МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА у собак и кошек_информационная
М
МарГера
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА У КОШЕК
Множественная миелома у 16 кошек: ретроспективное исследование
Multiple myeloma in 16 cats: a retrospective study
/ Reema T Patel, Ana Caceres, Adrienne F French, Patricia M McManus/ Veterinary Clinical Pathology, 2005, 34 (4), 341-352.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j...
В работе были использованы критерии, применяемые в исследованиях у собак.
Оценены клинические и лабораторные исследования кошек с множественной миеломой (ММ) и диагностические критерии ММ.
Критерии диагноза - наличие 2 из 4 признаков:
1. ≥ 20% плазматических клеток (ПК) в костном мозге или ≥ 10% если атипичные плазмоциты;
2. Парапротеинемия;
3. Рентгенологически доказанный остеолизис;
4. Лёгкие цепи иммуноглобулина.
С 1996 по 2004 г. у 16 кошек была диагностирована множественная миелома
- медиана возраста - 14 лет;
- 9 из 16 (56%) кастрированные коты;
- 7 из 16 (44%) - стерилизованные кошки.
Клинические находки
- Вялость/ слабость - 62,5%
- Отсутствие аппетита - 56,2%
- Шум в сердце - 43,4%
- Тошнота / рвота - 31,2%
- Бледность - 31,2%
- Дегидратация - 31,2%
- Пальпируемое увеличение органов брюшной полости - 25,0%
- Хромота - 25%
Лабораторные исследования выявили:
- Гиперглобулинемию (14/16, 87,5%): с моноклональной (11/14, 78,5%) и биклональной гаммапатией (3/14, 21,4%);
- Гипоальбуминемию (4/16, 25%);
- Протеинурию, представленную лёгкими цепями (4/9, 44,4%);
- Гиперкальциемию (3/15, 20%);
- Нерегенеративную анемию (11/16, 68,7%);
- Регенеративную анемию (1/16, 6,2%);
- Нейтропению (5/15, 33,3%);
- Тромбоцитопению (8/16, 50%);
- Плазмоцитоз костного мозга.(14/15, 93,3%)
Плазматические клетки были незрелыми, атипичными или и теми и другими у 10 из 12 кошек (83,3%).
Очаговый или мультиочаговый остеолизис отмечен у 6 из 12 кошек (50%), у которых рентгенологические данные были доступны для обзора.
Генерализованная остеопения была найдена у 1 кошки (8,3%).
Не кожный экстрамедулярный тумор был у всех проанализированных кошек 7/7 (100%), включая:
селезенку (6),
печень (3),
лимфоузлы (4).
Болезнь у 1 из 2 кошек с кожным тумором прогрессировала в плазмоклеточный лейкоз.
Заключение
Общие находки при множественной миеломе у кошек:
- Атипичная морфология плазматических клеток;
- Анемия;
- Остеолизис костей;
- Полиорганное вовлечение.
Основываясь на результатах исследования, авторы выдвигают модифицированные критерии: морфология плазматических клеток и инфильтрация внутренних органов.
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА У СОБАК
Comparison of two melphalan protocols and evaluation of outcome and prognostic factors in multiple myeloma in dogs/ Ricardo Fernández, Esther Chon/ Journal of Veterinary Internal Medicine, 2018, Volume 32, Issue 3 p. 1060-1069.
https://doi.org/10.1111/jvim.15084
Множественная миелома у собак традиционно лечится мелфаланом.
Проводилось сравнительное исследование результатов лечения 38 собак с ММ. Медиана возраста - 9 лет (от 4 до 16 лет)
Один протокол (17 собак) - мелфалан ежедневно.
Второй протокол (21 собака) - пульс терапия мелфаланом.
Клинические симптомы
- Вялость/ слабость - 53%;
- Полиурия/жажда - 37%;
- Отсутствие аппетита - 39%;
- Потеря веса - 32%;
- Аномалия глаз - 18%;
- Хромота - 16%;
- Тошнота/рвота - 16%;
- Геморрагический диатез - 13%;
- Диарея - 8%;
- Парапарез - 8%;
- Лихорадка - 8%;
- Потеря зрения - 8%;
- Периферическая лимфаденопатия - 5%;
- Поражение кожи - 5%;
- Аномалии ЦНС - 3%.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
- Плазмоцитоз костного мозга 25/27 (93%)
- Гиперглобулинемия 34/38 (90%)
- Протеинурия 22/38 (58%)
- Гиперкальциемия 19/38 (50%)
- Гипоальбуминемия 19/38 (50%)
- Остеолитические поражения 16/38 (42%)
- Вовлечение абдоминальных органов 16/28 (57%)
В том числе:
Селезенка 14/16 (88%)
Печень 5/16 (31%)
Лимфоузлы тощей кишки 1/16 (6%)
- Синдром гипервязкости 12/38 (32%)
- Болезнь почек 9/38 (24%)
- Циркулирующие плазматическе клетки 1/38 (3%)
- Цитопения 26/38 (68%)
- Анемия 18/38 (47%)
- Нейтропения 4/38 (11%)
- Тромбоцитопения 17/38 (45%)
- Патологический перелом 2/38 (5%)
- Гипертензия 12/38 (32%)
- М градиент 31/31 (100%)
В том числе:
Моноклональный 25/31 (81%)
Биклональный 6/ 31 (19%)
IgA 11/14 (79%)
IgG 3/14 (21%)
Результаты
Оба режима лечения хорошо переносились и были одинаково эффективными.
Общая медиана выживаемости составила 930 дней.
Заболевание почек и отношение нейтрофилов к лимфоцитам были негативными прогностическими факторами. Гиперкальциемия и остеолитические поражения не были прогностическими факторами в исследуемой популяции.
На что может обратить внимание человечий врач при получении анализа крови и отправить пациента на дальнейшее обследование с целью исключения множественной миеломы (ММ):
- Гиперпротеинемия (высокий белок в крови)
- СОЭ (в зависимости от метода и нормы) - > 40 или > 70.
- Гиперкальциемия (высокий кальций в крови).
- Парапротеин (в крови и/ или моче)
Возможны у этих больных:
- анемия
- повышение креатинина
Рентгенологическое исследование костей:
поражение костей - характерная картина - "дырки" в черепе, в костях.
Множественная миелома у взрослых
Клинические рекомендации
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%...
Критерии установления диагноза/состояния:
Тлеющая (асимптоматическая) ММ должна удовлетворять двум критериям:
Моноклональный протеин в сыворотке крови ≥30 г/л и/или 500 мг в суточном анализе мочи и/или 10−59 % клональных плазматических клеток (ПК) в костном мозге.
Отсутствие повреждений органов (CRAB – см. симптоматическую ММ), в том числе, отсутствие признаков поражения костей (что подтверждено данными магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), или спиральной компьютерной томографии костей в низкодозовом режиме) и отсутствие амилоидоза.
Симптоматическая ММ должна удовлетворять трем критериям:
Присутствие в костном мозге ≥10 % клональных плазматическмх клеток (ПК) или наличие подтвержденной биопсией костной/экстрамедуллярной плазмоцитомы и 1 или несколько обозначенных ниже симптомов, обусловленных множественной миеломой (ММ):
1) гиперкальциемия: уровень кальция в сыворотке крови >11,5 мг/дл (>2,75 ммоль/л);
2) дисфункция почек: уровень креатинина в сыворотке крови >2 мг/дл (>173 ммоль/л), клиренс креатинина <40 мл/мин;
3) анемия: нормохромная нормоцитарная, уровень гемоглобина на 20 г/л меньше нижней границы нормы или <100 г/л;
4) поражение костей: 1 или более остеолитических очагов, в том числе, подтвержденных данными рентгенографии костей, спиральной компьютерной томографии или ПЭТ/КТ;
5) количество клональных плазмоцитов в костном мозге >60 %;
6) ненормальное соотношение свободных легких цепей: ≥100 или ≤0,01;
7) более 1 очага поражения костного мозга, выявленного при магнитно-резонансной томографии костей.
Другие симптомы:
- гипервязкость,
- амилоидоз,
- частые бактериальные инфекции (>2 эпизодов в течение 12 месяцев).
Для несекретирующей ММ характерно выявление:
- в пунктате костного мозга ≥10 % плазматических клеток (ПК),
- признаков CRAB-синдрома (CRAB – совокупность органных повреждений при симптоматической ММ: гиперкальциемия, дисфункция почек, анемия, повреждения костей).
Моноклонального протеина нет ни в сыворотке крови, ни в моче, что подтверждают результаты иммунофиксации.
Увеличение свободных легких цепей (иммуноглобулинов)) отмечается у 2/3 пациентов с несекретирующей ММ.
[Сообщение изменено пользователем 23.07.2022 16:55]
Множественная миелома у 16 кошек: ретроспективное исследование
Multiple myeloma in 16 cats: a retrospective study
/ Reema T Patel, Ana Caceres, Adrienne F French, Patricia M McManus/ Veterinary Clinical Pathology, 2005, 34 (4), 341-352.
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/j...
В работе были использованы критерии, применяемые в исследованиях у собак.
Оценены клинические и лабораторные исследования кошек с множественной миеломой (ММ) и диагностические критерии ММ.
Критерии диагноза - наличие 2 из 4 признаков:
1. ≥ 20% плазматических клеток (ПК) в костном мозге или ≥ 10% если атипичные плазмоциты;
2. Парапротеинемия;
3. Рентгенологически доказанный остеолизис;
4. Лёгкие цепи иммуноглобулина.
С 1996 по 2004 г. у 16 кошек была диагностирована множественная миелома
- медиана возраста - 14 лет;
- 9 из 16 (56%) кастрированные коты;
- 7 из 16 (44%) - стерилизованные кошки.
Клинические находки
- Вялость/ слабость - 62,5%
- Отсутствие аппетита - 56,2%
- Шум в сердце - 43,4%
- Тошнота / рвота - 31,2%
- Бледность - 31,2%
- Дегидратация - 31,2%
- Пальпируемое увеличение органов брюшной полости - 25,0%
- Хромота - 25%
Лабораторные исследования выявили:
- Гиперглобулинемию (14/16, 87,5%): с моноклональной (11/14, 78,5%) и биклональной гаммапатией (3/14, 21,4%);
- Гипоальбуминемию (4/16, 25%);
- Протеинурию, представленную лёгкими цепями (4/9, 44,4%);
- Гиперкальциемию (3/15, 20%);
- Нерегенеративную анемию (11/16, 68,7%);
- Регенеративную анемию (1/16, 6,2%);
- Нейтропению (5/15, 33,3%);
- Тромбоцитопению (8/16, 50%);
- Плазмоцитоз костного мозга.(14/15, 93,3%)
Плазматические клетки были незрелыми, атипичными или и теми и другими у 10 из 12 кошек (83,3%).
Очаговый или мультиочаговый остеолизис отмечен у 6 из 12 кошек (50%), у которых рентгенологические данные были доступны для обзора.
Генерализованная остеопения была найдена у 1 кошки (8,3%).
Не кожный экстрамедулярный тумор был у всех проанализированных кошек 7/7 (100%), включая:
селезенку (6),
печень (3),
лимфоузлы (4).
Болезнь у 1 из 2 кошек с кожным тумором прогрессировала в плазмоклеточный лейкоз.
Заключение
Общие находки при множественной миеломе у кошек:
- Атипичная морфология плазматических клеток;
- Анемия;
- Остеолизис костей;
- Полиорганное вовлечение.
Основываясь на результатах исследования, авторы выдвигают модифицированные критерии: морфология плазматических клеток и инфильтрация внутренних органов.
МНОЖЕСТВЕННАЯ МИЕЛОМА У СОБАК
Comparison of two melphalan protocols and evaluation of outcome and prognostic factors in multiple myeloma in dogs/ Ricardo Fernández, Esther Chon/ Journal of Veterinary Internal Medicine, 2018, Volume 32, Issue 3 p. 1060-1069.
https://doi.org/10.1111/jvim.15084
Множественная миелома у собак традиционно лечится мелфаланом.
Проводилось сравнительное исследование результатов лечения 38 собак с ММ. Медиана возраста - 9 лет (от 4 до 16 лет)
Один протокол (17 собак) - мелфалан ежедневно.
Второй протокол (21 собака) - пульс терапия мелфаланом.
Клинические симптомы
- Вялость/ слабость - 53%;
- Полиурия/жажда - 37%;
- Отсутствие аппетита - 39%;
- Потеря веса - 32%;
- Аномалия глаз - 18%;
- Хромота - 16%;
- Тошнота/рвота - 16%;
- Геморрагический диатез - 13%;
- Диарея - 8%;
- Парапарез - 8%;
- Лихорадка - 8%;
- Потеря зрения - 8%;
- Периферическая лимфаденопатия - 5%;
- Поражение кожи - 5%;
- Аномалии ЦНС - 3%.
Данные лабораторных и инструментальных исследований
- Плазмоцитоз костного мозга 25/27 (93%)
- Гиперглобулинемия 34/38 (90%)
- Протеинурия 22/38 (58%)
- Гиперкальциемия 19/38 (50%)
- Гипоальбуминемия 19/38 (50%)
- Остеолитические поражения 16/38 (42%)
- Вовлечение абдоминальных органов 16/28 (57%)
В том числе:
Селезенка 14/16 (88%)
Печень 5/16 (31%)
Лимфоузлы тощей кишки 1/16 (6%)
- Синдром гипервязкости 12/38 (32%)
- Болезнь почек 9/38 (24%)
- Циркулирующие плазматическе клетки 1/38 (3%)
- Цитопения 26/38 (68%)
- Анемия 18/38 (47%)
- Нейтропения 4/38 (11%)
- Тромбоцитопения 17/38 (45%)
- Патологический перелом 2/38 (5%)
- Гипертензия 12/38 (32%)
- М градиент 31/31 (100%)
В том числе:
Моноклональный 25/31 (81%)
Биклональный 6/ 31 (19%)
IgA 11/14 (79%)
IgG 3/14 (21%)
Результаты
Оба режима лечения хорошо переносились и были одинаково эффективными.
Общая медиана выживаемости составила 930 дней.
Заболевание почек и отношение нейтрофилов к лимфоцитам были негативными прогностическими факторами. Гиперкальциемия и остеолитические поражения не были прогностическими факторами в исследуемой популяции.
На что может обратить внимание человечий врач при получении анализа крови и отправить пациента на дальнейшее обследование с целью исключения множественной миеломы (ММ):
- Гиперпротеинемия (высокий белок в крови)
- СОЭ (в зависимости от метода и нормы) - > 40 или > 70.
- Гиперкальциемия (высокий кальций в крови).
- Парапротеин (в крови и/ или моче)
Возможны у этих больных:
- анемия
- повышение креатинина
Рентгенологическое исследование костей:
поражение костей - характерная картина - "дырки" в черепе, в костях.
Множественная миелома у взрослых
Клинические рекомендации
https://diseases.medelement.com/disease/%D0%BC%D0%...
Критерии установления диагноза/состояния:
Тлеющая (асимптоматическая) ММ должна удовлетворять двум критериям:
Моноклональный протеин в сыворотке крови ≥30 г/л и/или 500 мг в суточном анализе мочи и/или 10−59 % клональных плазматических клеток (ПК) в костном мозге.
Отсутствие повреждений органов (CRAB – см. симптоматическую ММ), в том числе, отсутствие признаков поражения костей (что подтверждено данными магнитно-резонансной томографии или позитронно-эмиссионной/компьютерной томографии (ПЭТ/КТ), или спиральной компьютерной томографии костей в низкодозовом режиме) и отсутствие амилоидоза.
Симптоматическая ММ должна удовлетворять трем критериям:
Присутствие в костном мозге ≥10 % клональных плазматическмх клеток (ПК) или наличие подтвержденной биопсией костной/экстрамедуллярной плазмоцитомы и 1 или несколько обозначенных ниже симптомов, обусловленных множественной миеломой (ММ):
1) гиперкальциемия: уровень кальция в сыворотке крови >11,5 мг/дл (>2,75 ммоль/л);
2) дисфункция почек: уровень креатинина в сыворотке крови >2 мг/дл (>173 ммоль/л), клиренс креатинина <40 мл/мин;
3) анемия: нормохромная нормоцитарная, уровень гемоглобина на 20 г/л меньше нижней границы нормы или <100 г/л;
4) поражение костей: 1 или более остеолитических очагов, в том числе, подтвержденных данными рентгенографии костей, спиральной компьютерной томографии или ПЭТ/КТ;
5) количество клональных плазмоцитов в костном мозге >60 %;
6) ненормальное соотношение свободных легких цепей: ≥100 или ≤0,01;
7) более 1 очага поражения костного мозга, выявленного при магнитно-резонансной томографии костей.
Другие симптомы:
- гипервязкость,
- амилоидоз,
- частые бактериальные инфекции (>2 эпизодов в течение 12 месяцев).
Для несекретирующей ММ характерно выявление:
- в пунктате костного мозга ≥10 % плазматических клеток (ПК),
- признаков CRAB-синдрома (CRAB – совокупность органных повреждений при симптоматической ММ: гиперкальциемия, дисфункция почек, анемия, повреждения костей).
Моноклонального протеина нет ни в сыворотке крови, ни в моче, что подтверждают результаты иммунофиксации.
Увеличение свободных легких цепей (иммуноглобулинов)) отмечается у 2/3 пациентов с несекретирующей ММ.
[Сообщение изменено пользователем 23.07.2022 16:55]
Авторизуйтесь, чтобы принять участие в дискуссии.