёгких. В полевых условия необходимо начать дыхание рот в рот с частотой 16-20 в минуту. Необходимо добиться адекватной экскурсии грудной клетки и оксигенации. Проводится до появления спонтанного дыхания. Более хорошим вариантом является использование мешка Амбу и маски соответствующего размера, которая должна плотно прилегать к лицу. Идеальный вариант – прямая ларингоскопия, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ (возможно, только если алкоголизация проходила в лечебном учреждении, имеющем реанимационное отделение). В этом случае пострадавший может быть передан под присмотр среднего мед персонала отделения. Это позволит оставшимся продолжить борьбу с зелёным змеем, начать сообща ловить разбегавшихся чертей и т.д.
3. Непрямой массаж сердца. Производится нажатием на нижнюю треть грудины ладонями обеих рук, расположенными одна на другой, руки выпрямлены в локтевых суставах. Нажатие должно быть достаточной силы, на глубину 4-5см, но в то же время не травмировать. Частота 60-70 в минуту. Не следует прибегать к торакотомии при помощи столовых приборов и прямому массажу сердца.
4. Сочетание непрямого массажа и ИВЛ. Если реанимируют двое, то на 1 вдох приходится 5 нажатий на грудную клетку. Если реанимирует один, то на 1 вдох должно приходится 15 нажатий. Вдох и нажатие на грудную клетку не должны совпадать по времени.
5. Эффективность реанимации.
а) появление спонтанного дыхания
б) восстановление сердечной деятельности
в) признаки восстановление функции ЦНС (сужение зрачка, реакция зрачка на свет, реакция пострадавшего на запах и вид алкоголя)
6. Длительность проведения реанимации. Указанные мероприятия прекращаются при:
а) восстановление спонтанного дыхания и гемодинамики
б) прибытие спец.бригады СМП
Б. Интенсивная терапия
1. Режим постельный. Допустимы походы на горшок.
2. Стол 0 на 8-10 часов. Если больной в сознании, ему показано энтеральное употребление огуречного рассола (этому будет посвящена отдельная монография).
3. Уход общий. Необходим комплекс мероприятий, направленных на поддержание витальных функций и предотвращение аспирации рвотных масс. Для этого за пациентом нужно постоянное наблюдение.
4. Промывание желудка.
5. Инфузионная терапия.
5.1 Наиболее рациональным является периферический венозный доступ (венфлон, бабочка, игла инъекционная типа «Луер»). Следует отказаться от идеи постановки центрального венозного доступа (венисекция с проведением катетера, пункция подключичной вены).
5.2 Наиболее оправданным является применение следующих инфузионных сред:
а) глюкоза 20%
б) раствор Рингера
в) трисоль
г) ацесоль
Возможно самостоятельное создание инфузионных сред путём смешивания физ.раствора, KCl 4%, MgSO4 25%, CaCl 10% исходя из потребности организма в тех или иных электролитах. Добавлять в инфузию инсулин не следует.
Применение коллоидных растворов не оправдано, так как создаёт риск внутриклеточной дегидратации (что, прежде всего, выльется в неврологическую симптоматику) и перегрузки объёмом, что чревато развитием сердечной недостаточности и отёка лёгких.
5.3 Объём инфузии 200 – 400 – 600 мл. в зависимости от общего состояния, состояния гемодинамики и функции почек.
5.4 Скорость инфузии 3,5-5мл/мин. (1-1,5 капель/сек).
5.5 При проведении инфузионной терапии необходимо следить за стабильностью гемодинамики и темпом диуреза, для чего может быть установлен (в строгом соответствии с протоколом) мочевой катетер.
В. Восстановительный период
1. Необходимо обеспечить покой пострадавшему на весь период восстановления.
2. Оральная регидротация: не следует ограничивать жидкость. Допустимо употребление различных по составу напитков, исключая алкоголь: чай с сахаром, кефир, рассол огуречный, клюквенный или брусничный морсы, минеральная вода. В крайнем случае, допустимо употребление небольших (разрешающих) доз напитков с содержанием алкоголя не более 12% (пиво).
3. Если пострадавший ощущает потребность в пище, необходимо обеспечить ему адекватное его состоянию и достаточное по калоражу питание (расчёт калоража не обязателен).
Профилактика. Вопросы премедикации.
А. Профилактика
1.Пить надо меньше.
2.Больше пить не буду, но и меньше тоже.
3.Не пей, козлёночком станешь!
4.Лучше пиво ПИТ, чем водка ЖРАТ.
Б. Правила употребления алкоголя
1. Начало алкоголизации. Необходимо найти «повод». В качестве «повода» может выступать любое событие, календарная дата или просто наличие свободного времени, денег и желания выпить.
2. Употребляемый алкоголь. Себестоимость 0,5л водки составляет минимум 50 рублей. Следовательно, более дешевые напитки являются заведомо фальсифицированными. Употребление алкоголя домашнего производства крепостью более 20% не желательно. Не рекомендуется употребление нескольких типов напитков одновременно или в определённой последовательности. Креплёные вина также употреблять не следует. Однако ряд исследователей считают, что «водка без пива – деньги на ветер».
3. Закуски.
а) холодные закуски: салаты, морепродукты, консервы, свежие овощи.
б) горячие закуски: пельмени, супы, макароны по-флотски, лапша-БП и др.
4. Растворы для запивания. Следует отдавать предпочтение напиткам без красителей (Колокольчик, Sprite, 7 up и т.п.). Сильногазираванные напитки с высоким содержанием сахаров усиливают всасывание алкоголя.
5. Использование энтерособентов. Оправдано употребление активированного угля, полифепама, энтеродеза и т.д. 1-3 грамма на 100мл водки. Это позволяет уменьшить количество всасываемого алкоголя.
6. Темп употребления. Определяются индивидуально, однако следует выдерживать паузу между дозами, по меньшей мере, 3-5 минут.
7. Перерывы. Весьма полезны периодические (1 раз в 30 минут) выходы на «покурить», «посетить горшок», «подразнить козла», «поорать песни», «поплясать», «сбегать ещё за одной» и т.д.
8. Завершение алкоголизации.
а) может произойти по обоюдному согласию выпивающих, находящихся в этот момент в сознании. Это оптимальный вариант с точки зрения сохранения здоровья.
б) алкоголизация завершается самопроизвольно, так как в сознании остаётся один человек.
в) праздник завершается под действием внешних сил: нагрянувший наряд милиции, недовольные соседи, комендант общаги и т.д. Это сопровождается риском получения разной степени тяжести телесных повреждений и увечий.
В. Премедикация
1.За сутки до предполагаемой алкогольной интоксикации употребить 0,5-1,0 литров напитков с содержанием алкоголя не более 12%, например, пиво.
2.За 24-36 часов до возлияния 1-2-х кратный приём 0,05-0,1 г. фенобарбитала на приём. Это приводит к активации ферментативных систем печени, в частности алкогольдегидрогеназы и микросомальных цитохромов.
3.За 6-12 часов до пьянства принять 0,5-1,0г аскорбиновой кислоты и 0,5-1,0 г янтарной кислоты, запить 200мл воды.
Приложение
А. Русская система мер алкогольных напитков
1 шкалик = 61,50мл
1 чарка = 2 шкалика = 129,99мл
1 водочная бутылка = 5 чарок = 1/20 ведра = 615мл
1 штоф = 2 водочные бутылки = = 1,2299л
1 четверть = 2? штофа = 5 водочных бутылок = 3,075л
1 ведро = 4 четверти = 10 штофов = 12,299л
1 бочка = 40 вёдер = 491,96л
Б. Классификация по МКБ-10
Y90 Доказательство влияния алкоголя, определенного по его содержанию в крови
Y90.0 Содержание алкоголя в крови менее чем 20 мг/100 мл
Y90.1 Содержание алкоголя в крови 20-39 мг/100 мл
Y90.2 Содержание алкоголя в крови 40-59 мг/100 мл
Y90.3 Содержание алкоголя в крови 60-79 мг/100 мл
Y90.4 Содержание алкоголя в крови 80-99 мг/100 мл
Y90.5 Содержание алкоголя в крови 100-119 мг/100 мл
Y90.6 Содержание алкоголя в крови 120-199 мг/100 мл
Y90.7 Содержание алкоголя в крови 200-239 мг/100 мл
Y90.8 Содержание алкоголя в крови 240 мг/100 мл или более
Y90.9 Присутствие алкоголя в крови, содержание неуточнено
Y91 Доказательство влияния алкоголя, определенного по степени опьянения
Y91.0 Алкогольная интоксикация легкой степени
Y91.1 Алкогольная интоксикация средней степени
Y91.2 Алкогольная интоксикация тяжелой степени
Y91.3 Алкогольная интоксикация очень тяжелой степени
Y91.9 Алкогольное опьянение неуточненное
G62.1 Алкогольная полиневропатия
G72.1 Алкогольная миопатия
I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
K29.2 Алкогольный гастрит
K70 Алкогольная болезнь печени
K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
K70.1 Алкогольный гепатит
K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Q86.0 Алкогольный синдром у плода (дизморфия)
Z81.1 В семейном анамнезе алкогольная зависимость
F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
F10.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - острая интоксикация
F10.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - пагубное употребление
F10.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - синдром зависимости
F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - абстинентное состояние
F10.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - абстинентное состояние с делирием
F10.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - психотическое расстройство
F10.6 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - амнестический синдром
F10.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - резидуальные и отсроченные психотические расстройства
F10.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - др.психические расстройства и расстройства поведения
F10.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - психотические расстройства и расстройства поведения неуточненные
Библиография
1. Saugstad OD Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr 1998; 157:S11-S15
2. Palme-Kilander C Methods of resuscitation in low-Apgar-score newborn infants: a national survey. Acta Paediatr 1992; 81:739-744
3. World Health Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1995.
4. Perlman JM, Risser R Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room: associated clinical events. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149:20-25
5. Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein style. Circulation 1991; 84:960-975
6. Cummins RO, Chamberlain DA, Hazinski MF, Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conducting research on in-hospital resuscitation: the in-hospital "Utstein style." Circulation 1997; 95:2213-2239
7. Zaritsky A, Nadkarni V, Hazinski MF, Foltin G, Quan L, Wright J, Fiser D, Zideman D, O'Malley P, Chameides L, Writing Group Recommended guidelines for uniform reporting of pediatric advanced life support: the pediatric Utstein style: a statement for healthcare professionals from a task force of the American Academy of Pediatrics, the American Heart Association, and the European Resuscitation Council. Circulation 1995; 92:2006-2020
8. Idris AH, Becker LB, Ornato JP, Hedges JR, Bircher NG, Chandra NC, Cummins RO, Dick W, Ebmeyer U, Halperin HR, Hazinski MF, Kerber RE, Kern KB, Safar P, Steen PA, Swindle MM, Tsitlik JE, von Planta I, von Planta M, Wears RL, Weil MH, Writing Group Utstein-style guidelines for uniform reporting of laboratory CPR research: a statement for healthcare professionals from a task force of the American Heart Association, the American College of Emergency Physicians, the American College of Cardiology, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, the Institute of Critical Care Medicine, the Safar Center for Resuscitation Research, and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation 1996; 94:2324-2336
9. Nadkarni V, Hazinski MF, Zideman D, Kattwinkel J, Quan L, Bingham R, Zaritsky A, Bland J, Kramer E, Tiballs J Paediatric life support: an advisory statement by the Paediatric Life Support Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 1997; 34:115-127
10. Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, Tibballs J, Phillips B, Zideman D, Van Reempts P, Osmond M ILCOR advisory statement: resuscitation of the newly born infant: an advisory statement from the pediatric working group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 1999; 99:1927-1938
11. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association, part V: pediatric basic life support [see comments]. JAMA. 1992;268:2251-2261.
12. Bloom RS, Cropley C, AHA/AAP Neonatal Resuscitation Program Steering Committee, American Heart Association. American Academy of Pediatrics. Textbook of Neonatal Resuscitation/Ronald S. Bloom, Catherine Cropley, and the AHA/AAP Neonatal Resuscitation Program Steering Committee [Rev. ed.];1 v. (various pagings): ill.; 28 cm. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics: American Heart Association; 1994.
13. Kloeck WGJ, Kramer E. Resuscitation Council of Southern Africa: new recommendations for BLS in adults, children and infants. Trauma Emerg Med. 1997;14:13-31, 40-67.
14. Advanced Life Support Committee of the Australian Resuscitation Council. Paediatric advanced life support: Australian Resuscitation Council guidelines: Advanced Life Support Committee of the Australian Resuscitation Council. Med J Aust. 1996;165:199-201, 204-206.
15. European Resuscitation Council Pediatric basic life support: to be read in conjunction with the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Working Group Advisory Statement (April 1997). Resuscitation 1998; 37:97-100
16. European Resuscitation Council Pediatric advanced life support: to be read in conjunction with the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Working Group Advisory Statement (April 1997). Resuscitation 1998; 37:101-102
17. European Resuscitation Council Recommendations on resuscitation of babies at birth: to be read in conjunction with the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Working Group Advisory Statement (April 1997). Resuscitation 1998; 37:103-110
18. Vyas H, Milner AD, Hopkin IE, Boon AW Physiologic responses to prolonged slow-rise inflation in the resuscitation of the asphyxiated newborn infant. J Pediatr. 1981; 99:635-639
19. Vyas H, Field D, Milner AD, Hopkin IE Determinants of the first inspiratory volume and functional residual capacity at birth. Pediatr Pulmonol 1986; 2:189-193
20. Jobe A. The respiratory system. In: Fanaroff AA, Martin RJ, et al, eds. Neonatal Perinatal Medicine. St Louis, Mo: CV Mosby; 1997:991-1018.
21. Gregory GA, Gooding CA, Phibbs RH, Tooley WH Meconium aspiration in infants: a prospective study. J Pediatr 1974; 85:848-852
22. Peliowski A, Finer NN. Birth asphyxia in the term infant. In: Sinclair JC, Bracken MB, et al, eds. Effective Care of the Newborn Infant. Oxford, UK: Oxford University Press; 1992:249-273.
23. Dawes GF. Fetal and Neonatal Physiology: A Comparative Study of the Changes at Birth. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers; 1968:149-151.
24. Whitelaw CC, Goldsmith LJ Comparison of two techniques for determining the presence of a pulse in an infant [letter]. Acad Emerg Med 1997; 4:153-154
25. Theophilopoulos DT, Burchfield DJ Accuracy of different methods for heart rate determination during simulated neonatal resuscitations. J Perinatol 1998; 18:65-67
26. Gandy GM, Adamson SK Jr, Cunningham N, Silverman WA, James LS Thermal environment and acid-base homeostasis in human infants during the first few hours of life. J Clin Invest 1964; 43:751-758
27. Dahm LS, James LS Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1972; 49:504-513
28. Perlman JM Maternal fever and neonatal depression: preliminary observations. Clin Pediatr 1999; 38:287-291
29. Lieberman E, Lang J, Richardson DK, Frigoletto FD, Heffner LJ, Cohen A Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics 2000; 105:8-13
30. Vannucci RC, Perlman JM Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy [see comments]. Pediatrics 1997; 100:1004-1014
31. Edwards AD, Wyatt JS, Thoreson M Treatment of hypoxic-ischemic brain damage by moderate hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78:F85-F88
32. Gunn AJ, Gluckman PD, Gunn TR Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study [see comments]. Pediatrics 1998; 102:885-892
33. Estol PC, Piriz H, Basalo S, Simini F, Grela C Oro-naso-pharyngeal suction at birth: effects on respiratory adaptation of normal term vaginally born infants. J Perinatal Med 1992; 20:297-305
34. Cordero L Jr, Hon EH Neonatal bradycardia following nasopharyngeal stimulation. J Pediatr 1971; 78:441-447
35. Wiswell TE, Tuggle JM, Turner BS Meconium aspiration syndrome: have we made a difference? [see comments]. Pediatrics 1990; 85:715-721
36. Carson BS, Losey RW, Bowes WA Jr, Simmons MA Combined obstetric and pediatric approach to prevent meconium aspiration syndrome. Am J Obstet Gynecol 1976; 126:712-715
37. Locus P, Yeomans E, Crosby U Efficacy of bulb versus DeLee suction at deliveries complicated by meconium stained amniotic fluid [see comments]. Am J Perinatol 1990; 7:87-91
38. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, Kalhan SC Meconium aspiration syndrome: intrapartum and neonatal attributes [see comments]. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:1106-1110
39. Falciglia HS Failure to prevent meconium aspiration syndrome. Obstet Gynecol 1988; 71:349-353
40. Greenough A Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment. Early Hum Dev 1995; 41:183-192
41. Wiswell TE, Bent RC Meconium staining and the meconium aspiration syndrome: unresolved issues. Pediatr Clin North Am 1993; 40:955-981
42. Wiswell TE Meconium in the Delivery Room Trial Group: delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics 2000; 105:1-7
43. Linder N, Aranda JV, Tsur M, Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates. J Pediatr 1988; 112:613-615
44. de Burgh Daly M, Angell-James JE, Elsner R Role of carotid-body chemoreceptors and their reflex interactions in bradycardia and cardiac arrest. Lancet 1979; 1:764-767
45. de Burgh Daly M. Interactions between respiration and circulation. In: Cherniack NS, Widdicombe JG, eds. Handbook of Physiology, Section 3, The Respiratory System. Bethesda, Md: American Physiological Society; 1986:529-595.
46. Rootwelt T, Odden J, Hall C, Ganes T, Saugstad OD Cerebral blood flow and evoked potentials during reoxygenation with 21 or 100% O2 in newborn pigs. J Appl Physiol 1993; 75:2054-2060
47. Ramji S, Ahuja S, Thirupuram S, Rootwelt T, Rooth G, Saugstad OD Resuscitation of asphyxic newborn infants with room air or 100% oxygen. Pediatr Res 1993; 34:809-812
48. Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen: an international controlled trial: the Resair 2 Study. Pediatrics 1998; 102:e1
49. Kanter RK Evaluation of mask-bag ventilation in resuscitation of infants. Am J Dis Child 1987; 141:761-763
50. Palme C, Nystrom B, Tunell R An evaluation of the efficiency of face masks in the resuscitation of newborn infants. Lancet 1985; 1:207-210
51. Paterson SJ, Byrne PJ, Molesky MG, Seal RF, Finucane BT. Neonatal resuscitation using the laryngeal mask airway [see comments]. Anesthesiology. 1994;80:1248-1253, discussion 27A.
52. Gandini D, Brimacombe JR Neonatal resuscitation with the laryngeal mask airway in normal and low birth weight infants. Anesth Analg 1999; 89:642-643
53. Todres ID, deBros F, Kramer SS, Moylan FM, Shannon DC Endotracheal tube displacement in the newborn infant. J Pediatr 1976; 89:126-127
54. Rotschild A, Chitayat D, Puterman ML, Phang MS, Ling E, Baldwin V Optimal positioning of endotracheal tubes for ventilation of preterm infants. Am J Dis Child. 1991; 145:1007-1012
55. Aziz HF, Martin JB, Moore JJ The pediatric end-tidal carbon dioxide detector role in endotracheal intubation in newborns. J Perinatol 1999; 19:110-113
56. Bhende MS, Thompson AE, Orr RA Utility of an end-tidal carbon dioxide detector during stabilization and transport of critically ill children. Pediatrics 1992; 89:1042-1044
57. Orlowski JP Optimum position for external cardiac compression in infants and young children. Ann Emerg Med 1986; 15:667-673
58. Phillips GW, Zideman DA Relation of infant heart to sternum: its significance in cardiopulmonary resuscitation. Lancet 1986; 1:1024-1025
59. Thaler MM, Stobie GHC An improved technic of external cardiac compression in infants and young children. N Engl J Med 1963; 269:606-610
60. David R Closed chest cardiac massage in the newborn infant. Pediatrics 1988; 81:552-554
61. Todres ID, Rogers MC Methods of external cardiac massage in the newborn infant. J Pediatr 1975; 86:781-782
62. Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, Hosack GM, Rack L, Goode JS Two-thumb versus two-finger chest compression during CPR in a swine infant model of cardiac arrest [see comments]. Ann Emerg Med 1993; 22:240-243
63. Houri PK, Frank LR, Menegazzi JJ, Taylor R A randomized, controlled trial of two-thumb vs two-finger chest compression in a swine infant model of cardiac arrest [see comment]. Prehosp Emerg Care 1997; 1:65-67
64. Dean JM, Koehler RC, Schleien CL, Berkowitz I, Michael JR, Atchison D, Rogers MC, Traystman RJ Age-related effects of compression rate and duration in cardiopulmonary resuscitation. J Appl Physiol 1990; 68:554-560
65. Berkowitz ID, Chantarojanasiri T, Koehler RC, Schleien CL, Dean JM, Michael JR, Rogers MC, Traystman RJ Blood flow during cardiopulmonary resuscitation with simultaneous compression and ventilation in infant pigs. Pediatr Res 1989; 26:558-564
66. Burchfield DJ Medication use in neonatal resuscitation. Clin Perinatol 1999; 26:683-691
67. Zaritsky A, Chernow B Use of catecholamines in pediatrics. J Pediatr 1984; 105:341-350
68. Berkowitz ID, Gervais H, Schleien CL, Koehler RC, Dean JM, Traystman RJ Epinephrine dosage effects on cerebral and myocardial blood flow in an infant swine model of cardiopulmonary resuscitation. Anesthesiology 1991; 75:1041-1050
69. Berg RA, Otto CW, Kern KB, Hilwig RW, Sanders AB, Henry CP, Ewy GA A randomized, blinded trial of high-dose epinephrine versus standard-dose epinephrine in a swine model of pediatric asphyxial cardiac arrest. Crit Care Med 1996; 24:1695-1700
70. Burchfield DJ, Preziosi MP, Lucas VW, Fan J Effect of graded doses of epinephrine during asphyxia-induced bradycardia in newborn lambs. Resuscitation 1993; 25:235-244
71. Pasternak JF, Groothuis DR, Fischer JM, Fischer DP Regional cerebral blood flow in the beagle puppy model of neonatal intraventricular hemorrhage: studies during systemic hypertension. Neurology 1983; 33:559-566
72. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998; 317:235-240
73. Usher R, Lind J Blood volume of the newborn premature infant. Acta Paediatr Scand 1965; 54:419-431
74. Funato M, Tamai H, Noma K, Clinical events in association with timing of intraventricular hemorrhage in preterm infants. J Pediatr 1992; 121:614-619
75. Kette F, Weil MH, von Planta M, Gazmuri RJ, Rackow EC Buffer agents do not reverse intramyocardial acidosis during cardiac resuscitation. Circulation 1990; 81:1660-1666
76. Kette F, Weil MH, Gazmuri RJ Buffer solutions may compromise cardiac resuscitation by reducing coronary perfusion pressure [published correction appears in JAMA. 1991;266:3286] [See comments]. JAMA 1991; 266:2121-2126
77. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H, Koops B Relationship of intravenous sodium bicarbonate infusions and cerebral intraventricular hemorrhage. J Pediatr 1978; 93:834-836
78. Hein HA The use of sodium bicarbonate in neonatal resuscitation: help or harm? Pediatrics 1993; 91:496-497
79. Lindemann R Resuscitation of the newborn: endotracheal administration of epinephrine. Acta Paediatr Scand 1984; 73:210-212
80. Lucas VW, Preziosi MP, Burchfield DJ Epinephrine absorption following endotracheal administration: effects of hypoxia-induced low pulmonary blood flow. Resuscitation 1994; 27:31-34
81. Mullett CJ, Kong JQ, Romano JT, Polak MJ Age-related changes in pulmonary venous epinephrine concentration and pulmonary vascular response after intratracheal epinephrine. Pediatr Res 1992; 31:458-461
82. Ellemunter H, Simma B, Trawoger R, Maurer H Intraosseous lines in preterm and full term neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 80:F74-F75
83. MacDonald HM, Mulligan JC, Allen AC, Taylor PM Neonatal asphyxia, I: relationship of obstetric and neonatal complications to neonatal mortality in 38,405 consecutive deliveries. J Pediatr 1980; 96:898-902
84. Poets CF, Sens B Changes in intubation rates and outcome of very low birth weight infants: a population study. Pediatrics 1996; 98:24-27
85. Avery ME, Tooley WH, Keller JB, Is chronic lung disease in low birth weight infants preventable? a survey of eight centers. Pediatrics 1987; 79:26-30
86. Kattwinkel J Surfactant: evolving issues. Clin Perinatol 1998; 25:17-32
87. Simmons MA, Adcock EW III, Bard H, Battaglia FC Hypernatremia and intracranial hemorrhage in neonates. N Engl J Med 1974; 291:6-10
88. Hambleton G, Wigglesworth JS Origin of intraventricular haemorrhage in the preterm infant. Arch Dis Child 1976; 51:651-659
89. Apgar V, James LS Further observations of the newborn scoring system. Am J Dis Child 1962; 104:419-428
90. Chamberlain G, Banks J Assessment of the Apgar score. Lancet 1974; 2:1225-1228
91. Byrne PJ, Tyebkhan JM, Laing LM Ethical decision-making and neonatal resuscitation. Semin Perinatol 1994; 18:36-41
92. Davies JM, Reynolds BM The ethics of cardiopulmonary resuscitation, I: background to decision making. Arch Dis Child 1992; 67:1498-1501
93. Landwirth J Ethical issues in pediatric and neonatal resuscitation. Ann Emerg Med 1993; 22:502-507
94. Tyson JE, Younes N, Verter J, Wright LL Viability, morbidity, and resource use among newborns of 501- to 800-g birth weight: National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. JAMA 1996; 276:1645-1651
95. Finer NN, Horbar JD, Carpenter JH Cardiopulmonary resuscitation in the very low birth weight infant: the Vermont Oxford Network experience. Pediatrics 1999; 104:428-434
96. Davis DJ How aggressive should delivery room cardiopulmonary resuscitation be for extremely low birth weight neonates? [See comments]. Pediatrics 1993; 92:447-450
97. Jain L, Ferre C, Vidyasagar D, Nath S, Sheftel D Cardiopulmonary resuscitation of apparently stillborn infants: survival and long-term outcome [see comments]. J Pediatr 1991; 118:778-782
98. Yeo CL, Tudehope DI Outcome of resuscitated apparently stillborn infants: a ten year review. J Paediatr Child Health 1994; 30:129-133
99. Casalaz DM, Marlow N, Speidel BD Outcome of resuscitation following unexpected apparent stillbirth. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78:F112-F115
Уральская Государственная медицинская Акадэмия
Кафедра алкоголизма и злостного табакокурения
Алкогольное отравление
Вступление
А. Определение. Это состояние, при котором пострадавший выпил меньше, чем хотел, но больше чем мог.
Б. Эпидемиология. 85-91% всей популяции с той или иной периодичностью употребляют алкоголь. Развитие острой алкогольной интоксикации зависит от массы факторов и наступает в той или иной степени у 20-50% алкоголизирующихся.
В. Кодировка по МКБ. Смотри приложение.
Патофизиология алкогольной интоксикации
А. Метаболические эффекты алкоголя
1.Метаболический ацидоз. Обусловлен накоплением в крови СО2 (см. метаболизацию алкоголя), нарастанием анаэробного гликолиза и накоплением лактата, что связано с гипогликемией. В то же время длительная рвота может привести к массивной потере протонов (развивается редко).
2.Гипогликемия. Обусловлена повышением проницаемости клеточных мембран в отношении глюкозы, а также образованием нековалентных комплексов глюкоза-вода-алкоголь, которые проникают в клетку.
3.Гипокалиемия. обусловлены связыванием ионов и молекул воды с
4.Гипокальциемия. молекулой алкоголя и формированием комплексов
5.Гипомагниемия. на основе водородных связей.
Эффекты 2-5 связаны с инсулиноподобным действием алкоголя
6.Тканевая дегидратация. Обусловлена массивным связыванием воды молекулами этилового спирта, выведением жидкости в кровяное русло с последующей секвестрацией её в ткани и сосудистом русле печени.
7.Антиатерогенный эффект. Алкоголь снижает уровень атерогенных фракций липопротеидов (?-липопротеидов) в крови.
8.Липогенный эффект. Длительное систематическое употребление алкоголя приводит к увеличению продукции холестерина в печени.
Б. Физиологические эффекты алкоголя
1.Нарушения высшей нервной деятельности. Вариабельны.
1.1 Зависят от:
а) степени алкогольной интоксикации
б) стадии алкогольной интоксикации
в) индивидуальных особенностей метаболизма
г) толерантности к алкоголю
д) психоэмоционального состояния
е) общесоматического состояния
ж) приём медикаментов, влияющих на метаболизм алкоголя
з) условий употребления и качества алкоголя
1.2 причины
а) гипоксия мозга
б) отёк клеточных мембран и связанное с этим нарушение проводимости
в) секвестрация жидкости на уровне нейроглии
г) токсическое угнетение ствола мозга
1.3 Возможные варианты:
а) нарушение сознания
б) обратимые нарушения психики
в) стволовые и вестибулярные нарушения
2.Изменения системной гемодинамики
2.1 Секвестрация жидкости приводит сначала к относительной гиперволемии, что может обусловить клинику перегрузки объёмом. Дальнейшее распределение жидкости во внутриклеточное звено приводит к относительной гиповолемии, клиническим эквивалентом которой является сушняк.
2.2 В зависимости от состояния вегетативной нервной системы ОЦК может быть распределён в коже и ПЖК (возникновение гиперемии), либо во внутренних органах (бледность кожи).
2.3 Усиленной перфузии подвержены ткани печени, головного мозга и органов малого таза, в частности кавернозные тела.
3.Изменения в гепато-билиарно-панктеатической системе
3.1 Отёк паренхимы печени, что приводит к растяжению Глиссоновой капсулы и возникновению болевого синдрома
3.2 Уменьшение объёма выделяемой желчи
3.3 Токсический цитолиз гепатоцитов
3.4 Отёк паренхимы поджелудочной железы
3.5 Повышение вязкости сока поджелудочной железы, что обусловлено секвестрацией жидкости
3.6 Токсический панкреонекроз
4.Влияние на дыхательную систему
4.1 Некоторая часть алкоголя (3-4%) выделяется в неизменённом виде через лёгкие. Это вызывает анестезию дыхательных путей и снижение защитных рефлексов трахеобронхиального дерева, а также приводит к замедлению мукоцилиарного клиренса. Это обуславливает попадание в дыхательные пути рвотных масс, пищи (например, салат оливье, сельдь прибалтийская и прочие холодные и горячие закуски), что усложнит проведение предстоящих реанимационных мероприятий и последующую постреанимационную реабилитацию.
5.Влияние на мочеполовую систему
5.1 Нарастание темпа диуреза за счёт увеличения объёмной скорости кровотока в почках.
5.2 Снижение тонуса мочевого пузыря.
5.3 Возникновение спонтанной эрекции.
5.4 Усиление либидо. (что одновременно со снижением внимания и координации, выраженной неразборчивостью в связях повышает риск возникновения ЗППП)
6.Влияние на ЖКТ
6.1 Раздражающее действие на слизистые
6.2 Замедление перистальтики
6.3 Уменьшение объёма секреции кишечного сока
6.4 Замедление желудочной секреции
6.5 Повышение кислотности желудочного сока.
Всё это повышает риск ульцерогенеза.
6.6 Глистогонное и стерилизующее действие
В. Метаболизация алкоголя
1.На 95% этиловый алкоголь метаболизируется в гепатоцитах. 3-4% выделяется через лёгкие, 1-2% через потовые железы.
2.За метаболизацию алкоголя отвечает фермент алкогольдегидрогеназа. В норме конечными продуктами метаболизма являются углекислый газ и вода.
3.Здоровая печень метаболизирует 8 грамм абсолютного алкоголя в час. Любые острые и хронические заболевания гепатобилиарной системы, а также системные заболевания в стадии суб- и декомпенсации, приводят к снижению скорости метаболизации.
Клиника
А. Общая симптомология.
1. Летальной считается доза алкоголя, эквивалентная 1 литру водки, выпитому натощак в течение 30 минут. Признаки клинической смерти:
1.1 Отсутствие самостоятельного дыхания
1.2 Отсутствие гемодинамики (нет пульса на крупных артериях)
1.3 Отсутствие признаков функционирования головного мозга (кома, широкие зрачки без реакции на свет)
2. Общесоматическая симптоматика
2.1 Тремор конечностей.
2.2 Тошнота.
2.3 Рвота всем выпитым и съеденным.
2.4 Возможна непроизвольная микция (мочеиспускание).
2.5 Нарастание ЧСС, повышение АД.
2.6 Боли в правом подреберье, острые, колющие, возможна иррадиация в правое надплечье. Положительный симптом Мюси-Георгиевского (френикус).
2.7 Появление болей в эпигастральной области, опоясывающих болей при нарастающей клинике интоксикации указывают на возможное развитие острого панкреонекроза.
3. Неврологическая симптоматика
3.1 нарушение сознания
а) ступор
б) сопор
в) кома 1-3
3.2 нарушение аккомодации, расстройства сенсорной сферы.
3.3 вестибулярные расстройства
а) затруднено удержание тела в вертикальном состоянии (неустойчивость при проведении пробы Ромберга)
б) нарушение координации движений (невыполнение пальценосовой пробы)
в) невыполнение вращательной пробы (трёхкратное вращение вокруг своей оси – оценка возникшего нистагма: горизонтальный мелкоразмашистый нистагм до 10 сек – норма, более 10 секунд – в крови есть алкоголь)
3.4 Стволовые нарушения
а) апноэ за счёт токсического угнетения дыхательного центра
б) невозможность произвести глотательные движения
в) «центральная» рвота
г) снижение защитных рефлексов дыхательных путей, аспирация
4. Психическая симптоматика (подробно изложены в соответствующих руководствах)
3.2 маиакально-депрессивные состояния
3.3 психомоторное возбуждение
3.4 индуцированные бредовые идеи
а) бред отношения
б) бред величия
в) бред самоуничижения
3.5 навязчивые идеи
3.6 галлюцинозы
3.7 реактивные состояния (острые алкогольные психозы)
3.8 Корсаковский синдром
Б. Степени алкогольной интоксикации.
1. Трезвость. Наступает после трёхдневного отказа от алкоголя. Житейские, финансовые и личные проблемы наваливаются так, что не видно никакого выхода. Состояние подавленное, хочется выпить.
2. Лёгкая. Наступает после бутылки пива, фужера сухого вина, стопки водки или коньяка. Житейские, финансовые и личные проблемы наваливаются так, что хочется на них плюнуть и выпить ещё. Лёгкое возбуждение в теле.
3. Тройная лёгкая. Житейские, финансовые и личные проблемы отходят на второй план, по сравнению с тем, как хочется выпить. Вы бодры и веселы.
4. Полусредняя. Наступает после пяти литров пива, четырёх бутылок лёгкого сухого вина, двух бутылок крепленого вина или одной бутылки водки. Вы считаете, что ваши проблемы по большому счёту вовсе не проблемы, и ищете для себя новые проблемы. Хочется летать и выпить.
5. Средняя. Для её достижения пива и лёгкого сухого вина совершенно не достаточно. Вы находите те самые проблемы, которые искали в предыдущей стадии. По этому поводу стоит добавить выпивки. Летать уже не хочется, но по-другому не получается.
6. Среднетяжёлая. Крепкое вино тоже отпадает. Передвижение в пространстве сопряжено с огромными трудностями, хотя ещё возможно пойти куда-либо. Однако пока не хочется, поскольку даже неразбавленный спирт пьётся легко и непринуждённо. Не следует упускать этой возможности.
7. Тяжёлая. Остаётся одна проблема – налить в стакан больше, чем пролить на скатерть. Хочется куда-то сходить, но уже нет физической возможности. Остаётся только пить.
8. Сугубая. Подключается денатурат и дихлофос. Кому нужны эти стаканы, если можно пить из горла. И где вы здесь видите скатерть? И вообще: где я? кто я? и как нам обустроить Россию?
9. Умиротворённая. Нет ничего. Всё тихо и гладко. Жизнь удалась, вот если бы ещё чуть-чуть выпить.
10. Абсолютная категория. Житейские, финансовые и личные проблемы наваливаются так, что не видно никакого выхода. Состояние подавленное, хочется выпить.
В. Стадии алкогольной интоксикации.
1. Хорошо сидим. В этой стадии слышны всеобщие восхищение по поводу проистекающей алкоголизации. Настроение доброе, приподнятое. Раздаются клятвенные обещания, что ни в коем случае не будет «как в прошлый раз».
2. Кто как напился. Коллеги по застолью наперебой начинают делиться своим богатым жизненным опытом в сфере употребления крепких спиртных напитков, общения с унитазом, лежания лицом в салате и т.п.
3. Пошлый анекдот. Рассказываются правдивые (и не очень) истории урогенитального свойства, всё это подкрепляется активной жестикуляцией и движениями прочих частей тела.
4. Все бабы дуры. Без комментариев.
5. Ты меня уважаешь? Происходит переход на личности с подробным разбором сферы межличностных взаимоотношений.
Интенсивная терапия
А. Базисная реанимация. Показана при развитии клинической смерти. Для проведения реанимационных мероприятий требуется один, лучше два человека, находящиеся в сознании, способных стоять если не на ногах, то хотя бы на корячках. Они должны обладать достаточной волей и решимостью для начала реанимации.
1. Восстановление проходимости дыхательных путей. Освободить полость рта и доступную глотку от рвотных масс, инородных предметов (ложки, вилки, посуда, предметы интерьера). Голова должна находиться в запрокинутом положении. Необходимо следить, чтобы не западал язык.
2. Искусственная вентиляция лёгких. В полевых условия необходимо начать дыхание рот в рот с частотой 16-20 в минуту. Необходимо добиться адекватной экскурсии грудной клетки и оксигенации. Проводится до появления спонтанного дыхания. Более хорошим вариантом является использование мешка Амбу и маски соответствующего размера, которая должна плотно прилегать к лицу. Идеальный вариант – прямая ларингоскопия, интубация трахеи, аппаратная ИВЛ (возможно, только если алкоголизация проходила в лечебном учреждении, имеющем реанимационное отделение). В этом случае пострадавший может быть передан под присмотр среднего мед персонала отделения. Это позволит оставшимся продолжить борьбу с зелёным змеем, начать сообща ловить разбегавшихся чертей и т.д.
3. Непрямой массаж сердца. Производится нажатием на нижнюю треть грудины ладонями обеих рук, расположенными одна на другой, руки выпрямлены в локтевых суставах. Нажатие должно быть достаточной силы, на глубину 4-5см, но в то же время не травмировать. Частота 60-70 в минуту. Не следует прибегать к торакотомии при помощи столовых приборов и прямому массажу сердца.
4. Сочетание непрямого массажа и ИВЛ. Если реанимируют двое, то на 1 вдох приходится 5 нажатий на грудную клетку. Если реанимирует один, то на 1 вдох должно приходится 15 нажатий. Вдох и нажатие на грудную клетку не должны совпадать по времени.
5. Эффективность реанимации.
а) появление спонтанного дыхания
б) восстановление сердечной деятельности
в) признаки восстановление функции ЦНС (сужение зрачка, реакция зрачка на свет, реакция пострадавшего на запах и вид алкоголя)
6. Длительность проведения реанимации. Указанные мероприятия прекращаются при:
а) восстановление спонтанного дыхания и гемодинамики
б) прибытие спец.бригады СМП
Б. Интенсивная терапия
1. Режим постельный. Допустимы походы на горшок.
2. Стол 0 на 8-10 часов. Если больной в сознании, ему показано энтеральное употребление огуречного рассола (этому будет посвящена отдельная монография).
3. Уход общий. Необходим комплекс мероприятий, направленных на поддержание витальных функций и предотвращение аспирации рвотных масс. Для этого за пациентом нужно постоянное наблюдение.
4. Промывание желудка.
5. Инфузионная терапия.
5.1 Наиболее рациональным является периферический венозный доступ (венфлон, бабочка, игла инъекционная типа «Луер»). Следует отказаться от идеи постановки центрального венозного доступа (венисекция с проведением катетера, пункция подключичной вены).
5.2 Наиболее оправданным является применение следующих инфузионных сред:
а) глюкоза 20%
б) раствор Рингера
в) трисоль
г) ацесоль
Возможно самостоятельное создание инфузионных сред путём смешивания физ.раствора, KCl 4%, MgSO4 25%, CaCl 10% исходя из потребности организма в тех или иных электролитах. Добавлять в инфузию инсулин не следует.
Применение коллоидных растворов не оправдано, так как создаёт риск внутриклеточной дегидратации (что, прежде всего, выльется в неврологическую симптоматику) и перегрузки объёмом, что чревато развитием сердечной недостаточности и отёка лёгких.
5.3 Объём инфузии 200 – 400 – 600 мл. в зависимости от общего состояния, состояния гемодинамики и функции почек.
5.4 Скорость инфузии 3,5-5мл/мин. (1-1,5 капель/сек).
5.5 При проведении инфузионной терапии необходимо следить за стабильностью гемодинамики и темпом диуреза, для чего может быть установлен (в строгом соответствии с протоколом) мочевой катетер.
В. Восстановительный период
1. Необходимо обеспечить покой пострадавшему на весь период восстановления.
2. Оральная регидротация: не следует ограничивать жидкость. Допустимо употребление различных по составу напитков, исключая алкоголь: чай с сахаром, кефир, рассол огуречный, клюквенный или брусничный морсы, минеральная вода. В крайнем случае, допустимо употребление небольших (разрешающих) доз напитков с содержанием алкоголя не более 12% (пиво).
3. Если пострадавший ощущает потребность в пище, необходимо обеспечить ему адекватное его состоянию и достаточное по калоражу питание (расчёт калоража не обязателен).
Профилактика. Вопросы премедикации.
А. Профилактика
1.Пить надо меньше.
2.Больше пить не буду, но и меньше тоже.
3.Не пей, козлёночком станешь!
4.Лучше пиво ПИТ, чем водка ЖРАТ.
Б. Правила употребления алкоголя
1. Начало алкоголизации. Необходимо найти «повод». В качестве «повода» может выступать любое событие, календарная дата или просто наличие свободного времени, денег и желания выпить.
2. Употребляемый алкоголь. Себестоимость 0,5л водки составляет минимум 50 рублей. Следовательно, более дешевые напитки являются заведомо фальсифицированными. Употребление алкоголя домашнего производства крепостью более 20% не желательно. Не рекомендуется употребление нескольких типов напитков одновременно или в определённой последовательности. Креплёные вина также употреблять не следует. Однако ряд исследователей считают, что «водка без пива – деньги на ветер».
3. Закуски.
а) холодные закуски: салаты, морепродукты, консервы, свежие овощи.
б) горячие закуски: пельмени, супы, макароны по-флотски, лапша-БП и др.
4. Растворы для запивания. Следует отдавать предпочтение напиткам без красителей (Колокольчик, Sprite, 7 up и т.п.). Сильногазираванные напитки с высоким содержанием сахаров усиливают всасывание алкоголя.
5. Использование энтерособентов. Оправдано употребление активированного угля, полифепама, энтеродеза и т.д. 1-3 грамма на 100мл водки. Это позволяет уменьшить количество всасываемого алкоголя.
6. Темп употребления. Определяются индивидуально, однако следует выдерживать паузу между дозами, по меньшей мере, 3-5 минут.
7. Перерывы. Весьма полезны периодические (1 раз в 30 минут) выходы на «покурить», «посетить горшок», «подразнить козла», «поорать песни», «поплясать», «сбегать ещё за одной» и т.д.
8. Завершение алкоголизации.
а) может произойти по обоюдному согласию выпивающих, находящихся в этот момент в сознании. Это оптимальный вариант с точки зрения сохранения здоровья.
б) алкоголизация завершается самопроизвольно, так как в сознании остаётся один человек.
в) праздник завершается под действием внешних сил: нагрянувший наряд милиции, недовольные соседи, комендант общаги и т.д. Это сопровождается риском получения разной степени тяжести телесных повреждений и увечий.
В. Премедикация
1.За сутки до предполагаемой алкогольной интоксикации употребить 0,5-1,0 литров напитков с содержанием алкоголя не более 12%, например, пиво.
2.За 24-36 часов до возлияния 1-2-х кратный приём 0,05-0,1 г. фенобарбитала на приём. Это приводит к активации ферментативных систем печени, в частности алкогольдегидрогеназы и микросомальных цитохромов.
3.За 6-12 часов до пьянства принять 0,5-1,0г аскорбиновой кислоты и 0,5-1,0 г янтарной кислоты, запить 200мл воды.
Приложение
А. Русская система мер алкогольных напитков
1 шкалик = 61,50мл
1 чарка = 2 шкалика = 129,99мл
1 водочная бутылка = 5 чарок = 1/20 ведра = 615мл
1 штоф = 2 водочные бутылки = = 1,2299л
1 четверть = 2? штофа = 5 водочных бутылок = 3,075л
1 ведро = 4 четверти = 10 штофов = 12,299л
1 бочка = 40 вёдер = 491,96л
Б. Классификация по МКБ-10
Y90 Доказательство влияния алкоголя, определенного по его содержанию в крови
Y90.0 Содержание алкоголя в крови менее чем 20 мг/100 мл
Y90.1 Содержание алкоголя в крови 20-39 мг/100 мл
Y90.2 Содержание алкоголя в крови 40-59 мг/100 мл
Y90.3 Содержание алкоголя в крови 60-79 мг/100 мл
Y90.4 Содержание алкоголя в крови 80-99 мг/100 мл
Y90.5 Содержание алкоголя в крови 100-119 мг/100 мл
Y90.6 Содержание алкоголя в крови 120-199 мг/100 мл
Y90.7 Содержание алкоголя в крови 200-239 мг/100 мл
Y90.8 Содержание алкоголя в крови 240 мг/100 мл или более
Y90.9 Присутствие алкоголя в крови, содержание неуточнено
Y91 Доказательство влияния алкоголя, определенного по степени опьянения
Y91.0 Алкогольная интоксикация легкой степени
Y91.1 Алкогольная интоксикация средней степени
Y91.2 Алкогольная интоксикация тяжелой степени
Y91.3 Алкогольная интоксикация очень тяжелой степени
Y91.9 Алкогольное опьянение неуточненное
G62.1 Алкогольная полиневропатия
G72.1 Алкогольная миопатия
I42.6 Алкогольная кардиомиопатия
K29.2 Алкогольный гастрит
K70 Алкогольная болезнь печени
K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень]
K70.1 Алкогольный гепатит
K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
K70.3 Алкогольный цирроз печени
K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная
K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии
Q86.0 Алкогольный синдром у плода (дизморфия)
Z81.1 В семейном анамнезе алкогольная зависимость
F10 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя
F10.0 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - острая интоксикация
F10.1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - пагубное употребление
F10.2 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - синдром зависимости
F10.3 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - абстинентное состояние
F10.4 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - абстинентное состояние с делирием
F10.5 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - психотическое расстройство
F10.6 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - амнестический синдром
F10.7 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - резидуальные и отсроченные психотические расстройства
F10.8 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - др.психические расстройства и расстройства поведения
F10.9 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя - психотические расстройства и расстройства поведения неуточненные
Библиография
1. Saugstad OD Practical aspects of resuscitating asphyxiated newborn infants. Eur J Pediatr 1998; 157:S11-S15
2. Palme-Kilander C Methods of resuscitation in low-Apgar-score newborn infants: a national survey. Acta Paediatr 1992; 81:739-744
3. World Health Report. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1995.
4. Perlman JM, Risser R Cardiopulmonary resuscitation in the delivery room: associated clinical events. Arch Pediatr Adolesc Med 1995; 149:20-25
5. Cummins RO, Chamberlain DA, Abramson NS, Recommended guidelines for uniform reporting of data from out-of-hospital cardiac arrest: the Utstein style. Circulation 1991; 84:960-975
6. Cummins RO, Chamberlain DA, Hazinski MF, Recommended guidelines for reviewing, reporting, and conducting research on in-hospital resuscitation: the in-hospital "Utstein style." Circulation 1997; 95:2213-2239
7. Zaritsky A, Nadkarni V, Hazinski MF, Foltin G, Quan L, Wright J, Fiser D, Zideman D, O'Malley P, Chameides L, Writing Group Recommended guidelines for uniform reporting of pediatric advanced life support: the pediatric Utstein style: a statement for healthcare professionals from a task force of the American Academy of Pediatrics, the American Heart Association, and the European Resuscitation Council. Circulation 1995; 92:2006-2020
8. Idris AH, Becker LB, Ornato JP, Hedges JR, Bircher NG, Chandra NC, Cummins RO, Dick W, Ebmeyer U, Halperin HR, Hazinski MF, Kerber RE, Kern KB, Safar P, Steen PA, Swindle MM, Tsitlik JE, von Planta I, von Planta M, Wears RL, Weil MH, Writing Group Utstein-style guidelines for uniform reporting of laboratory CPR research: a statement for healthcare professionals from a task force of the American Heart Association, the American College of Emergency Physicians, the American College of Cardiology, the European Resuscitation Council, the Heart and Stroke Foundation of Canada, the Institute of Critical Care Medicine, the Safar Center for Resuscitation Research, and the Society for Academic Emergency Medicine. Circulation 1996; 94:2324-2336
9. Nadkarni V, Hazinski MF, Zideman D, Kattwinkel J, Quan L, Bingham R, Zaritsky A, Bland J, Kramer E, Tiballs J Paediatric life support: an advisory statement by the Paediatric Life Support Working Group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Resuscitation 1997; 34:115-127
10. Kattwinkel J, Niermeyer S, Nadkarni V, Tibballs J, Phillips B, Zideman D, Van Reempts P, Osmond M ILCOR advisory statement: resuscitation of the newly born infant: an advisory statement from the pediatric working group of the International Liaison Committee on Resuscitation. Circulation 1999; 99:1927-1938
11. Guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiac care: Emergency Cardiac Care Committee and Subcommittees, American Heart Association, part V: pediatric basic life support [see comments]. JAMA. 1992;268:2251-2261.
12. Bloom RS, Cropley C, AHA/AAP Neonatal Resuscitation Program Steering Committee, American Heart Association. American Academy of Pediatrics. Textbook of Neonatal Resuscitation/Ronald S. Bloom, Catherine Cropley, and the AHA/AAP Neonatal Resuscitation Program Steering Committee [Rev. ed.];1 v. (various pagings): ill.; 28 cm. Elk Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics: American Heart Association; 1994.
13. Kloeck WGJ, Kramer E. Resuscitation Council of Southern Africa: new recommendations for BLS in adults, children and infants. Trauma Emerg Med. 1997;14:13-31, 40-67.
14. Advanced Life Support Committee of the Australian Resuscitation Council. Paediatric advanced life support: Australian Resuscitation Council guidelines: Advanced Life Support Committee of the Australian Resuscitation Council. Med J Aust. 1996;165:199-201, 204-206.
15. European Resuscitation Council Pediatric basic life support: to be read in conjunction with the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Working Group Advisory Statement (April 1997). Resuscitation 1998; 37:97-100
16. European Resuscitation Council Pediatric advanced life support: to be read in conjunction with the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Working Group Advisory Statement (April 1997). Resuscitation 1998; 37:101-102
17. European Resuscitation Council Recommendations on resuscitation of babies at birth: to be read in conjunction with the International Liaison Committee on Resuscitation Pediatric Working Group Advisory Statement (April 1997). Resuscitation 1998; 37:103-110
18. Vyas H, Milner AD, Hopkin IE, Boon AW Physiologic responses to prolonged slow-rise inflation in the resuscitation of the asphyxiated newborn infant. J Pediatr. 1981; 99:635-639
19. Vyas H, Field D, Milner AD, Hopkin IE Determinants of the first inspiratory volume and functional residual capacity at birth. Pediatr Pulmonol 1986; 2:189-193
20. Jobe A. The respiratory system. In: Fanaroff AA, Martin RJ, et al, eds. Neonatal Perinatal Medicine. St Louis, Mo: CV Mosby; 1997:991-1018.
21. Gregory GA, Gooding CA, Phibbs RH, Tooley WH Meconium aspiration in infants: a prospective study. J Pediatr 1974; 85:848-852
22. Peliowski A, Finer NN. Birth asphyxia in the term infant. In: Sinclair JC, Bracken MB, et al, eds. Effective Care of the Newborn Infant. Oxford, UK: Oxford University Press; 1992:249-273.
23. Dawes GF. Fetal and Neonatal Physiology: A Comparative Study of the Changes at Birth. Chicago, Ill: Year Book Medical Publishers; 1968:149-151.
24. Whitelaw CC, Goldsmith LJ Comparison of two techniques for determining the presence of a pulse in an infant [letter]. Acad Emerg Med 1997; 4:153-154
25. Theophilopoulos DT, Burchfield DJ Accuracy of different methods for heart rate determination during simulated neonatal resuscitations. J Perinatol 1998; 18:65-67
26. Gandy GM, Adamson SK Jr, Cunningham N, Silverman WA, James LS Thermal environment and acid-base homeostasis in human infants during the first few hours of life. J Clin Invest 1964; 43:751-758
27. Dahm LS, James LS Newborn temperature and calculated heat loss in the delivery room. Pediatrics 1972; 49:504-513
28. Perlman JM Maternal fever and neonatal depression: preliminary observations. Clin Pediatr 1999; 38:287-291
29. Lieberman E, Lang J, Richardson DK, Frigoletto FD, Heffner LJ, Cohen A Intrapartum maternal fever and neonatal outcome. Pediatrics 2000; 105:8-13
30. Vannucci RC, Perlman JM Interventions for perinatal hypoxic-ischemic encephalopathy [see comments]. Pediatrics 1997; 100:1004-1014
31. Edwards AD, Wyatt JS, Thoreson M Treatment of hypoxic-ischemic brain damage by moderate hypothermia. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78:F85-F88
32. Gunn AJ, Gluckman PD, Gunn TR Selective head cooling in newborn infants after perinatal asphyxia: a safety study [see comments]. Pediatrics 1998; 102:885-892
33. Estol PC, Piriz H, Basalo S, Simini F, Grela C Oro-naso-pharyngeal suction at birth: effects on respiratory adaptation of normal term vaginally born infants. J Perinatal Med 1992; 20:297-305
34. Cordero L Jr, Hon EH Neonatal bradycardia following nasopharyngeal stimulation. J Pediatr 1971; 78:441-447
35. Wiswell TE, Tuggle JM, Turner BS Meconium aspiration syndrome: have we made a difference? [see comments]. Pediatrics 1990; 85:715-721
36. Carson BS, Losey RW, Bowes WA Jr, Simmons MA Combined obstetric and pediatric approach to prevent meconium aspiration syndrome. Am J Obstet Gynecol 1976; 126:712-715
37. Locus P, Yeomans E, Crosby U Efficacy of bulb versus DeLee suction at deliveries complicated by meconium stained amniotic fluid [see comments]. Am J Perinatol 1990; 7:87-91
38. Rossi EM, Philipson EH, Williams TG, Kalhan SC Meconium aspiration syndrome: intrapartum and neonatal attributes [see comments]. Am J Obstet Gynecol 1989; 161:1106-1110
39. Falciglia HS Failure to prevent meconium aspiration syndrome. Obstet Gynecol 1988; 71:349-353
40. Greenough A Meconium aspiration syndrome: prevention and treatment. Early Hum Dev 1995; 41:183-192
41. Wiswell TE, Bent RC Meconium staining and the meconium aspiration syndrome: unresolved issues. Pediatr Clin North Am 1993; 40:955-981
42. Wiswell TE Meconium in the Delivery Room Trial Group: delivery room management of the apparently vigorous meconium-stained neonate: results of the multicenter collaborative trial. Pediatrics 2000; 105:1-7
43. Linder N, Aranda JV, Tsur M, Need for endotracheal intubation and suction in meconium-stained neonates. J Pediatr 1988; 112:613-615
44. de Burgh Daly M, Angell-James JE, Elsner R Role of carotid-body chemoreceptors and their reflex interactions in bradycardia and cardiac arrest. Lancet 1979; 1:764-767
45. de Burgh Daly M. Interactions between respiration and circulation. In: Cherniack NS, Widdicombe JG, eds. Handbook of Physiology, Section 3, The Respiratory System. Bethesda, Md: American Physiological Society; 1986:529-595.
46. Rootwelt T, Odden J, Hall C, Ganes T, Saugstad OD Cerebral blood flow and evoked potentials during reoxygenation with 21 or 100% O2 in newborn pigs. J Appl Physiol 1993; 75:2054-2060
47. Ramji S, Ahuja S, Thirupuram S, Rootwelt T, Rooth G, Saugstad OD Resuscitation of asphyxic newborn infants with room air or 100% oxygen. Pediatr Res 1993; 34:809-812
48. Saugstad OD, Rootwelt T, Aalen O Resuscitation of asphyxiated newborn infants with room air or oxygen: an international controlled trial: the Resair 2 Study. Pediatrics 1998; 102:e1
49. Kanter RK Evaluation of mask-bag ventilation in resuscitation of infants. Am J Dis Child 1987; 141:761-763
50. Palme C, Nystrom B, Tunell R An evaluation of the efficiency of face masks in the resuscitation of newborn infants. Lancet 1985; 1:207-210
51. Paterson SJ, Byrne PJ, Molesky MG, Seal RF, Finucane BT. Neonatal resuscitation using the laryngeal mask airway [see comments]. Anesthesiology. 1994;80:1248-1253, discussion 27A.
52. Gandini D, Brimacombe JR Neonatal resuscitation with the laryngeal mask airway in normal and low birth weight infants. Anesth Analg 1999; 89:642-643
53. Todres ID, deBros F, Kramer SS, Moylan FM, Shannon DC Endotracheal tube displacement in the newborn infant. J Pediatr 1976; 89:126-127
54. Rotschild A, Chitayat D, Puterman ML, Phang MS, Ling E, Baldwin V Optimal positioning of endotracheal tubes for ventilation of preterm infants. Am J Dis Child. 1991; 145:1007-1012
55. Aziz HF, Martin JB, Moore JJ The pediatric end-tidal carbon dioxide detector role in endotracheal intubation in newborns. J Perinatol 1999; 19:110-113
56. Bhende MS, Thompson AE, Orr RA Utility of an end-tidal carbon dioxide detector during stabilization and transport of critically ill children. Pediatrics 1992; 89:1042-1044
57. Orlowski JP Optimum position for external cardiac compression in infants and young children. Ann Emerg Med 1986; 15:667-673
58. Phillips GW, Zideman DA Relation of infant heart to sternum: its significance in cardiopulmonary resuscitation. Lancet 1986; 1:1024-1025
59. Thaler MM, Stobie GHC An improved technic of external cardiac compression in infants and young children. N Engl J Med 1963; 269:606-610
60. David R Closed chest cardiac massage in the newborn infant. Pediatrics 1988; 81:552-554
61. Todres ID, Rogers MC Methods of external cardiac massage in the newborn infant. J Pediatr 1975; 86:781-782
62. Menegazzi JJ, Auble TE, Nicklas KA, Hosack GM, Rack L, Goode JS Two-thumb versus two-finger chest compression during CPR in a swine infant model of cardiac arrest [see comments]. Ann Emerg Med 1993; 22:240-243
63. Houri PK, Frank LR, Menegazzi JJ, Taylor R A randomized, controlled trial of two-thumb vs two-finger chest compression in a swine infant model of cardiac arrest [see comment]. Prehosp Emerg Care 1997; 1:65-67
64. Dean JM, Koehler RC, Schleien CL, Berkowitz I, Michael JR, Atchison D, Rogers MC, Traystman RJ Age-related effects of compression rate and duration in cardiopulmonary resuscitation. J Appl Physiol 1990; 68:554-560
65. Berkowitz ID, Chantarojanasiri T, Koehler RC, Schleien CL, Dean JM, Michael JR, Rogers MC, Traystman RJ Blood flow during cardiopulmonary resuscitation with simultaneous compression and ventilation in infant pigs. Pediatr Res 1989; 26:558-564
66. Burchfield DJ Medication use in neonatal resuscitation. Clin Perinatol 1999; 26:683-691
67. Zaritsky A, Chernow B Use of catecholamines in pediatrics. J Pediatr 1984; 105:341-350
68. Berkowitz ID, Gervais H, Schleien CL, Koehler RC, Dean JM, Traystman RJ Epinephrine dosage effects on cerebral and myocardial blood flow in an infant swine model of cardiopulmonary resuscitation. Anesthesiology 1991; 75:1041-1050
69. Berg RA, Otto CW, Kern KB, Hilwig RW, Sanders AB, Henry CP, Ewy GA A randomized, blinded trial of high-dose epinephrine versus standard-dose epinephrine in a swine model of pediatric asphyxial cardiac arrest. Crit Care Med 1996; 24:1695-1700
70. Burchfield DJ, Preziosi MP, Lucas VW, Fan J Effect of graded doses of epinephrine during asphyxia-induced bradycardia in newborn lambs. Resuscitation 1993; 25:235-244
71. Pasternak JF, Groothuis DR, Fischer JM, Fischer DP Regional cerebral blood flow in the beagle puppy model of neonatal intraventricular hemorrhage: studies during systemic hypertension. Neurology 1983; 33:559-566
72. Cochrane Injuries Group Albumin Reviewers Human albumin administration in critically ill patients: systematic review of randomised controlled trials. BMJ 1998; 317:235-240
73. Usher R, Lind J Blood volume of the newborn premature infant. Acta Paediatr Scand 1965; 54:419-431
74. Funato M, Tamai H, Noma K, Clinical events in association with timing of intraventricular hemorrhage in preterm infants. J Pediatr 1992; 121:614-619
75. Kette F, Weil MH, von Planta M, Gazmuri RJ, Rackow EC Buffer agents do not reverse intramyocardial acidosis during cardiac resuscitation. Circulation 1990; 81:1660-1666
76. Kette F, Weil MH, Gazmuri RJ Buffer solutions may compromise cardiac resuscitation by reducing coronary perfusion pressure [published correction appears in JAMA. 1991;266:3286] [See comments]. JAMA 1991; 266:2121-2126
77. Papile LA, Burstein J, Burstein R, Koffler H, Koops B Relationship of intravenous sodium bicarbonate infusions and cerebral intraventricular hemorrhage. J Pediatr 1978; 93:834-836
78. Hein HA The use of sodium bicarbonate in neonatal resuscitation: help or harm? Pediatrics 1993; 91:496-497
79. Lindemann R Resuscitation of the newborn: endotracheal administration of epinephrine. Acta Paediatr Scand 1984; 73:210-212
80. Lucas VW, Preziosi MP, Burchfield DJ Epinephrine absorption following endotracheal administration: effects of hypoxia-induced low pulmonary blood flow. Resuscitation 1994; 27:31-34
81. Mullett CJ, Kong JQ, Romano JT, Polak MJ Age-related changes in pulmonary venous epinephrine concentration and pulmonary vascular response after intratracheal epinephrine. Pediatr Res 1992; 31:458-461
82. Ellemunter H, Simma B, Trawoger R, Maurer H Intraosseous lines in preterm and full term neonates. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1999; 80:F74-F75
83. MacDonald HM, Mulligan JC, Allen AC, Taylor PM Neonatal asphyxia, I: relationship of obstetric and neonatal complications to neonatal mortality in 38,405 consecutive deliveries. J Pediatr 1980; 96:898-902
84. Poets CF, Sens B Changes in intubation rates and outcome of very low birth weight infants: a population study. Pediatrics 1996; 98:24-27
85. Avery ME, Tooley WH, Keller JB, Is chronic lung disease in low birth weight infants preventable? a survey of eight centers. Pediatrics 1987; 79:26-30
86. Kattwinkel J Surfactant: evolving issues. Clin Perinatol 1998; 25:17-32
87. Simmons MA, Adcock EW III, Bard H, Battaglia FC Hypernatremia and intracranial hemorrhage in neonates. N Engl J Med 1974; 291:6-10
88. Hambleton G, Wigglesworth JS Origin of intraventricular haemorrhage in the preterm infant. Arch Dis Child 1976; 51:651-659
89. Apgar V, James LS Further observations of the newborn scoring system. Am J Dis Child 1962; 104:419-428
90. Chamberlain G, Banks J Assessment of the Apgar score. Lancet 1974; 2:1225-1228
91. Byrne PJ, Tyebkhan JM, Laing LM Ethical decision-making and neonatal resuscitation. Semin Perinatol 1994; 18:36-41
92. Davies JM, Reynolds BM The ethics of cardiopulmonary resuscitation, I: background to decision making. Arch Dis Child 1992; 67:1498-1501
93. Landwirth J Ethical issues in pediatric and neonatal resuscitation. Ann Emerg Med 1993; 22:502-507
94. Tyson JE, Younes N, Verter J, Wright LL Viability, morbidity, and resource use among newborns of 501- to 800-g birth weight: National Institute of Child Health and Human Development Neonatal Research Network. JAMA 1996; 276:1645-1651
95. Finer NN, Horbar JD, Carpenter JH Cardiopulmonary resuscitation in the very low birth weight infant: the Vermont Oxford Network experience. Pediatrics 1999; 104:428-434
96. Davis DJ How aggressive should delivery room cardiopulmonary resuscitation be for extremely low birth weight neonates? [See comments]. Pediatrics 1993; 92:447-450
97. Jain L, Ferre C, Vidyasagar D, Nath S, Sheftel D Cardiopulmonary resuscitation of apparently stillborn infants: survival and long-term outcome [see comments]. J Pediatr 1991; 118:778-782
98. Yeo CL, Tudehope DI Outcome of resuscitated apparently stillborn infants: a ten year review. J Paediatr Child Health 1994; 30:129-133
99. Casalaz DM, Marlow N, Speidel BD Outcome of resuscitation following unexpected apparent stillbirth. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed 1998; 78:F112-F115
d
die Nixe
Вайзер,ты маниак.
Ну, как же.. будем и в дальнейшем пристально вглядываться в буковки постов - может, что-нить да и выдаст Вас знакомыми мне ранее чертами
это вряд -ли, как я уже говрил, мы с Вами раньше не пересекались, даже в виртуале.
ну может только как нить однофразово, да и то я что-то не припомню.
Так что можно меня считать новеньким, было бы желание :-)
Бей первым! И усе как в жисти...
с криком "Бааааааааанннннннннзззззаааааййййййй":-)
пора братьев вызывать
мальчики по вызову. круглосуточно. 02, да?:-)
М
Мастор-батыр
Зато я умру со здоровой печенью:-p
Квазимода, мальчики из 02 на меня не действуют:-)
Квазимода, мальчики из 02 на меня не действуют:-)
Квазимода, мальчики из 02 на меня не действуют
да уж , проблема....
а может попробуем девочек из 03?
можно так же из 04 , 07, 08, 09
видите какое разнообразие?:-)
[Сообщение изменено пользователем 23.09.2004 17:07]
М
Мастор-батыр
По странном стечению обстоятельств, из 03 тоже не действуют:-)
Горгаз и справка - там обычно не девочки, а злобные тётеньки. Я таких не люблю. А вот 07 и 08 для меня загадка.
Но Ваше желание помочь я заметил и оценил. :-)
Горгаз и справка - там обычно не девочки, а злобные тётеньки. Я таких не люблю. А вот 07 и 08 для меня загадка.
Но Ваше желание помочь я заметил и оценил. :-)
З
Задний ум
"Ранее мы всегда говорили, что невозможно заразить компьютер вирусом, просто смотря картинки, но теперь всё меняется," – сказал Маркус Сачс, директор SANS Internet Storm Center, организации, занимающейся выявлением вирусов и другими вопросами сетевой безопасности.
Все существовавшие до сих пор вирусы заражали компьютеры в основном по недосмотру пользователей, которые открывали инфицированные вирусами письма или запускали сомнительные приложения. Однако на этой неделе в сети уже появились три первых "образца" червей "нового поколения", не требующих участия человека для активации.
Для справки. Сама Microsoft не предполагала, что кто-то когда-нибудь засунет в тупющий формат BMP программного червя, что и было первым актом этого действа... пару месяцев назад.
Следующим после JPEG, вероятно, будет GIF?!!
Интересно, кому-нить из червей приглянется EPS?!!
Все существовавшие до сих пор вирусы заражали компьютеры в основном по недосмотру пользователей, которые открывали инфицированные вирусами письма или запускали сомнительные приложения. Однако на этой неделе в сети уже появились три первых "образца" червей "нового поколения", не требующих участия человека для активации.
Для справки. Сама Microsoft не предполагала, что кто-то когда-нибудь засунет в тупющий формат BMP программного червя, что и было первым актом этого действа... пару месяцев назад.
Следующим после JPEG, вероятно, будет GIF?!!
Интересно, кому-нить из червей приглянется EPS?!!
Авторизуйтесь, чтобы принять участие в дискуссии.